妇科生殖系统炎症的诊断与治疗-课件.ppt

1、妇科生殖系统炎症的妇科生殖系统炎症的诊断与治疗诊断与治疗1ppt课件内内 容容一、外阴及阴道炎一、外阴及阴道炎二、宫颈炎症二、宫颈炎症2ppt课件一、外阴及阴道炎l妇科常见病，各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性生活较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。3ppt课件一、外阴及阴道炎l阴道正常微生物群：革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌、专性厌氧菌、支原体及假丝酵母菌l阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素:乳杆菌、雌激素及阴道PH3.8

2、-4.4起重要作用l阴道分泌物检查：妇科检查时，应注意阴道分泌物颜色、气味及PH。l正常妇女虽有一定量的阴道分泌物，但分泌物清亮、透明、无味，不引起外阴刺激症状。宫颈炎症等也可导致阴道分泌物增多。4ppt课件l1.非特异性外阴炎非特异性外阴炎Non-specific vulvitis5ppt课件病因病因l由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎。激均可引起不同程度的外阴炎。l其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激；穿其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍

3、，粪瘘的粪便刺激；穿紧身化纤内裤。紧身化纤内裤。l糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。炎。6ppt课件临床表现临床表现外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。时加重。检查见外阴肿胀、充血，自觉灼热感、瘙痒或疼痛，排尿时症状检查见外阴肿胀、充血，自觉灼热感、瘙痒或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，甚至苔藓样变。慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可

4、有皲裂，甚至苔藓样变。7ppt课件治治 疗疗l保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；重视消除病因保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；重视消除病因避免搔抓，避免搔抓，不穿化纤内裤。不穿化纤内裤。l局部治疗：可用局部治疗：可用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日高锰酸钾液坐浴，每日1-2次。外阴擦干次。外阴擦干后，局部用抗生素软膏。急性期还可选用微波或红外线局部物理后，局部用抗生素软膏。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。治疗。l病因治疗：积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗。若有尿瘘、病因治疗：积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗。若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。粪瘘应及时行修补术。8ppt课件l2

5、.前庭大腺炎前庭大腺炎lBartholinitis9ppt课件l前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。l临床特征炎症多为一侧。急性炎症发作时，病人感觉疼痛、肿胀、灼热感。炎症多为一侧。急性炎症发作时，病人感觉疼痛、肿胀、灼热感。局部皮肤红肿、发热，压痛明显。局部皮肤红肿、发热，压痛明显。当脓肿形成时，可触及波动感。当脓肿压力增大时，脓肿自行破当脓肿形成时，可触及波动感。当脓肿压力增大时，脓肿自行破溃。溃。10ppt课件l治疗l急性炎症时应卧床休息急性炎症时应卧床休息l取分泌物做培养寻找敏感抗生素取分泌物做培养寻找敏感抗生素l中药局部热敷或坐浴中药局部热敷或坐浴l若已

6、形成脓肿，应切开引流并作造口术若已形成脓肿，应切开引流并作造口术11ppt课件l前庭大腺囊肿l因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成l先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠l前庭大腺管受损前庭大腺管受损l治疗治疗 行前庭大腺囊肿造口术行前庭大腺囊肿造口术12ppt课件l滴虫阴道炎滴虫阴道炎lTrichomonal vaginitis13ppt课件病因病因l由阴道毛滴虫引起由阴道毛滴虫引起 适宜温度适宜温度252540,PH5.2-6.640,PH5.2-6.6 月经前后阴道月经前后阴道PHPH值发生变化值发生变化,经后

7、接近中性经后接近中性,滴虫得以繁殖滴虫得以繁殖,引起炎症的发作引起炎症的发作14ppt课件l传播方式l经性交直接传播经性交直接传播l间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播等间接传播l医源性传播医源性传播15ppt课件l临床表现l稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味白带增多增多l外阴瘙痒外阴瘙痒l有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭l妇检：阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，妇检：阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，“草莓样草莓样”宫颈，宫颈，后穹隆

8、多量白带后穹隆多量白带16ppt课件17ppt课件l诊断l阴道分泌物中找到滴虫可确诊。阴道分泌物中找到滴虫可确诊。悬滴法悬滴法（60%70%）培养法培养法 （98%）取材前2448h避免洗、药、查 取材后保暖、及时送检18ppt课件l治疗l全身用药男女双方同用全身用药男女双方同用 甲硝唑甲硝唑0.40.4Bid.po.Bid.po.7 7天天 甲甲/替硝唑替硝唑2.02.0顿服顿服 治疗期间及停药甲硝唑24h内禁饮酒,替硝唑72h内禁酒，哺乳期用药不宜哺乳皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。l局部用药局部用药 甲硝唑泡腾片甲硝唑泡腾片0.20.2qn.pv.qn.pv.1010天天 1 1：50

9、005000高锰酸钾液外用高锰酸钾液外用 性伴侣同时治疗性伴侣同时治疗19ppt课件l妊娠期滴虫阴道炎治疗妊娠期滴虫阴道炎治疗 可致胎膜早破、早产，应积极治疗。甲硝唑2g,单次口服。l顽固病例的治疗顽固病例的治疗 消灭病原体 配偶同治 加大甲硝唑剂量和应用时间20ppt课件l外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病lVulvovaginal candidiasis(VVC)21ppt课件l病因l由由假丝酵母菌假丝酵母菌感染所致，内源性传染感染所致，内源性传染 适宜适宜PHPH值值4.04.04.74.7l阴道内糖原增多、酸度增高时适于假丝酵母菌繁殖阴道内糖原增多、酸度增高时适于假丝酵母菌繁殖

10、孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发，易在经前复发、长期应用抗生孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发，易在经前复发、长期应用抗生素者，抑制乳杆菌生长，易发生假丝酵母菌感染素者，抑制乳杆菌生长，易发生假丝酵母菌感染22ppt课件l传染方式l假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发部位的假丝酵母菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。病。l少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。23pp

11、t课件l临床表现l外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛l可有尿频、尿痛及性交痛可有尿频、尿痛及性交痛l白色稠厚豆渣样或凝乳样白带白色稠厚豆渣样或凝乳样白带l妇检妇检:小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡24ppt课件25ppt课件诊断诊断l阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝酵母菌可确诊阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝酵母菌可确诊l 悬滴法悬滴法 培养法培养法26ppt课件单纯性单纯性VVCVVC治疗治疗l消除

12、诱因消除诱因l改变阴道酸碱度改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液l局部应用杀菌剂（为主）局部应用杀菌剂（为主）咪康唑栓剂咪康唑栓剂 1 1粒（粒（200mg200mg）*7d7d 克霉唑栓剂克霉唑栓剂 1 1粒（粒（150mg150mg）*7d7d 制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂 1 1粒（粒（1010万万U U）*10-14d10-14d27ppt课件l全身用药全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采取局部用药对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采取局部用药者，肝炎及孕妇禁用者，肝炎及孕妇禁用 伊曲康唑：伊曲康唑：1.1.每次每次200mg200mg，每日，每日1 1次，连用次，连

13、用3 35 5日日 2.1 2.1日疗法，日疗法，400mg400mg分分2 2次口服次口服 氟康唑：氟康唑：150mg 150mg 顿服顿服 酮康唑：每次酮康唑：每次400mg400mg，每日，每日1 1次，连用次，连用3 35 5日日28ppt课件l复杂性vvc的治疗l消除诱因，延长治疗时间消除诱因，延长治疗时间l应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物l应进行局部、全身药物的联合治疗应进行局部、全身药物的联合治疗l易在经前复发，故治疗后应在经前复查白带，持续易在经前复发，故治疗后应在经前复查白带，持续37天，时间天，时间应长达半年应长达半年29ppt课件l

14、孕期患者治疗l局部治疗为主，局部治疗为主，7日疗法效佳日疗法效佳l禁用口服唑类药物禁用口服唑类药物l对有症状男性应检查和治疗对有症状男性应检查和治疗30ppt课件l细菌性阴道病细菌性阴道病31ppt课件l病因l由于阴道内乳杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起由于阴道内乳杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起l主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体引起的混合感染主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体引起的混合感染32ppt课件l临床表现l1/3无症状无症状l阴道分泌物增多，伴有阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味鱼腥臭味l可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感l妇检：妇检：阴道粘膜无明显充血的炎症表现阴道粘

15、膜无明显充血的炎症表现 白带增多，白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带灰白色、均匀一致的稀薄白带33ppt课件l诊断l下列标准中下列标准中3条阳性者可确诊条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道分泌物为匀质稀薄的白带 阴道阴道PH4.5PH4.5 氨臭味试验阳性氨臭味试验阳性 线索细胞阳性线索细胞阳性34ppt课件l治疗l首选甲硝唑首选甲硝唑 全身用药：全身用药：400mg.Bid.po.400mg.Bid.po.7 7天。天。3 3个疗程个疗程 局部用药：局部用药：400mg.qd.pv.400mg.qd.pv.7 7天天l替硝唑替硝唑 2g.qd.po3天天,或或1g.qd.po3天

16、天l克林霉素克林霉素 全身用药：全身用药：300mg.Bid.po.300mg.Bid.po.7 7天天35ppt课件l妊娠期细菌性阴道病的治疗妊娠期细菌性阴道病的治疗l甲硝唑 400mg，Bid，po*7天天l或克林霉素或克林霉素 300mg，Bid，po*7天天36ppt课件l萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎37ppt课件l病因病因l常见于绝经后的妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁常见于绝经后的妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，增高，5.0-7.0，嗜酸性的乳杆菌不占优势，局部抵抗

17、力降低，致病菌容，嗜酸性的乳杆菌不占优势，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。易入侵繁殖引起炎症。l手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经等均手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经等均可引起本病发生。可引起本病发生。38ppt课件l临床表现临床表现l外阴瘙痒或灼热感及阴道分泌物增多，可伴性交痛外阴瘙痒或灼热感及阴道分泌物增多，可伴性交痛l阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者脓血性白带阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者脓血性白带l妇检妇检:阴道呈老年性改变，上皮皱褶消失，萎缩，菲薄阴道呈老年性改变，上皮皱褶消失，萎缩，菲薄 阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点阴道粘膜

18、苍白，点状充血，有小出血点39ppt课件l诊断l根据绝经、卵巢手术史、盆腔放疗史、药物性闭经史及临床表现根据绝经、卵巢手术史、盆腔放疗史、药物性闭经史及临床表现诊断诊断l阴道分泌物检查阴道分泌物检查l若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别别40ppt课件l治疗 抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗力抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗力l局部放置甲硝唑或诺氟沙星，也可选中药保妇康栓局部放置甲硝唑或诺氟沙星，也可选中药保妇康栓l雌激素局部或全身用药（尼尔雌醇、倍美力、补佳乐、利维艾）雌激素局部或全身用药（尼尔雌醇、倍

19、美力、补佳乐、利维艾）41ppt课件l婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿外阴阴道炎 Infantile vaginitisInfantile vaginitis42ppt课件l病因l常见于常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。因幼女外阴发育差，缺乏岁以下幼女，多与外阴炎并存。因幼女外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。雌激素，阴道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌l卫生不良、二便污染卫生不良、二便污染l阴道放置异物阴道放置异物l看护人员传染看护人员传染43ppt课件l临床表现l脓性

20、分泌物脓性分泌物l外阴瘙痒外阴瘙痒l检查检查 外阴、阴蒂红肿外阴、阴蒂红肿 尿道口及阴道口粘膜充血、水肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿 小阴唇粘连小阴唇粘连 阴道有脓性分泌物流出阴道有脓性分泌物流出44ppt课件l诊断l阴道分泌物涂片检查或培养阴道分泌物涂片检查或培养l检查阴道有无异物检查阴道有无异物45ppt课件l治疗l保持外阴干燥、清洁、减少摩擦保持外阴干燥、清洁、减少摩擦l口服抗生素或阴道内滴入与病原相应的药物口服抗生素或阴道内滴入与病原相应的药物l取出异物取出异物l必要时给予雌激素外用必要时给予雌激素外用46ppt课件l宫颈炎症47ppt课件l宫颈防御机制l宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮

21、，具有较强的抗感染能力宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力l宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。这对保持内生殖器无菌非常重要。48ppt课件l病因l性传播疾病病原体：性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌及及沙眼衣原体沙眼衣原体，主要见于性传播，主要见于性传

22、播疾病的高危人群疾病的高危人群l内源性病原体：部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病、生殖支原内源性病原体：部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。体感染有关。49ppt课件l临床表现l阴道分泌物增多阴道分泌物增多l分泌物呈粘液脓性或子宫颈管擦拭易出血分泌物呈粘液脓性或子宫颈管擦拭易出血l可有经间期出血或伴泌尿系感染症状可有经间期出血或伴泌尿系感染症状l妇检：宫颈肥大、充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附妇检：宫颈肥大、充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管粘膜质脆，容易诱发出血。有着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管粘膜质脆，容易诱发出血。有时质较硬，可

23、见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿时质较硬，可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿50ppt课件51ppt课件52ppt课件53ppt课件l诊断l两个特征性体征，具备一个或两个同时：两个特征性体征，具备一个或两个同时：1.宫颈管见脓性或黏液脓性分泌物宫颈管见脓性或黏液脓性分泌物 2.用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管出血用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管出血l白细胞检测：检测宫颈分泌物或阴道分泌物中的白细胞白细胞检测：检测宫颈分泌物或阴道分泌物中的白细胞 常规刮片、宫颈管吸片常规刮片、宫颈管吸片54ppt课件l病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无

24、细菌性阴道病及滴虫阴道炎阴道病及滴虫阴道炎l需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别55ppt课件l治疗l主要为抗生素药物治疗主要为抗生素药物治疗l1.单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎（大剂量、单次给药）单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎（大剂量、单次给药）头孢曲松钠头孢曲松钠250mg，单次肌注，单次肌注 头孢克肟头孢克肟400mg，单次口服，单次口服 大观霉素大观霉素4g，单次肌注，单次肌注 56ppt课件l2.沙眼衣原体感染所致子宫颈炎沙眼衣原体感染所致子宫颈炎 四环素类、红霉素类、喹诺酮类四环素类、红霉素类、喹诺酮类l多西环素多西环素100mg，口服，

25、每日，口服，每日2次，连用次，连用7日日l阿奇霉素阿奇霉素1g单次口服；红霉素单次口服；红霉素500mg，每日，每日4次，次，口服，连用口服，连用7日。日。l氧氟沙星氧氟沙星300mg，口服，每日，口服，每日2次，连用次，连用7日；左日；左氧氟沙星氧氟沙星500mg，每日，每日1次，连服次，连服7日日57ppt课件l由于淋病奈氏菌感染常伴有沙眼衣原体感染，而沙眼衣原体感染由于淋病奈氏菌感染常伴有沙眼衣原体感染，而沙眼衣原体感染不一定有淋病奈氏菌的感染，因此，一般治疗原则是不一定有淋病奈氏菌的感染，因此，一般治疗原则是如为淋病奈如为淋病奈氏菌性宫颈炎则治疗时除选用抗淋病奈氏菌的药物外，同时应用氏菌性宫颈炎则治疗时除选用抗淋病奈氏菌的药物外，同时应用抗沙眼衣原体感染的药物。若为沙眼衣原体性宫颈炎，则可仅选抗沙眼衣原体感染的药物。若为沙眼衣原体性宫颈炎，则可仅选用治疗沙眼衣原体的药物。用治疗沙眼衣原体的药物。l若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病纳瑟菌，应对其性若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病纳瑟菌，应对其性伴侣进行相应检查和治疗。伴侣进行相应检查和治疗。58ppt课件59ppt课件