尿道下裂成形术-课件.ppt

1、尿道下裂成形术1ppt课件2ppt课件3ppt课件4ppt课件5ppt课件6ppt课件7ppt课件8ppt课件9ppt课件m刘中华手术来自于坎贝尔泌尿外科学mCredit for the first description of preputial skin use for a tubularized,pedicled flap neourethra goes to Weller Van Hook,who,in 1896,described use of a pedicled preputial flap for creation of a tubularized neourethra in

2、a patient with proximal hypospadias.Several others have described similar techniques(Wehrbein,1943;Hodgson,1970;Toksu,1970;Duckett,1980;Harris,1984).mThe transverse preputial island flap(TPIF)employs preputial skin for formation of a tubularized neourethra transferred to the ventrum for hypospadias

3、repair as separate components of the repair;the inner prepuce with its vascular pedicle for the neourethra is separated from and followed by transfer of the longitudinally split outer prepuce as skin cover.The TPIF described,named,and popularized by Duckett(1980)is often referred to as the“Duckett t

4、ube”and is perhaps the most frequently performed one-stage tubularized repair for proximal hypospadias.10ppt课件11ppt课件12ppt课件器械准备m1、输血器软头（制作针状电极和导尿管）；m2、橡皮筋2条（阴茎根部和中部阻血所用）；m3、眼科器械+多加2把精细小镊子；m4、50ml注射器+F16号导尿管（做膀胱造瘘管）；m5、膀胱穿刺造瘘器械；m6、生理盐水+甘油润滑剂；m7、5/0带针可吸收线3支；m8、脑室引流管（制作带有侧孔导尿管）；m9、皮针1号线+较小皮针1号线；m10、准备

5、15号小刀片和刀柄；13ppt课件手术前准备m1、先用输血器软头制作导尿管，从尿道口导入，纹式钳夹闭，用50ml注射器从导尿管注入生理盐水约100-150ml，使膀胱充盈起来；m2、在耻骨上1横指上正中穿刺（注意助手要用手固定膀胱，防止滑动），植入F16号导尿管，注射器冲洗水，检查是否在膀胱？充起水囊，皮针1号线缝合固定造瘘管；继续从导尿管冲水一次，证实穿刺无误，膀胱无出血，出水清；m3、小皮针1号缝合龟头（预留尿道外口位置），打结打紧，留10cm，纹式钳牵引；m4、橡皮筋扎紧阴茎根部，纹式直钳夹紧不松弛，阻血用；m5、助手准备：左手食指套紧纱布暴露用，右手拿纱布准备沾血用；14ppt课件用输

6、血器软头制作导尿管，从尿道口导入15ppt课件小皮针1号缝合龟头（预留尿道外口位置），打结打紧，纹式钳牵引；16ppt课件橡皮筋扎紧阴茎根部，纹式直钳夹紧不松弛，阻血用；17ppt课件手术步骤m1、距冠状沟龟头边缘1-2mm，用15号刀片环形切开包皮内板，沿阴茎海绵体表面一直分离包皮至根部，才能让阴茎更好的伸直，助手一定要把包皮外板使劲牵开，才能更好的锐性分离；m2、（不放开橡皮筋）电凝预防止血（功率15）；m3、沿背侧提起包皮内外板交界处（预留皮瓣大小），缝合固定牵引5针（见示意图1）；18ppt课件沿阴茎海绵体表面一直分离包皮至根部19ppt课件沿背侧提起包皮内外板交界处（预留皮瓣大小），

7、缝合固定牵引5针20ppt课件手术步骤m4、沿内外板交界处分两层剪开；m5、脑室引流管制作尿管（剪去头部+剪侧孔10-15个），注意方向，放置在皮瓣上，见示意图2；m6、包裹尿管用5/0带针可吸收线在皮瓣两端和中间各缝合一针，打结留线头5cm牵引，然后间断缝合皮瓣，去除丝线牵引线5根。21ppt课件沿内外板交界处分两层剪开22ppt课件沿内外板交界处分两层剪开23ppt课件沿内外板交界处分两层剪开24ppt课件沿内外板交界处分两层剪开25ppt课件脑室引流管制作尿管（剪去头部+剪侧孔10-15个），注意方向，放置在皮瓣上26ppt课件包裹尿管用5/0带针可吸收线在皮瓣两端和中间各缝合一针，打结

8、留线头5cm牵引27ppt课件间断缝合皮瓣，去除丝线牵引线28ppt课件手术步骤m7、沿皮管（包裹尿管）的背侧上方的包皮上再剪出一块皮瓣（用于最后与背侧包皮吻合的），分离至阴茎根部，制成【皮管+皮瓣+皮下蒂】结构，以备翻转到阴茎尿道侧成形用，见示意图3；m8、把【管瓣蒂】结构（注意管的方向）从阴茎右侧转移过来，见示意图4；m9、阴茎中部再用橡皮筋阻血，去除阴茎根部橡皮筋，针状电凝止血；29ppt课件沿皮管（包裹尿管）的背侧上方的包皮上再剪出一块皮瓣（用于最后与背侧包皮吻合的）30ppt课件分离至阴茎根部，制成【皮管+皮瓣+皮下蒂】结构，以备翻转到阴茎尿道侧成形用31ppt课件把【管瓣蒂】结构（

9、注意管的方向）从阴茎右侧转移过来32ppt课件阴茎中部再用橡皮筋阻血，去除阴茎根部橡皮筋，针状电凝止血33ppt课件手术步骤m10、在尿道口下方沿阴囊中线切开约3cm，沿尿道口一侧切开向中间汇合到阴囊中线切口，沿皮下向对侧分离尿道海绵体，呈o-形，剪除尿道口瘢痕组织（少许）；m11、从尿道口周围沿两侧皮下分离；m12、剪开尿道外口少许，呈o形状，将皮管头插进尿道内，间断缝合尿道口与皮管口；34ppt课件35ppt课件在尿道口下方沿阴囊中线切开约3cm；沿尿道口一侧切开向中间汇合到阴囊中线切口36ppt课件37ppt课件沿皮下向对侧分离尿道海绵体，呈o-形，剪除尿道口瘢痕组织（少许）38ppt课

10、件剪开尿道外口少许，呈o形状39ppt课件剪开尿道外口少许，呈o形状40ppt课件将皮管头插进尿道内41ppt课件间断缝合尿道口与皮管口42ppt课件手术步骤m13、在龟头背侧近冠状沟处平行冠状沟切开约2-3mm，在口内龟头海绵体间隙内向龟头牵引线方向分离至牵引线处，在牵引线边剪开一小洞，纹式钳伸进去撑开，针状电凝预防止血；m14、将皮管从龟头小洞中引出，稍牵皮管，使阴茎海绵体和皮管尿道伸直，连续缝合皮管和龟头小洞边缘，打结后留长线缠绕皮管数圈打结固定，剪去过长尿管。m15、去除阴茎中部橡皮筋，电凝止血；m16、在皮管尿道中部，将皮管尿道后部与阴茎海绵体正中间断缝合2针；43ppt课件在龟头背

11、侧近冠状沟处平行冠状沟切开约2-3mm44ppt课件在龟头海绵体间隙内向龟头牵引线方向分离至牵引线处，在牵引线边剪开一小洞，纹式钳伸进去撑开，针状电凝预防止血45ppt课件将皮管从龟头小洞中引出46ppt课件稍牵皮管，使阴茎海绵体和皮管尿道伸直，连续缝合皮管和龟头小洞边缘，打结后留长线缠绕皮管数圈打结固定，剪去过长尿管47ppt课件在皮管尿道中部，将皮管尿道后部与阴茎海绵体正中间断缝合2针48ppt课件手术步骤m17、在阴茎背侧，将龟头内、外板包皮间断缝合；m18、在阴茎腹侧，裁剪阴囊上纵行切开的两边包皮整齐！m19、将皮瓣修剪合适大小后与龟头、两侧包皮缝合；m20、手术结束。49ppt课件在阴茎背侧，将龟头内、外板包皮间断缝合50ppt课件在阴茎腹侧，裁剪阴囊上纵行切开的两边包皮整齐51ppt课件将皮瓣修剪合适大小后与龟头、两侧包皮缝合52ppt课件