子宫瘢痕憩室的诊治-课件.ppt

1、1ppt课件 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 2ppt课件 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 3ppt课件子宫切口憩室 剖宫产术后一种子宫切口愈合剖宫产术后一种子宫切口愈合不良的疾病。不良的疾病。剖宫产远期并发症剖宫产远期并发症 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 4ppt课件临床特点 异常阴道出血异常阴道出血:经期延长、淋漓不净、月经周期、经期延长、淋漓不净、月经周期、经量无明显改变经量无明显改变 痛经及慢性盆腔痛痛经及慢性盆腔痛 对再次妊娠的影响对再次妊娠的影响子宫切口妊娠子宫切口妊娠子宫破裂子宫破裂不孕：憩室中持续存在的经血使不孕：憩室中持续存在的经血使宫颈黏液性状发生改变，增加了局宫颈

2、黏液性状发生改变，增加了局部的炎症反应容易引起感染，不利部的炎症反应容易引起感染，不利于精子通过及受精卵的着床。于精子通过及受精卵的着床。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 5ppt课件发生机制切口两端肌层厚度不同，对合不齐、切口两端肌层厚度不同，对合不齐、错位等影响愈合；切口位置过低，宫错位等影响愈合；切口位置过低，宫颈下方血供较上方血供少，血供不良颈下方血供较上方血供少，血供不良引起切口愈合不良。引起切口愈合不良。2.术后切口慢性炎症形成。术后切口慢性炎症形成。3.子宫切口发生子宫内膜异位子宫切口发生子宫内膜异位1.剖宫产切口位置不当剖宫产切口位置不当 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 6p

3、pt课件诊断病史病史临床表现临床表现剖宫产史剖宫产史异常阴道流血、经期延长、异常阴道流血、经期延长、淋漓不净等淋漓不净等 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 7ppt课件辅助检查(1)(1)经阴道彩超经阴道彩超(多选择经期或阴道出血时多选择经期或阴道出血时)子宫前壁下段剖宫产切口处一个锲形液性暗区且子宫前壁下段剖宫产切口处一个锲形液性暗区且与宫腔相通，此处子宫肌层有不同程度分离，一与宫腔相通，此处子宫肌层有不同程度分离，一般最薄处肌层厚般最薄处肌层厚2 24mm4mm。无创、简单、经济无创、简单、经济 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 8ppt课件辅助检查 研究报道以憩室部位残存肌层的厚度作为判

4、定憩室分型的研究报道以憩室部位残存肌层的厚度作为判定憩室分型的标准，大的憩室残存肌层小于邻近肌层厚度标准，大的憩室残存肌层小于邻近肌层厚度5050或或8080，经阴道超声显示残存肌层厚度经阴道超声显示残存肌层厚度.，完全缺陷是，完全缺陷是指无残存肌层的存在。指无残存肌层的存在。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 9ppt课件辅助检查(2)(2)宫腔镜检查见子宫前壁下段剖宫产切口宫腔镜检查见子宫前壁下段剖宫产切口 处明显凹陷、伴局部血管暴露、充血、增生。处明显凹陷、伴局部血管暴露、充血、增生。明确憩室位置、大小、距宫颈外口明确憩室位置、大小、距宫颈外口距离，为临床选取手术方式距离，为临床选取手术方

5、式提供依据。提供依据。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 10ppt课件辅助检查(3)(3)影像学检查影像学检查(MRI(MRI或子宫输卵管造影检查或子宫输卵管造影检查):):在子宫下段在子宫下段或宫颈管前壁见龛影或宫颈管前壁见龛影 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 11ppt课件 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 12ppt课件治疗无症状患者，可定期随访，不需要进行特殊的干预。无症状患者，可定期随访，不需要进行特殊的干预。根据症状，是否有再生育要求等进行综合判断，以消除根据症状，是否有再生育要求等进行综合判断，以消除憩室，恢复正常解剖结构，减少再次妊娠相关并发症，改憩室，恢复正常解剖结构，减少

6、再次妊娠相关并发症，改善患者临床症状为目的。善患者临床症状为目的。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 13ppt课件1.药物治疗p适用于以异常子宫出血为表现、无生育要求、不愿意接受适用于以异常子宫出血为表现、无生育要求、不愿意接受手术患者的短期治疗，一般建议口服避孕药物周期。手术患者的短期治疗，一般建议口服避孕药物周期。用药期间经期缩短至正常，或阴道淋漓出血症状消失则判用药期间经期缩短至正常，或阴道淋漓出血症状消失则判定为有效。定为有效。仅部分患者有效，停药症状复发率高仅部分患者有效，停药症状复发率高 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 14ppt课件1.药物治疗p常用药物为口服避孕药，不适用于大

7、量吸烟、有生育要求、常用药物为口服避孕药，不适用于大量吸烟、有生育要求、乳腺疾病、凝血功能障碍或血栓性疾病及家族史的患者。乳腺疾病、凝血功能障碍或血栓性疾病及家族史的患者。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 15ppt课件2、手术手术目的手术目的改善临床症状改善临床症状恢复正常解剖结构恢复正常解剖结构减少再次妊娠相关减少再次妊娠相关并发症并发症 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 16ppt课件手术方式选择憩室宽且深大憩室宽且深大有生育要求有生育要求宫腔镜宫腔镜阴式或腹腔镜阴式或腹腔镜憩室浅小或窄细憩室浅小或窄细顶部肌层顶部肌层 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 17ppt课件疗效评估月经经期正常

8、、月经经期正常、异常出血消失异常出血消失术后妊娠结局术后妊娠结局疗效评估疗效评估 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 18ppt课件2.1 宫腔镜手术p最微创、最常用术式最微创、最常用术式p手术易致子宫穿孔，手术切割的热传导性手术易致子宫穿孔，手术切割的热传导性不适于憩室顶部残存肌层小于不适于憩室顶部残存肌层小于2.0患者。患者。仅适用于残余肌层厚度较大者。仅适用于残余肌层厚度较大者。p前屈子宫的治疗效果明显优于后屈子宫前屈子宫的治疗效果明显优于后屈子宫 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 19ppt课件手术步骤1.切除憩室周围的瘢痕组织，使憩室变平坦切除憩室周围的瘢痕组织，使憩室变平坦2.电灼憩

9、室内的内膜样腺体电灼憩室内的内膜样腺体 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 20ppt课件电切憩室周围组织及憩室内膜 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 21ppt课件2.1 宫腔镜手术注意：宫腔镜并未对憩室进行真正修补，注意：宫腔镜并未对憩室进行真正修补，手术扩大了子宫肌层薄弱处面积，可能手术扩大了子宫肌层薄弱处面积，可能会导致子宫破裂，植入等远期不良影响。会导致子宫破裂，植入等远期不良影响。原则上不适用于有生育要求的患者。原则上不适用于有生育要求的患者。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 22ppt课件2.2 阴式手术经阴道前穹隆切开经阴道前穹隆切开,切除子宫瘢痕及周围切除子宫瘢痕及周围组织，恢

10、复解剖结构，适应于所有能耐组织，恢复解剖结构，适应于所有能耐受手术的切口憩室患者受手术的切口憩室患者创伤小而有效创伤小而有效不受憩室部位残存肌层厚度的影响不受憩室部位残存肌层厚度的影响 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 23ppt课件手术关键对憩室的正确定位是关键对憩室的正确定位是关键暴露困难，需熟练掌握阴式手术技巧暴露困难，需熟练掌握阴式手术技巧术前应充分评估潜在的膀胱损伤的风术前应充分评估潜在的膀胱损伤的风险及术野的限制给手术带来的难点险及术野的限制给手术带来的难点憩室位置不宜憩室位置不宜过高，阴道条过高，阴道条件好件好 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 24ppt课件手术步骤1于膀胱沟下

11、切开阴道黏膜，分离并上推膀胱，于子宫峡部于膀胱沟下切开阴道黏膜，分离并上推膀胱，于子宫峡部水平可见剖宫产瘢痕组织处的明显凹陷，自下而上触诊可水平可见剖宫产瘢痕组织处的明显凹陷，自下而上触诊可及该处有囊性感，同时将探针入宫腔内探查，探及子宫峡及该处有囊性感，同时将探针入宫腔内探查，探及子宫峡部前壁一薄弱处，即子宫瘢痕憩室部前壁一薄弱处，即子宫瘢痕憩室。2在探针指引下切除憩室及周围瘢痕组织，用在探针指引下切除憩室及周围瘢痕组织，用1-0可吸收缝可吸收缝线间断缝合关闭腔隙后再连续缝合第二层加固线间断缝合关闭腔隙后再连续缝合第二层加固。3探针再次探查瘢痕薄弱处是否已连续，并确认缝线未过子探针再次探查瘢

12、痕薄弱处是否已连续，并确认缝线未过子宫后壁，检查确认创面无渗血。用宫后壁，检查确认创面无渗血。用1-0可吸收缝线连续扣可吸收缝线连续扣锁缝合宫颈阴道黏膜切口。锁缝合宫颈阴道黏膜切口。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 25ppt课件 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 26ppt课件2.3 腹腔镜手术优点：对于阴式手术，术野暴露更充分优点：对于阴式手术，术野暴露更充分先分离膀胱，避免膀胱损伤先分离膀胱，避免膀胱损伤可用探针或宫腔镜光源辅助确定憩室位置可用探针或宫腔镜光源辅助确定憩室位置完全切除憩室及周围的瘢痕组织，恢复子完全切除憩室及周围的瘢痕组织，恢复子宫下段原有的解剖结构。宫下段原有的解剖结构

13、。关关键键步步骤骤 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 27ppt课件 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 28ppt课件如何预防切口憩室预防预防剖宫产指征剖宫产指征切口位置切口位置无菌操作无菌操作手术技巧手术技巧 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 29ppt课件如何预防切口憩室尽量减少影响剖宫产切口愈合的因尽量减少影响剖宫产切口愈合的因素出现。对临床工作中遇到的剖宫素出现。对临床工作中遇到的剖宫产术后患者出现异常子宫出血或下产术后患者出现异常子宫出血或下腹坠痛等症状提高警，做到尽早发腹坠痛等症状提高警，做到尽早发现，尽早治疗。现，尽早治疗。平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 30ppt课件 平桥区妇幼保健院平桥区妇幼保健院 31ppt课件32ppt课件33ppt课件34ppt课件35ppt课件36ppt课件