尿路感染-课件.ppt

1、定义定义 尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有/无临床症状。微生物可为细菌、结核菌、真菌、衣原体、支原体和病毒等，以细菌性尿感最多见，发病率2.02%。类型类型 尿感尿感有症状尿感有症状尿感无症状尿感无症状尿感上尿路感染上尿路感染(肾盂肾炎肾盂肾炎)下尿路感染下尿路感染(膀胱炎膀胱炎)复杂性尿感复杂性尿感非复杂性尿感非复杂性尿感初发尿感初发尿感再发尿感再发尿感 真性菌尿真性菌尿复发感染复发感染重新感染重新感染结构结构症状症状部位部位初初/再再菌种菌种菌落计数10105 5/ml/ml 厌氧菌感染罕见。长期留置尿管、肾移植等病人。长期留置尿管、肾移植等病人。混合性感染(两种菌)少见。长期用

2、抗生素或留置尿管、器械检查后。长期用抗生素或留置尿管、器械检查后。(route of infection)（Ascending infection）：最常见。最常见。细菌细菌 尿道尿道 膀胱膀胱 输尿管输尿管 肾盂。肾盂。机制：-膀胱输尿管返流；膀胱输尿管返流；-细菌纤毛附着尿道粘膜、移行；细菌纤毛附着尿道粘膜、移行；-髓质血供少、高渗、氨浓度高，影响髓质血供少、高渗、氨浓度高，影响 吞噬细胞和补体杀菌活力。吞噬细胞和补体杀菌活力。：少见，少见，3%3%。细菌从体内感染灶侵入血液，到达肾脏和其他细菌从体内感染灶侵入血液，到达肾脏和其他 尿路。以金葡萄球菌多见。尿路。以金葡萄球菌多见。（hema

3、togenous infection）淋巴道感染和直接感染罕见ability of anti-infection in urinary tract(unobstructed urinary tract)(bactericidal action of prostatic fluid)bactericidal activity of mucous membrane of urethra(urinous characteristics)肾实质病变：糖尿病肾病、多囊肾、肾小管堵塞。糖尿病肾病、多囊肾、肾小管堵塞。医源性因素医源性因素妇科炎症，细菌性前列腺炎妇科炎症，细菌性前列腺炎。全身性抵抗力下降全身

4、性抵抗力下降慢性病、重症病、使用免疫抑制剂、长期卧床慢性病、重症病、使用免疫抑制剂、长期卧床。遗传因素遗传因素尿路上皮细胞的尿路上皮细胞的P P菌毛受体增多菌毛受体增多。(predisposing factor)(abnormality of urodynamics)(iatrogenic factors)(inflammation in intra-and peri-urethra)(decreasing power of systemic resistance)(genetic factor)strain)adsorption capacity)producing hemolysin)(b

5、acterial virulence factors)2%5%7%10%有症状尿感有症状尿感 婚育女性婚育女性 无症状尿感无症状尿感 老年女性老年女性病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖acute cystitis)acute pyelonephritis)chronic pyelonephritis）：临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现差异很大。临床表现差异很大。反复发作型；长期低热型；血尿型；无症状菌反复发作型；长期低热型；血尿型；无症状菌 尿；高血压型。尿；高血压型。(acute pyelonephritis)(chronic pyelonephriti

6、s)（acute cystitis）（asymptomatic bacteriuria）(renal papillary necrosis)(nephrydrosis and pyonephrosis)(perinephritic abscess)(septicaemia)(acute/chronic renal failure)(routine urinalysis)(urinary leucocyte count)(urinary bacteriologic examination)标本要求标本要求:抗生素使用前或停用5天后；清洁中段尿或导尿或膀胱穿刺取尿,1h内送检(nitrites t

7、est)(testing urinary smear under microscope)(quantitative culture)菌落计数菌落计数(colony count):假阳性：假阳性：污染；放置过久（1h)；接种或检查错误。假阴性：假阴性：7天内用过抗生素；尿液在膀胱内停留6h；消毒液混入尿标中。erythrocyte sedimentation rate，ESRwhite blood count and differentialrenal functionintravenous pyelography，IVPcystoscope and retrograde pyelography

8、B ultrasound（positive bacteruria）（clinical manifestation）女性+尿路刺激症状+尿WBCWBC增多 疑为尿感疑为尿感，若尿菌落102/ml+大肠杆菌/克雷白杆菌/变形杆菌 /凝固酶阴性的葡萄球菌，拟诊尿感拟诊尿感。先排除假阳性nephrophthisis）urethral syndrome）generalized infection）principlecurative effect）(general treatment)(anti-infection)(acute cystitis)first visit to a doctorfurthe

9、r consultation with a doctor急性膀胱炎急性膀胱炎(acute pyelonephritis)(chronic pyelonephritis)短程疗法短程疗法 7d后观察：后观察：菌尿、菌尿、WBC尿及尿路刺激征尿及尿路刺激征说明此次属重新感染。此类常发尿感者其尿路抗感能力差，应予长程低剂量预防疗法：每晚睡前排尿后服药一次（SMZcoSMZco 半片或一片；TMP50mgTMP50mg;呋喃妥英50mg；氧氟沙星100mg100mg，任选一种，可交替),疗程6M6M。停药后仍常发者，再服1-2y或更长。失败失败(+)(-)根据药敏试验换药根据药敏试验换药成功成功失败失败此次属复发复发。应按药敏给予强力大剂量抗菌药治疗6W6W或更长。urinary tract reinfection其它尿感其它尿感(asymptomatic bacteruria)急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小管细胞肿胀肾小管细胞肿胀,功能障碍功能障碍肾小管上皮脱落肾小管上皮脱落,管型形成管型形成GFR小管液进入组织间小管液进入组织间隙隙,间质水肿间质水肿ATN机制机制