介入诊疗应急预案之欧阳学创编(DOC 13页).doc

1、欧阳学创编医院介入诊疗应急预案时间:2021.03. 03创作：欧阳学一、总则一、各项手术前必须做好充分准备，包括设备的运行 情况、物品的准备、抢救药品的准备等。二、术者应于术前充分考虑患者接受介入诊疗手术的 风险生，制定出手术方案，做好应急特殊物品的准备和 理准备。三、一旦出现紧急怠夕M青况按照如下流程进行抢救工 作：1. 第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除 夕卜）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情 稳定后，据患者情况继续手术或终止手术。2. 如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊 要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务部。3. 如有必要，应报告给主管院长、院

2、长。4. 及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况， 以征得家属理解。5. 抢救过程中要注意记录医嘱和患者的病情变化情 况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。6. 处理完后，对发生严重意外的病历需要进行讨论， 分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题， 从中得出经验教训、以及改进方案等，并记录备案。二.介入诊疗应急预案实施细则(_)兄脉介入应急预案1. 介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械弓I起血管或丿 肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。2. 介入器械、药物干扰丿脏敏感区域可能弓I起或加重 心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停 搏)，情况危急时需要药物、电复律或起搏

3、器植入。3. 病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术 中临时改变计划，会向家属做好知情告知。4. 介入术中丿脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械 的断裂或脱落可能造成血管阻塞，弓I起丿肌梗死、脑栓塞 或其他部位器官的栓塞缺血，情况危急时应考虑中断手 术。5. 介入手术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱 发或加童出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼 底、颅内出血等，严董出血时需要输血、压迫、腔镜、夕卜 科手术等处理。6. 患者可能对造影剂或其他药物、材料过敏，出现皮 疹、头最、呼吸困难、休克等，予相应处理，情况不能控 制，应终止手术。7. 急诊介入2台疗过程会出现再灌注综合征如： 血压

4、下 降、室性心律失常、心动过缓等，可按照相应预案，予多 巴胺、利多卡因、阿托品等静推。（二）介入诊疗过程血压升离应急预案【抢救流1严密监测患者血压等生命体征I给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予 镇舲；冬可能排除弓I起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）I血压化持续很高，给予相应降压药（如卡托普利、硝酸甘 油、硝普钠等）【应急预案】1. 密监测患者血压等生命体征；2. 给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医 嘱给予镇舲剂如地西泮等；3. 吿知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便， 尽可能排除术中 引 起患者血压升高的 因素；4. 血压化持续很高，给予相应口服降压药如卡托普利 等；或

5、舲脉给予硝酸甘油、硝普钠尔等药物控制 血压。（三）介入诊疗过程血压下降应芯预案【抢救派时严密监测患者血压及率、血氧饱和度、面色、尿量等情况因禁食禁饮弓I起的血压下降，术中可给予适当补液、扩容，必要时多巴胺泵入J行球囊扩张或支架宣入术前预先准备抢救药品（阿托品、多 巴胺、骨上腺素等）【应急预案】1. 严密监测患者血压及率、血氧饱和度、面色、 尿量等情况；2. 做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停 服降压药；3. 因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予补液、 扩容治疗，依据/率和血压恢复情况，决定是否丁吏用升压 药物治疗；4. 行球囊扩张或支架置.入术前预先准备好阿托品、 多巴胺、肾上腺素等药

6、物，并密切监测压力变化。（四）介入诊疗过程躁动应急预案【抢救流1与患者交流，缓解患者紧张情绪患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束 密切观察患者神志及生命体征变彳匕躁动化影响燥作的进行，可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定等）【应急预案】1. 给予心理安抚，与患者交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪；2. 患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束；3. 密切观察患者神志及生命体征变化4. 若躁动仍影响操作的进行，可遵医嘱给予镇舲安眠类药物如地西泮、咪达哩仑等。（五）介入诊疗过程心事减慢应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况对既往有严童心动过缓史的

7、高危患者，加强观察术中可嘱患者用力咳嗽行球囊扩张或支架宣入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、帰上腺素等）【应急预案】1. 严密监测患者血压及丿率、血氧f包和度、面色等情 况；2. 对既往有严童心动过缓史的高危患者，加强观察；3. 术中可嘱患者用 力咳嗽（咳嗽可刺激颈动脉窦压力感 受器，丁吏，率加快）;4. 行球囊扩张或支架宣入术前预先，准备好阿托品、 多 巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自 行恢复情况, 遵医嘱决定是否使用药物治疗或植入临时起博器，同时备 好除颤器。（六）介入诊疗穿剌处血肿应急预案【应急预案】采用扌旨压止血方法在医生按压的同时，注意观察穿剌侧肢体的颜色個J生

8、动脉瘤请血管夕卜科会诊安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动局部血肿及淤血者，在术后加强交接【抢救波町1 观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法；2. 在按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色；3. 假性动脉瘤请外科会诊；4. 安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；5. 局部血肿及淤血者，在术后加强交接。（七）介入诊疗妝牍后出血应芯预案【应急预案】疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂J相关检查（腹部CT等）I酌情丁吏用鱼精蛋白中和肝素取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压，严密观察生命体征可根据%青况（吏用止血药物同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血I造影中发现有活动生出血，可T吏用球囊

9、压迫止血如以上方法均告失败，应及时用夕卜科方法开放止血。【抢救流稅】1 . 如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂，行腹 部 CT 等相关检查必要时使用鱼楙蛋白中和肝素（lmg鱼 楙蛋白中和 100 单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过 50mg） o2. 一旦确诊腹膜后出血要立即绐*予平卧位，腹胀严 重者给予插胃管达到胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处 理。3. 可根据情况使用止血药物。4. 同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并 根据情况给予输血。5. 如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止 血，如长时间压迫也不芳邑纟冬止出血，可考虑放带膜支架以 封闭出血点o6. 如以上方法均吿失败，应及

10、时用外科方法开放止 血。（八）介入诊疗脑出血应急预案【应急预案】术中严密监测血压、心率、神经功能等情况术中正确肝素化，监测 ACT,剂量合理准确I一旦出现脑出血，立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素1匕J头偏向一侧，抬高床头15-30,严密观察生命体征、呕吐情况给予脱水、降压、止血药物I注意水电解质平衡，准确记录出入量做好应急抢救准备，必要时做好急诊手术准备【抢救流理】1. 术中正确肝素化，监测ACT,剂量合理准确；2. 严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好急救准备；3. 一旦确诊脑出血，立即绐予中和肝素药物如鱼精蛋 白，密切监测血压变（匕并严格控制血压。

11、4. 保持呼吸道通畅，头部抬高 15-30, 头偏向一侧， 给予氧气吸入；5. 给予快速滴入20%甘露醇等降低颅内压、解除脑血 管痉挛等抢救药物；6. 密切观察生命体征、意识、睦孔、血氧饱牙口度、血 糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；7. 有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通 气管防止舌后坠； 若患者出现呼吸不规则、呼吸表戋呈潮 式呼吸等；血氧饱和度逐渐降低时，行气管插管或气管切 开术，给予机械通气；8. 注怠观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录， 有咖啡色呕吐物时，提示上消（匕道出血，绐予对症处理；9. 做好急诊手术前的准备，做好抢救记录。（九）介入诊疗过程送影剂过敏应起预案【

12、应急预案】术中注意患者反应若出现过敏样反应应立即停止手术给予地塞米松5-10mg弟争推，应用血管活性药物和抗组胺药物保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口审分泌物，必要时行耗管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录【抢救流稅】1 .为预防造影剂过敏，术前应详细了解病史，对有过敏史 患者做好碘过敏试验；2. 术中注怠患者反应；3. 若发现出现过敏样反应时，应立即停止手术；4. 遵医嘱给予地塞米松510mg静推，应用帰上腺素等 血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间经胺、异丙嗪 等，扩充血容量；5. 保持呼吸道通畅，绐氧，及时吸出口自分泌物，必 要时行代管插管或气管切开、，肺复苏等急救措施，做

13、好 抢救记录。（十）介入诊疗过程支架内血栓形急预案【应急预案】术前规范抗栓治疗造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓如果发生血栓，立即再次测定 ACT, 按测定结果调建肝素的用量可送入抽吸导管进行血栓抽吸完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物冠脉內注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张【抢救流程】1. 术前规范抗栓治疗，造影后认真读片，观察血栓负 荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓；2. 如果发生血栓，应立即再次测定 ACT, 根据测定结 果调整肝素的用量。3. 送入抽吸导管进行血栓抽吸；4. 如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍 然存在，可给予替罗非班

14、或溶栓药物（尿激酶、r-PA） 冠 脉内注入，血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。（*一） 介入诊疗过稅迷走反射应急预案【应急预案】密切观察神志、率、丿律、血压、呼吸变1匕一旦出现血压急剧下降，率小于50次/分，面色苍白，立即逍医嘱给予阿托品lmg静推J补液扩充血容量，备齐抢救药品，压迫止血时按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶，等不适，一旦发生低血压症状，立即救治J术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【抢救流程】1. 密切观察患者神志、率、彳韋、血压、呼吸变 化；2. 一旦出现血压急居U下降、心率小于50次/分、面色 苍白，立即给予阿托品lmg舲推；3. 补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾 上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以 摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时 拔管按压，紧张、伤口 巨痛的患者，必须使患者身，放 松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因5010Omg。4. 拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头 晕、恶，等不适，_旦发生低血压症状，立即救治。5术后护士鼓励患者早 日 排尿，协助穿刺肢体移动。鼓励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。时间：2021.03. 03创作：欧阳学欧阳学创编