居民基本医疗保险-课件.ppt

1、社会保险体系社会保险体系课程目标课程目标 了解社会保险 熟悉社会保险的处理话术案例案例5月16日，周日，张某外出，不幸遭遇车祸遇难。当地记者在采访中发现，在这次车祸丧生的9人中，没有一人购买商业保险。张某遇难时年仅45岁，生前参加社会保险，张某妻子最后领取到的社会保险金为58346元。这虽然是一个令人很难相信的数字，但从社会保险角度来说，却是合情合理的。这必须从社会保险的险种和保险责任谈起。河北分公司河北分公司“五险一金五险一金”具体指哪些具体指哪些?养老保险养老保险 失业保险失业保险 工伤保险工伤保险 社会保险社会保险 医疗保险医疗保险 生育保险生育保险 住房公积金住房公积金五险一金缴纳比例

2、五险一金缴纳比例单位承担比例单位承担比例个人承担比例个人承担比例养老保险养老保险208医疗保险医疗保险82失业保险失业保险2%1%工伤保险工伤保险0.5%-生育保险生育保险0.8%-住房公积金住房公积金11%7%合计缴纳合计缴纳42.3%18%备注：保险缴纳基数为个人实际工资，但不得低于备注：保险缴纳基数为个人实际工资，但不得低于最低缴费基数，也不得高于最高缴费基数。最低缴费基数，也不得高于最高缴费基数。养老保险养老保险n1996年年1月月1日以后参加工作并缴纳养老保险费的日以后参加工作并缴纳养老保险费的养老金由两部分组成：养老金由两部分组成：n基础养老金（也称社会性养老金）：月标准为职基础养

3、老金（也称社会性养老金）：月标准为职工退休时全省上年度职工月平均工资的工退休时全省上年度职工月平均工资的20%；n个人帐户养老金：月标准为职工退休时个人帐户个人帐户养老金：月标准为职工退休时个人帐户全部储存额除以全部储存额除以120个月。个月。养老保险领取的计算公式养老保险领取的计算公式n 公式公式退休时上年度全市职工月平均工资退休时上年度全市职工月平均工资20%个人帐户存储额（含利息）个人帐户存储额（含利息）120 医疗保险医疗保险用人单位缴用人单位缴8%，按不同比例划入员工个人帐户（，按不同比例划入员工个人帐户（35岁以下岁以下0.5%，35-45岁岁1%，45岁以上岁以上2%）。）。个人

4、缴纳个人缴纳2%，全部划入个人帐户。，全部划入个人帐户。45以下以下7元元,45以上以上8元从个人帐户扣除入大额保险元从个人帐户扣除入大额保险.医疗保险医疗保险 医疗保险由医疗保险由个人帐户个人帐户和和统筹基金统筹基金组成。组成。个人帐户的资金为员工个人所有（即个人帐户的资金为员工个人所有（即IC卡上钱），用于在药店买药、支付门诊、卡上钱），用于在药店买药、支付门诊、急诊医疗费、定点医疗费、使用统筹基急诊医疗费、定点医疗费、使用统筹基金须由个人负担的医疗费。金须由个人负担的医疗费。个人帐户可以跨月、年结转使用和继承。个人帐户可以跨月、年结转使用和继承。医疗保险医疗保险 统筹基金用于支付员工住院

5、费用报销。统筹基金用于支付员工住院费用报销。当员工住院时，即向定点医疗机构提当员工住院时，即向定点医疗机构提供医保本和医疗卡，一次住院费用超供医保本和医疗卡，一次住院费用超过起付标准的，由医保中心按比例报过起付标准的，由医保中心按比例报销。员工本人只用交纳自己应承担部销。员工本人只用交纳自己应承担部分费用即可。分费用即可。医疗机构医疗机构分类分类起付标起付标准准报销比例报销比例起付标准至起付标准至5000元元5000-1万万1万万-3.5万万三级三级（省属）（省属）1000元元78（市属三（市属三级级80）8388二级二级（市属）（市属）600元元838590一级一级（区属）（区属）400元元

6、8687%92%社区医院社区医院300元元88%医疗保险报销标准医疗保险报销标准医疗保险医疗保险n统筹医疗保险支付医疗费的最高限额为统筹医疗保险支付医疗费的最高限额为4万元。万元。n超出部分按大额医疗费保险向商业保险公司索赔。超出部分按大额医疗费保险向商业保险公司索赔。n超出统筹基金最高支付限额以上的部分，由商业超出统筹基金最高支付限额以上的部分，由商业保险公司赔付保险公司赔付85%，个人负担，个人负担15%，每人每年度，每人每年度由商业保险公司赔付医疗费用的最高限额为由商业保险公司赔付医疗费用的最高限额为12万万元。元。工伤保险工伤保险n工伤保险是指国家和社会为在生产、工作工伤保险是指国家和

7、社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动及中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。障制度。n缴费基数为缴费基数为846元。元。n个人不用缴纳此类保险。个人不用缴纳此类保险。工伤保险工伤保险享受条件：必须与工作相关的事故公司或侵害方已做赔付的，工伤保险不理赔支付金额 死亡:一次性补助个月至个月的统筹地区上年度职工月平均工资 残疾:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为个月的本人工资，二级伤残为个月的本人工资，

8、三级伤残为个月的本人工资，四级伤残为个月的本人工资；失业保险失业保险n失业保险是对在劳动年龄以内有劳动能力，失业保险是对在劳动年龄以内有劳动能力，由于非自愿原因失去工作的人员所给予的由于非自愿原因失去工作的人员所给予的社会保障社会保障n申领条件：申领条件：1、按规定参加失业保险，公司和个人已履、按规定参加失业保险，公司和个人已履行缴费义务满一年；行缴费义务满一年；2、非因本人意愿中断就业（不包括自行离、非因本人意愿中断就业（不包括自行离职或辞职人员）；职或辞职人员）；3、已办理失业登记并有求职要求。、已办理失业登记并有求职要求。生育保险生育保险n在职业妇女因生育子女而暂时中断劳在职业妇女因生育

9、子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。其和物质帮助的一项社会保险制度。其宗旨在于通过提供宗旨在于通过提供生育津贴、医疗服生育津贴、医疗服务和产假务和产假，维持、恢复和增进生育妇维持、恢复和增进生育妇女身体健康，并使婴儿得到精心的照女身体健康，并使婴儿得到精心的照顾和哺育。顾和哺育。生育保险生育保险n生育保险个人不用缴纳。生育保险个人不用缴纳。n女职工怀孕后即通知单位，单位须于女职工怀孕女职工怀孕后即通知单位，单位须于女职工怀孕90日内报医保中心。日内报医保中心。n生育后当月将所有报销材料报公司，公司负责到生育后当月将所有报

10、销材料报公司，公司负责到医保中心报销。医保中心报销。生育保险生育保险n生育医疗费报销标准：生育医疗费报销标准：n顺顺 产：产：2000元元n难难 产：产：2500元元n剖腹产：剖腹产：3000元元住房公积金住房公积金n住房公积金是单位及其在职职工缴存的长期住房住房公积金是单位及其在职职工缴存的长期住房储金，单位和职工个人必须依法履行缴存住房公储金，单位和职工个人必须依法履行缴存住房公积金的义务。职工个人缴存的住房公积金以及单积金的义务。职工个人缴存的住房公积金以及单位为其缴存的住房公积金，实行专户存储，归职位为其缴存的住房公积金，实行专户存储，归职工个人所有。工个人所有。河北分公司河北分公司为

11、什么建立城镇居民基本医疗保险为什么建立城镇居民基本医疗保险n完善医疗保障体系，实现完善医疗保障体系，实现“从享有基本医疗保障从享有基本医疗保障”n遵循原则：遵循原则：“以收定支、收去平衡、略有节余以收定支、收去平衡、略有节余”参保对象参保对象n1、在校中、小学生（含职业高中、中专、技校学生）、在校中、小学生（含职业高中、中专、技校学生）n2、户口在农村，但常年随父母在城镇就学的中小学生、入托幼儿、户口在农村，但常年随父母在城镇就学的中小学生、入托幼儿n3、18周岁及以下年龄的非在校居民周岁及以下年龄的非在校居民n4、劳动就业年龄段（女、劳动就业年龄段（女1850周岁、男周岁、男1860周岁）内

12、，未参加职工医周岁）内，未参加职工医保，并持有保，并持有中华人民共和国残疾人证中华人民共和国残疾人证、石家庄市城市居民最低生活石家庄市城市居民最低生活保障金领取证保障金领取证的居民的居民n5、女、女50周岁以上和男周岁以上和男60周岁以上的居民周岁以上的居民n6、在劳动就业年龄段内有劳动能力，经政府就业扶持不能就为的居民，、在劳动就业年龄段内有劳动能力，经政府就业扶持不能就为的居民，可自愿参加居民医保，就业后必须参加职工医保可自愿参加居民医保，就业后必须参加职工医保缴费标准缴费标准n1、在校中小学生和、在校中小学生和18周岁及以下居民每人每年周岁及以下居民每人每年100元，财政补助元，财政补助

13、50元，个人缴纳元，个人缴纳50元元n2、18周以上劳动年龄段内的无业居民每人每年周以上劳动年龄段内的无业居民每人每年300元，财政补助元，财政补助50元，个人缴纳元，个人缴纳250元元n3、男、男60周岁、女周岁、女50周岁以上人员，每人每年周岁以上人员，每人每年300元，财政补助元，财政补助100元，个人缴纳元，个人缴纳200元元n4、低收入家庭的、低收入家庭的60周岁以上居民个人缴纳周岁以上居民个人缴纳100元，财政补助元，财政补助200元元n5、凡重度残疾（、凡重度残疾（12级）和领取低保的人员个人不缴费，全部由级）和领取低保的人员个人不缴费，全部由财政负担医疗保费财政负担医疗保费个人

14、自负起付段标准及报销标准个人自负起付段标准及报销标准自付段自付段报销标准报销标准一级医疗机构一级医疗机构40040070%70%二级医疗机构二级医疗机构60060060%60%三级医疗机构三级医疗机构90090050%50%连续参保缴费满连续参保缴费满5 5年的，每增加一年，报销比例提高年的，每增加一年，报销比例提高0.5%,0.5%,最最高增加高增加10%10%医疗费最高限额医疗费最高限额2500025000元元/年年大额医保缴费标准及如何赔付大额医保缴费标准及如何赔付n1、缴费标准：、缴费标准：18周岁以下，每人每年缴纳周岁以下，每人每年缴纳10元元 18周岁以上，每人每年缴纳周岁以上，每

15、人每年缴纳30元元n2、一个年度内最高赔付、一个年度内最高赔付75000元，由商业保险元，由商业保险公司赔付公司赔付60%案例回顾案例回顾 张某虽然参加了社会保险，但由于他是在工作八小时以外的时间遭遇车祸，不属于工伤保险范围（社保只保工作八小时以内的事故）；与失业保险无任何联系；事故后立即身亡，没用上医疗保险；至于养老保险，又因他遇难前未到退休年龄，也未能用上。所以，张妻得到的58346元，是社会保险办公室退还的张某生前缴纳保险费的个人部分。p商业保险是社会保险必要的和有利的补充商业保险是社会保险必要的和有利的补充p商业保险和社会保险都具有保险运行的类似的核心理念商业保险和社会保险都具有保险运行的类似的核心理念 社会保险只给予个人最基本的保障，随着经济的发展，生活水平的提高，社会保险已远远不能满足人们的实际需求，根据自身情况，购买相应的商业保险是非常必要的。