妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌课件.ppt

1、中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产学分会妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌指南的主要章节1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.第1版第2版一妊娠期甲状腺功能相关指标参考值妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围二临床甲状腺功能减退症(简称甲减)妊娠期临床甲状腺功能减退症三亚临床甲减妊娠期亚临床甲状腺功能减退症四低甲状腺素血症妊娠期单纯低甲状腺素血症五甲状腺自身抗体阳性妊娠期甲状腺自身抗体阳性六产后甲状腺炎(PPT)产后甲状腺炎七妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状

2、腺毒症八碘缺乏妊娠期碘营养九甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌十先天性甲状腺功能减退症(CH)先天性甲状腺功能减退症十一妊娠期甲状腺疾病筛查妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查十二不孕和辅助生殖与甲状腺疾病2指南推荐强度分为5级妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.强度分级推 荐 强 度 涵 义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊C不推荐也不反对。基于专家意见；或现有证据显示利弊接近D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者

3、证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊推荐分级3目录妊娠期甲状腺结节及甲状腺癌的流行病学妊娠期甲状腺结节的诊断妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理4 流行病学调查显示：妊娠妇女甲状腺结节的患病率为3%21%N726212212入组时间1991年及之前1993年及之前19971998人群特点妊娠期妇女3650岁女性妊娠早期国家/地区比利时1德国2中国香港3碘营养水平轻中度碘缺乏碘缺乏碘缺乏合并甲结节的患者比例%合并甲状腺结节的患者比例%妊娠次数土耳其一项前瞻性研究4：碘缺乏地区妊娠妇女(N=83)，在妊娠早、中、晚期各行一次10-MHz颈部超声，旨在观察妊娠期甲结节流行率及变化1.Glinoer D

4、,et al.J Clin Endocrinol Metab.1991 Aug;73(2)421-7.;2.Struve CW,et al.Thyroid.1993 Spring;3(1)7-9.;3.Kung AW,et al.J Clin Endocrinol Metab.2002 Mar;87(3)1010-4.;4.Sahin SB,et al.Clin Endocrinol(Oxf).2014 Nov;81(5)762-8.甲状腺结节患病率随妊娠次数增加而增加5甲状腺癌在妊娠妇女中的发生率为14.4/10万，乳头状甲状腺癌为最常见的病理类型 美国加利福尼亚癌症中心回顾性研究1：分析了

5、当地1991年到1999年所有的产后妇女（n=4,846,505）：将甲状腺癌诊断时机分为分娩前（分娩前9个月）、分娩时（因分娩住院时）及产后（分娩后12个月内）甲状腺癌发病率/10万另一项来自中国妊娠妇女的前瞻性研究2(N=212)发现：甲状腺结节发生率为15.3%(34/212)，而甲状腺癌的发生率为0 1.Smith LH,et al.Am J Obstet Gynecol.2003;189 11281135.；2.Kung AW,et al.J Clin Endocrinol Metab.2002 Mar;87(3)1010-4.6目录妊娠期甲状腺结节及甲状腺癌的流行病学妊娠期甲状腺结

6、节的诊断妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理7妊娠期甲状腺结节的常规检查包括哪些方面？检查项目是否推荐常规检测甲状腺超声可确定甲状腺结节是否存在、声像特点、监测其发展变化、评估颈部淋巴结是否受累。同时能够为是否进行结节细针穿刺抽吸(FNA)细胞学检查提供依据血清TSH所有甲状腺结节的妊娠妇女均应检测：如果血清TSH正常值，要注意鉴别GTT或由于结节的自主功能导致的甲亢 血清降钙素尚未确定血清甲状腺球蛋白不建议常规检测血清Tg 如有无良性或恶性甲状腺肿瘤的家族史 儿童期是否由于肿瘤而行头放射治疗史 18岁之前有无电离辐射暴露史等 仔细的体格检查，特别是甲状腺和颈部的触诊 TSH：促甲状腺激素；GTT

7、：妊娠一过性甲状腺毒症妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.病 史体格检查影像学和实验室检查8妊娠期是否可进行甲状腺特殊检查？妊娠期间禁用甲状腺核素扫描131I容易穿过胎盘，若在妊娠12-13周之后给予131I，会造成胎儿甲减；在12周之前进行131I治疗，胎儿甲状腺似乎并不会受到破坏。但是，由于母体膀胱内的131I释放射线使得胎儿受到全身辐射 细针穿刺抽吸（FNA）妊娠似乎并不会改变通过FNA获得的甲状腺组织的细胞学诊断；但是目前尚无前瞻性研究评价妊娠和在非妊娠状态下FNA细胞学的可能差异是妊娠期一项非常安全的诊断方法，可以在妊娠期任

8、何时段进行。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.9如何做出妊娠期甲状腺结节的诊断？妊娠期对甲状腺结节患者要详细询问病史、完善体格检查、测定血清TSH和做颈部超声 第2版指南推荐9-1：A级推荐强调了询问病史、体格检查、测定血清TSH和做颈部超声的重要性妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.10如何做出妊娠期甲状腺结节的诊断？妊娠期间可以做FNA。如果甲状腺结节良性可能性大，可以推迟至产后进行。如果甲状腺结节细胞学检查为良性，妊娠期不需要特殊的监测 妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检

9、查(FNA)。如果甲状腺结节良性可能性大，可以推延至产后进行推荐9-1：A级推荐第1版指南第2版指南推荐9-2：A级推荐对甲状腺细针穿刺检查(FNA)的建议没有变化，并增加无需特殊监测的建议1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.11TSH检查结果可帮助确定甲状腺结节细针穿刺抽吸（FNA）及核素扫描时机甲状腺结节FNA或许可以推迟至产后进行 如果产后TSH仍然很低在不哺乳的情况下，可行放射性核素扫描，以评估甲状腺结节功能 应根据结节的声像学特征

10、决定是否做FNA 如果TSH水平降低，并持续到妊娠16周之后如果TSH水平正常或升高 推荐9-1A级推荐C级推荐C级推荐妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.TSH12目录妊娠期甲状腺结节及甲状腺癌的流行病学妊娠期甲状腺结节的诊断妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理13妊娠期分化型甲状腺癌（DTC）如何处理？妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测，每3个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。如果妊娠中期结节仍然保持稳定，或者是在妊娠后半期发现的结节，手术或许可以推迟到产后 因为妊娠期分化型甲状腺癌(DTC)的预后和未妊娠者相似，因此妊

11、娠期DTC的手术可推迟至产后施行推荐9-3：B级推荐第1版指南第2版指南细化了对妊娠期DTC手术推迟至产后的前提条件，并强调了超声监测1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.推荐9-3：C级推荐14TSH是否会影响甲癌预后？高TSH水平可能与手术时甲癌分期更高相关一项系统回顾+荟萃分析共纳入22项研究：N=40929（5605例甲癌），旨在系统性评价TSH水平与甲癌的关系首作者N预后因素（比较组）TSH平均/中位值之差,mU/LHaymart

12、239分期（III/IV期 vs.I/II期）2.7 Fiore 497原发灶分期（T3/T4 vs.T1/T2）0.3淋巴结分期（N1 vs.N0）0.4Kim 554分期（III/IV期 vs.I/II期）0.60原发灶分期（T3/T4 vs.T1/T2）0.42淋巴结分期（N1b vs.N0）0.40Jung425分期（III/IV期 vs.I期）0.02首作者年份国家OR(95%CI)权重Boelaert2006UK1.29(1.12,1.48)4.91Haymart2008USA1.25(1.11,1.40)5.04Jonklaas2008USA2.84(1.35,6.01)1.44

13、Polyzos2008Greece1.22(0.96,1.55)4.20Fiore2010Italy1.82(1.71,1.93)5.27Jin2010USA1.40(1.15,1.70)4.52Gerschpacher2010Austria0.87(0.60,1.27)3.17Gul2010Turkey1.81(1.46,2.24)4.38Kim ES2010Korea1.11(1.02,1.21)5.19Nixon2010USA1.40(1.05,1.85)3.87Rio2011Brazil1.14(0.86,1.53)3.83Azizi2011USA1.00(0.91,1.09)5.17

14、Maia2011Brazil1.02(0.97,1.08)5.29Kim KW(follicular)2011Korea0.70(0.47,1.04)3.07Kim KW(papillary)2011Korea1.06(0.96,1.17)5.12Moon2011Korea1.40(1.02,1.93)3.59Petric2011Slovenia1.00(0.85,1.18)4.73Castro2011USA0.98(0.84,1.14)4.84Jung2011Korea0.97(0.83,1.12)4.86Zhang2011China1.28(1.16,1.42)5.12Dorange201

15、1France2.18(1.42,3.37)2.81Zafon2012Spain1.26(1.08,1.47)4.81Pakdaman(unpublished)Canada1.54(1.31,1.81)4.76Overall(I-squared=92.7%,p=0.000)1.23(1.11,1.37)100.000.512.55TSH每升高1mU/L，甲癌风险增加23%OR 1.23(95%CI 1.11,1.37)TSH诱导肿瘤生长可能导致甲癌分期更高，并使预后更差McLeod DS,et al.J Clin Endocrinol Metab.2012 Aug;97(8):2682-92.

16、15妊娠期间暂不手术的分化型甲状腺癌如何处理？妊娠早期发现暂不手术的DTC，每3个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。给予LT4治疗，治疗目标是控制血清TSH在0.32.0mU/L第2版指南推荐9-4：C级推荐对妊娠期间暂不手术的DTC处理方法的推荐没有变化，推荐等级由E上升至C 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.16如果需要在妊娠期间手术，如何选择时机？妊娠中期甲状腺癌手术安全性更高0月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月 19862008年间有9项研究评价了113名孕妇行甲状腺癌切除术的负面影响Mestman JH,et

17、 al.Endocrinol Metab Clin North Am 1995;24:4171.妊娠早期手术，麻醉影响胎儿器官形成和引起自发性流产甲状腺手术应在妊娠第46个月进行，以降低母胎并发症在妊娠79个月手术易发生早产17妊娠期未分化型甲状腺癌外科治疗原则 妊娠期新诊断的髓样癌或未分化癌对妊娠的影响尚不清楚。然而，治疗延迟很有可能产生不良结局。因此，在评估所有临床因素后，应该手术治疗 如果DTC在妊娠24-26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐手术治疗推荐9-5：B级推荐 DTC的手术时机应当选择在妊娠中期的后期。此时手术母亲和胎儿风险减小第2版指南妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2

18、版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.推荐9-6：B级推荐推荐9-7：C级推荐与2012版内容一致与2012版内容一致新增182015 ATA指南推荐DTC术后TSH控制在一定水平以降低复发，TSH控制目标应根据术后复发风险分层个体化制定治疗反应评估随访期TSH控制目标(推荐70)结构不完全反应0.1 mU/L(无禁忌证情况下)生化不完全反应0.10.5 mU/L良好反应或未确定反应如初始高危：0.10.5 mU/L可持续5年如初始低危：0.52.0 mU/L如未行RAI治疗或辅助治疗：0.52 mU/L复发风险初始治疗TSH控制目标(推荐59)高危0.1 mU/L (

19、强烈推荐，中等质量证据)中危0.10.5 mU/L (弱推荐，低质量证据)低危无论是否行RAI治疗：未检出Tg：0.52 mU/L 低水平Tg：0.10.5 mU/L叶切除者：0.52 mU/L(弱推荐，低质量证据)成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南推荐的初始及后续TSH抑制治疗目标ATA=美国甲状腺协会，RAI=放射性碘治疗，Tg=甲状腺球蛋白Haugen BR，et al.Thyroid.2016 Jan;26(1)1-133.2015 ATA19妊娠期间维持TSH抑制水平是否安全？亚临床甲亢*(n=433)TSH水平正常(n=23,124)P值妊娠结局妊娠期高血压6.0%8.8%0.04

20、严重的先兆子痫3.5%5.3%0.09胎盘早剥0.2%0.3%0.77剖腹产22%23%0.45新生儿结局5分钟Apgar评分3 0.2%0.7%0.23呼吸窘迫综合症2.1%1.4%0.28严重畸形1.2%1.2%0.97胎儿死亡00.5%0.13新生儿死亡0.2%0.2%0.94围产期死亡率280.21 研究纳入20002003年间在美国单中心产前检查进行了TSH筛查（化学发光法）的26765例单胎妊娠妇女，旨在评估抑制水平TSH对妊娠结局和新生儿结局的影响*亚临床甲亢定义为：TSH 该年龄妊娠女性TSH正常范围的2.5百分位数，fT4 1.75 ng/dLCasey BM,et al.0

21、06 Feb;107(2 Pt 1)337-41.研究证实：亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症。因此，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的 20已经手术的妊娠期甲状腺癌患者TSH的控制目标是多少？ATA=美国甲状腺协会，ETA=欧洲甲状腺协会，Tg=甲状腺球蛋白1.Cooper DS,et al.Thyroid 2009;19:11671214；2.Pacini F,et al.Eur J Endocrinol 2006;154:787803.；3.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.对于已经接受手术（有/无1

22、31I治疗）的DTC患者，妊娠前根据肿瘤复发风险和对治疗的反应设定TSH抑制目标，妊娠期间可以继续维持：甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L；治疗反应良好的DTC患者，TSH抑制目标可放宽至2.0 mU/L以下第1版指南第2版指南根据2009 ATA1、2006 ETA指南2：在甲状腺癌未能完全控制的患者中，血清TSH应保持低于0.1mIU/L;在甲状腺癌已得到控制但仍有高风险的患者中，TSH水平应当抑制在0.10.5mIU/L；在甲状腺癌已得到控制并属于低风险 甲状腺癌患者中，TSH应保持在正常低值范围(0.3-1.5mIU/L)明确指出根据治疗反应动态调整TSH控制

23、目标21已经手术的妊娠期甲状腺癌患者如何调整LT4剂量？甲状腺疾病LT4累积剂量增加比例妊娠早期（13个月）妊娠中期（46个月）妊娠晚期（79个月）原发性甲减11%16%16%Graves病或甲结节，手术或放射治疗后甲减27%51%45%甲状腺癌9%21%26%回顾性研究：纳入38例妊娠期间因甲状腺功能低下接受治疗的女性（45次妊娠），每48周检测一次甲功。甲癌患者TSH控制目标为0.4-4.1 mU/LLoh JA，et al.Thyroid.2009 Mar;19(3):269-75.与良性甲状腺疾病行手术或131I治疗后甲减或自身免疫原因致原发性甲减的患者相比，甲癌患者妊娠期需要增加的L

24、T4剂量更小，因为其血清TSH妊娠前处于相对较低水平。22妊娠期甲状腺癌TSH抑制治疗过程中如何监测TSH？DTC患者妊娠后要维持既定的TSH抑制目标。定期检测血清TSH，每24周1次，直至妊娠20周。TSH稳定后可每46周检测1次 DTC患者妊娠后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH，每4周一次，直至妊娠20周2012版指南2018版指南推荐9-8：B级推荐妊娠前20周，定期检测TSH的频率由每4周改为了每24周一次。并增加了TSH稳定后监测频率的推荐妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.推荐9-8：B级推荐23妊娠是否会增

25、加分化型甲状腺癌复发的风险？第一作者，年份入组患者随访时间结论Leboeuf1，2007N=36 经治分娩后DTC产后4个月 分娩前后，TSH水平、Tg抑制水平并无显著差异 影像学未证实有残留病灶，妊娠不太可能导致在产后早期出现明显临床复发Hirsch D2，2010N=63 经治分娩后PTC产后4.84年 对于妊娠期间无生化或结构上异常证据的患者，妊娠不会导致甲癌复发 13例妊娠前存在肿瘤持续的PTC，6例（46）病情发生进展 1.Leboeuf R，et al.Thyroid.2007;17(6):543-7.；Hirsch D，et al.Thyroid.2010;20:11791185

26、.DTC：分化型甲状腺癌；PTC：甲状腺乳头状癌；TSH：促甲状腺激素；Tg：甲状腺球蛋白24妊娠是否增加分化型甲状腺癌复发的风险？应如何监测？有DTC治疗史的妇女，如果妊娠前不存在疾病的结构（超声是否有可疑癌症结节）或生化（Tg水平是否升高）异常证据，妊娠期不需要进行超声和Tg监测。若甲状腺癌治疗效果不佳，或已知存在复发或残留病灶，应在妊娠期进行超声和Tg监测 在妊娠期常规行颈部超声检查和敏感的Tg检测，以评估甲状腺癌进展；若患者妊娠前存在结构上的或生化的异常，妊娠对于甲状腺癌可能是刺激因素，需要监测第1版指南第2版指南推荐9-9：A级推荐增加了对有DTC史且以已经过治疗的妊娠妇女在妊娠期间

27、监测方案的正式推荐1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.25两版指南推荐异同点-妊娠期甲状腺结节的检查序号推荐内容推荐级别第1版第2版序号推荐内容推荐级别1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.无9-1妊娠期对甲状腺结节患者要详细询问病史、完善体格检查、测定血清TSH和做颈部超声 A1a如果T

28、SH水平降低，并持续到妊娠16周之后，甲状腺结节FNA或许可以推迟至产后进行。如果产后TSH仍然很低，在不哺乳的情况下，可行放射性核素扫描以评估甲状腺结节功能C1b如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNAA9-1妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查(FNA)。如果甲状腺结节良性可能性大，可以推延至产后进行A9-2妊娠期间可以做FNA。如果甲状腺结节良性可能性大，可以推迟至产后进行。如果甲状腺结节细胞学检查为良性，妊娠期不需要特殊的监测 A9-2妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗 A无26两版指南推荐异同点-妊娠期甲状腺癌的手术治疗9-33因为妊娠期分化型甲状腺癌(DTC)的预

29、后和未妊娠者相似，因此妊娠期DTC的手术可推迟至产后施行B9-3妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测，每3个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。如果妊娠中期结节仍然保持稳定，或者是在妊娠后半期发现的结节，手术或许可以推迟到产后C9-4对暂不手术的DTC，每3个月复查甲状腺B超，监测肿瘤的增长速度。可以给予L-T4抑制治疗，治疗目标是控制血清TSH在 0.1一1.5mlU/L I9-4妊娠早期发现暂不手术的DTC，每个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。给予LT4治疗，治疗目标是控制血清TSH在0.32.0/LC9-5如果DTC肿瘤在妊娠前半期持续增大，或者发生淋巴结转移推荐手术治疗

30、B9-5如果DTC在妊娠2426周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐手术治疗B9-6DTC的手术时机应当选择在T2期。此时手术对母亲和胎儿风险减少B9-6DTC的手术时机应当选择在妊娠中期的后期。此时手术母亲和胎儿风险减小 B无9-7妊娠期新诊断的髓样癌或未分化癌对妊娠的影响尚不清楚。然而，治疗延迟很有可能产生不良结局。因此，在评估所有临床因素后，应该手术治疗C序号推荐内容推荐级别第1版第2版序号推荐内容推荐级别1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):63

31、6-65.27两版指南推荐异同点-妊娠期甲状腺癌的非手术治疗9-7FNA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴结转移，不需要给予L-T4治疗B无9-8DTC患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH，每4周一次，直至妊娠20周 B9-8DTC患者妊娠后要维持既定的TSH抑制目标。定期检测血清TSH，每周一次，直至妊娠20周。TSH稳定后可每周检测一次B9-9DTC患者妊娠前行放射碘治疗对妊娠结局和后代都替代剂量没有危险。妊娠时机应当选择在放射碘治疗6个月以后，此时L-T4的替代剂量已经稳定B无无9-9有DTC治疗史的妇女，如果妊娠前不存在疾病的结构(超声是否有可疑

32、癌症结节)或生化(Tg水平是否升高)异常证据，妊娠期不需要进行超声和Tg监测。若甲状腺癌治疗效果不佳，或已知存在复发或残留病灶，应在妊娠期进行超声和Tg监测A序号推荐内容推荐级别第1版第2版序号推荐内容推荐级别1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.28序号推荐内容推荐级别9-1妊娠期对甲状腺结节患者要详细询问病史、完善体格检查、测定血清TSH和做颈部超声A1a如果TSH水平降低，并持续到妊娠周之后，甲状腺结节FNA或许可以推迟至产后进行。如果

33、产后TSH仍然很低，在不哺乳的情况下，可行放射性核素扫描以评估甲状腺结节功能C1b如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNA A9-2妊娠期间可以做FNA。如果甲状腺结节良性可能性大，可以推迟至产后进行。如果甲状腺结节细胞学检查为良性，妊娠期不需要特殊的监测 A9-3妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测，每个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。如果妊娠中 期结节仍然保持稳定，或者是在妊娠后半期发现的结节，手术或许可以推迟到产后C9-4妊娠早期发现暂不手术的DTC，每个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。给予LT4 治疗，治疗目标是控制血 清TSH在./C9-5

34、妊娠早期发现暂不手术的DTC，每个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。给予LT4 治疗，治疗目标是控制血 清TSH在./B9-6DTC的手术时机应当选择在妊娠中期的后期。此时手术母亲和胎儿风险减小 B9-7妊娠期新诊断的髓样癌或未分化癌对妊娠的影响尚不清楚。然而，治疗延迟很有可能产生不良结局。因此，在评估 所有临床因素后，应该手术治疗C9-8DTC患者妊娠后要维持既定的TSH抑制目标。定期检测血清TSH，每周一次，直至妊娠周。TSH稳定后可 每周检测一次B9-9有DTC治疗史的妇女，如果妊娠前不存在疾病的结构(超声是否有可疑癌症结节)或生化(Tg水平是否升高)异常证 据，妊娠期不需要进行超声和Tg监测。若甲状腺癌治疗效果不佳，或已知存在复发或残留病灶，应在妊娠期进行超声和Tg监测A小结：新指南对妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的推荐妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.29总结妊娠期DTC是否手术取决于发现时机和是否进展，部分可推迟手术但需定期监测TSH并使用LT4进行TSH抑制治疗 妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为妊娠中期 DTC手术后TSH控制目标应根据复发风险个体化制定，并在治疗期间积极监测TSH妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响30关注围孕期甲状腺异常早诊早治保障母婴健康