医院感染管理年度工作计划(DOC 16页).docx

1、医院感染管理年度工作计划篇一：20XX年医院感染管理工作计划20XX年医院感染管理工作计划为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20XX年医院感染管理工作计划如下：一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。1、加强组织领导：充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、各项控制措施及流程。2、进一步完善、落实医院感染管理会议制度：（1）至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研

2、究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。（2）遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。（3）进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。（4）督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。及时监控本科室各类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训

3、与教育。1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训：医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。三、持续开展各项医院感染监测工作1、加强医院感染监测：（1）按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。（2）要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。（3）定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。（4）每季度以医院感染管理简报的

4、形式向全院医务人员进行反馈，特殊情况及时报告和反馈。（5）年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：（1）按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。（2）对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、（治疗室、换药室、穿刺室）室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。（3）对各科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。3、持续开展目标性监测：包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。4、持续开展多重耐药菌监测：通过加强督导，强化各科室

5、病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。5、开展医院致病菌和耐药率监测：结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物。四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教育、培训，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、检查、总结、改进。五、加强医务人员的职业防护1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的培训与指导。2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性

6、的、必要的防护用品。3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作1、严格执行医疗废物管理制度，按照医疗废物分类目录对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。七、加强合理使用抗菌药物管理1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作。2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名

7、称及耐药率，并对耐药情况进行分析，为临床使用抗菌药物提供依据。八、医院感染管理质量考核与控制1、根据各科室百分制绩效考核评分标准，对各科室医院感染管理质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。2、每月对各科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进行专项督导，对检查中发现的问题，及时向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进行效果评价。医院感染管理办公室 20XX年12月16日篇二：20XX年医院感染管理工作计划20XX年医院感染管理工作计划为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实传

8、染病防治法和新颁布的医院感染管理办法，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：一、医院感染的监测1、医院感染发病率的监测采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。2、医院感染漏报率调查每月采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测根据消毒技术规范及医院感染管理办法要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。4、根据卫生部六项卫生行业标准的要

9、求，做好器械的清洗、消毒和保养工作，建议医院取消手术室器械自己清洗消毒工作，计划建设符合规范要求的消毒供应中心。5、加强胃镜室的医院感染控制工作。6、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，并与科室和个人绩效工资挂钩，逐步降低抗菌药物的使用率。规范手术科室围手术期预防用药。三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。四、医院感染管理知识培训：

10、全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理1、按照三级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用，对病区清洁用具要求：每天结束后清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制度室内、室外卫生检查考核表（室内保洁的考核由各科室进行，室外保洁考核有后勤总务科

11、进行），每月纳入考核。3、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。4、定期督促医疗垃圾分类收集及消毒情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的回收处理工作。六、传染病管理：按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝因漏报而导致疫情扩散的发生。七、手术室、供应室的监管手术室、供应室严格区分无菌区、清洁区、污染区。污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。洗手设施（包括病区）要符合医院感染控制要求。篇三：20XX年医院感染管理工作计划XXX医院20XX年医院感染管理工作计

12、划20XX年根据医院感染管理办法、医院感染监测规范和卫生部二级综合医院等级评审标准，结合我院实际，着力加强医院感染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时性”等问题，制订20XX年工作计划：一、加强医院感染管理三级质控体系能效发挥以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度

13、降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。根据国家相关法律法规，将我院各项院感管理制度进行及时修订，做到不断完善，力求与时俱进。明确管理职责，理顺管理环节，利用三级监控网络组织，充分发挥临床院感管理小组作用，实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。 二、依据国家卫计委二级综合医院等级评审标准要求，分析院感工作现状，进一步完善院感制度、流程，实施规范化管理，工作目标明确，措施可行。1、医院感染管理质量95分。2、医院感染总发生率8%。3、医院感染现患率调查实查率96%.4、医务人员手卫生知识知晓率100%，重点科室手卫生操作正确率100%，全员洗手正确率及手卫生依从性90%。

14、5、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到100%。6、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。7、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%。8、医疗废物回收率100%。9、传染病报告及时率100%。10、传染病漏报率为0。三、加强医院感染管理质量控制1、每月按照医院感染管理考核细则对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人双签字，反馈单一式两份，由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员。2、不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检查标准参照我院制定的医务人员手卫生考核细则。四、逐步全面开展医院感染监测工作1、采用回顾性

15、与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。2、在本年三季开展医院感染现患率调查一次，通过调查，了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况等，及时发现医院感染管理中存在的问题，为医院感染防控措施提供依据，提高医务人员对医院感染病例的诊断能力。3、如检验科在20XX年内开展微生物室工作，我科随即开展对多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降

16、低多重耐药菌的危害。3、持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、物体表面、使用中的消毒剂、医务人员手每季度进行检测，发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立即责令相关科室进行整改。六、开展医院感染教育与培训工作1、制定合理的院感知识培训计划，安排合理的培训内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变信念，最终影响其行为的一系列教育过程；采取多种培训形式，生动直观的进行知识宣讲，将院感知识的传播潜移默化的穿插进日常工作中，使培训教育的过程更自然，更易于接受；通过院内网、知识讲座、下发资料等途径进行院感知识的宣传；使医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处置流程掌握医

17、院感染暴发的概念。2、开展20XX年新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。3、对医疗废物、污水处理专职人员进行岗位知识培训，指导保洁、工勤人员院内交叉感染及职业防护相关知识。七、医务人员职业暴露防护管理1、由医院感染管理委员会讨论，制定我院的职业暴露管理制度，保障医务人员合法权益，对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，应采取相应的处理措施。2、对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。八、开展对全院医务人员常见传染病诊断、防控知识培训与内科医生合作，对全院医务人员常见传染病的诊断、隔离、

18、防护知识的培训工作，院感科培训防控知识，内科医生培训诊断与鉴别诊断知识，此项工作暂订于本年一季度培训。九、加强传染病信息报告管理加强传染病网络直报监管力度，根据我院传染病信息报告管理规范落实奖惩制度，传染病报告率100%，传染病报告及时率100%。十、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。十一、与后勤保障部协作加大对层流净化设施、医院污水、医疗废物管理的监管力度。十二、在医院质量控制办公室的指导下，参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理。十三、争取院领导的支持完善医院感染管理、病案管理信息化系统建设，以实现院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。 十四、完成医院感染管理委员会和院领导交办的其他工作。院感科20XX年12月30日制订