常见管道护理课件-参考.ppt

1、常见管道护理常见管道护理 1在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道生命的管道”。2动脉置管深静脉置管头部引流管3三、导管滑脱的应急预案三、导管滑脱的应急预案一、导管分类一、导管分类二、常见管道的护理二、常见管道的护理45供给性管道:排出性管道：监测性管道：综合性管道：指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。具有供给性、排出性、监测性

2、的功能，在特定的情况下发挥具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血的速度和量。测出血的速度和量。指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为在危重抢救时，这些管道被称为“生命管生命管”。如给氧管、鼻。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。饲管、输液管、输血管等。指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减

3、压管、留置导尿管、各种引流管等。后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。6一类管道：高风险一类管道：高风险二类管道：中风险二类管道：中风险三类管道：低风险此类管道如稍护理不当，即可直此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。管、颅内引流管等。此类管道如护理不当，可危及患者此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡生命，造成患者死亡。如如深静脉深静脉置置管、管、T管、管、Y型管等腹内引流管型管等腹内引流管。此类管道如护理不当，不会直接此类管道如护理不当，不会直接

4、危及患者生命，造成患者死亡等严危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管尿管 、普通伤口引流管等。、普通伤口引流管等。71.高风险导管高风险导管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管脑室引流管脑室引流管气管切开套管气管切开套管气管插管气管插管鼻肠营养管鼻肠营养管8三腔二囊管三腔二囊管腹腔引流管腹腔引流管造瘘管造瘘管深静脉置管深静脉置管腹腔引流管腹腔引流管导管分类（风险程度）导管分类（风险程度）2.中风险导管中风险导管9导管分类（风险程度）3.低风险导管低风险导管导尿管导尿管胃管胃管吸氧管吸氧管输液管输液管10 比如气管插管：对于比如气管插管：对于要马上

5、拔管的要马上拔管的病人和病人和 呼吸困难而插管的呼吸困难而插管的病人存在的风险病人存在的风险 是不同是不同 的，前者可以是的，前者可以是中危中危甚至低危，后者就是甚至低危，后者就是高危高危了；了；比如胃管比如胃管：鼻饲的胃管鼻饲的胃管是是低危低危，而，而吻合以下的胃管吻合以下的胃管却是却是高危高危了。了。病人病情才是病人病情才是决定导管风险决定导管风险程度的基本点程度的基本点1112 护理要点护理要点 1 1、保持通畅，合理放置保持通畅，合理放置 2 2、妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落 3 3、明确标识，严防差错明确标识，严防差错 4 4、严密观察，及时处理严密观察，及时处理 5 5、无

6、菌操作，更换引流无菌操作，更换引流13保持引流通畅引流管应持续保持勿打折、扭曲、受压的状态。定时挤压引流管使其保持通畅。挤压引流管方法：一手用力压住引流管远端10-15cm处使引流管闭塞，另一手握成半拳状挤压近端引流管，即示指、中指、无名指、小指指腹及大鱼际肌用力、快速挤压引流管，然后两手同时松开，由于重力作用腹腔内积液可自引流管排出，反复操作。依病情和引流管放置位置，酌情改换体位便于彻底引流。引流袋位置放置应低于置管处。保持负压装置的有效性。14引流通畅的判断持续有液体或气体引出。如引流 量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞。定期挤压引流管，如有阻力感，应考

7、虑阻塞。15根据各管道的走向，顺势放置，根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道.b.b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免避免有有菌性管道中的血渍等污物菌性管道中的血渍等污物污染污染

8、无菌性管道。无菌性管道。1617各类留置管道均具有其重要的意义，要严各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。重要。各类管道都要各类管道都要留有足够长度留有足够长度，便于病人翻，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后管等，要胶布固定后做好标记做好标记，并注意观，并注意观察才可有效防止管道脱落。察才可有效防止管道脱落。18患者处于卧位时，要考虑到患者翻身和起坐时的需要。指导

9、患者下床活动时应先将引流管放置妥当，避免抻拉过度导致引流管脱出。注意引流管的二次固定，避免移位脱出。注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。19将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸胃管固定胃管固定20导尿管固定导尿管固定21适用范围：由医生置入的有创导管，如胸腔引流管、切口引适用范围：由医生置入的有创导管，如胸腔引流管、切口引流管、流管、T管、脑室引流管等等管、脑室引流管等等 腹腔引流腹腔引流切口引流切口引流2223搬运病搬运病人中人中下床活动下床活动中中24病人起床活动后尿管的固定。25注意：翻身时勿牵拉过紧，防止管道脱出。在搬运和翻身过程中，应先夹管，再用 别

10、针把引流管固定在衣裤上。体位确认后，开放夹子、保持引流通畅。26所有导管需注明名称、置管时间。胃管、鼻胃管、气管插管、术区引流管、CVC、PICC需要另外注明置入或外露长度；CVC、PICC还需要注明更换敷料时间。管道标识统一贴于引流管远端，一般距离引流管末端5cm-10cm位置（不含连接管道，导尿管贴于注气管口处），CVC管贴于远端接口处。选用不同颜色标识警示区分27评估：对于各种导管加强巡视，确保通畅，每评估：对于各种导管加强巡视，确保通畅，每班交接，及时评估滑脱风险，做好记录。发生班交接，及时评估滑脱风险，做好记录。发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录。导管滑脱，拔除各类导管必须及时记

11、录。护士要严密观察管道周围有无液体外渗，敷料护士要严密观察管道周围有无液体外渗，敷料有无被分泌物污染，二次固定有无松离，管道有无被分泌物污染，二次固定有无松离，管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。问题应及时通知医生并配合处理。28术后24h内引流量较多，内含有较多血液或脓液、颜色较深、较浑浊，48-72h后，引流量变少、颜色由浓变淡。如术后引流液中血液不见减少反而增多或为新鲜血液，或在引流过程中引流液突然发生性质改变，血液增多，颜色变深或引出胆汁、食

12、物残渣、粪渣等，说明有活动性出血或发生胆瘘、肠瘘，应及时报告医生，协助处理。29留置胃管：每月更换胃管留置胃管：每月更换胃管1次，或根据胃管材质和厂家说次，或根据胃管材质和厂家说明书更换。明书更换。引流袋、引流瓶更换时要注明更换日期：引流袋引流袋、引流瓶更换时要注明更换日期：引流袋、负压袋负压袋更换更换1次次/日；胸液日；胸液 更换更换1次次/日；胸瓶更换日；胸瓶更换1次次/周。周。长期留置导尿管宜定时更换长期留置导尿管宜定时更换:普通尿管普通尿管7-10天更换。天更换。特殊类型导尿管按说明书更换。特殊类型导尿管按说明书更换。特殊专科尿管更换特殊专科尿管更换时间不超过时间不超过2周。更换导尿管

13、时应将尿袋同时更换。普周。更换导尿管时应将尿袋同时更换。普通尿袋更换通尿袋更换1次次/日，抗反流尿袋更换日，抗反流尿袋更换2次次/周周、精密尿袋、精密尿袋更换更换1次次/周。周。30如何更换引流袋及倾倒引流液如何更换引流袋及倾倒引流液更换引流袋前先用止血钳夹闭引流管，再用更换引流袋前先用止血钳夹闭引流管，再用0.5%碘伏消毒碘伏消毒引流管末端及引流袋接口两遍。引流管末端及引流袋接口两遍。测量引流量时需用有刻度的量杯，并记录引流物性质及量测量引流量时需用有刻度的量杯，并记录引流物性质及量。引流袋更换日期标识清楚正确。引流袋更换日期标识清楚正确。更换引流袋及倾倒引流液前后均应洗手戴口罩。更换引流袋

14、及倾倒引流液前后均应洗手戴口罩。31导管滑脱的危害导管滑脱的危害导管滑脱的危害造成患者损伤造成患者损伤重插管率增加重插管率增加增加了院内感染的机会增加了院内感染的机会住院天数延长、住院天数延长、患者花费增加患者花费增加危及患者生命、甚至导致死亡危及患者生命、甚至导致死亡321.1.胸腔闭式引流管长度适中约胸腔闭式引流管长度适中约80-100cm80-100cm，妥，妥善固定在床旁，每班交接引流的通畅情况。善固定在床旁，每班交接引流的通畅情况。应急预案应急预案2.2.严密观察胸腔引流管水柱的波动及引流严密观察胸腔引流管水柱的波动及引流液的性质、颜色和流量液的性质、颜色和流量。3.3.搬运病人须用

15、两把血管钳反向夹住引流管。搬运病人须用两把血管钳反向夹住引流管。4.为病人翻身、拍背、更换床单时，放松为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床旁固定，避免过度牵拉引流管。床旁固定，避免过度牵拉引流管。1.1.一旦引流管滑脱，立即将原胸管一旦引流管滑脱，立即将原胸管插入处皮肤插入处皮肤双层对捏，协助病人保持半卧位双层对捏，协助病人保持半卧位。2.2.报告医生报告医生，监测病人的呼吸、心率及氧分压，监测病人的呼吸、心率及氧分压，并给予吸氧。，并给予吸氧。3.3.协助医生对伤口进行消毒处理，凡士林纱布协助医生对伤口进行消毒处理，凡士林纱布覆盖覆盖 包扎伤口，终止引流或重新置入引流管。包扎伤口，终止引流或

16、重新置入引流管。4.4.严禁将滑脱的胸管重新插入胸腔，做好护理严禁将滑脱的胸管重新插入胸腔，做好护理记录及上报。记录及上报。应急程序应急程序应急预案应急预案33应急预案应急预案应急程序应急程序 立即按压伤口，采取半卧位。立即按压伤口，采取半卧位。观察病人的观察病人的生命体征及专科生命体征及专科症状症状报告医生，协助医生重新置入报告医生，协助医生重新置入引流管或停止引流，处理局部引流管或停止引流，处理局部引流口。引流口。严禁将滑脱的腹管重新插入严禁将滑脱的腹管重新插入腹腔腹腔。做好护理记录、上报。做好护理记录、上报。为病人翻身、拍背、更换床为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床旁固定，避免单时，放

17、松床旁固定，避免过度牵拉引流管。过度牵拉引流管。妥善固定妥善固定腹腔引流管，腹腔引流管，班班班班交接交接密切观察腹腔引流液的性质、密切观察腹腔引流液的性质、颜色和引流量。颜色和引流量。搬运搬运病人时病人时夹闭夹闭引流管引流管应急预案应急预案34清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。对于躁动病人应给予适当约束，必要时应用镇静剂对于躁动病人应给予适当约束，必要时应用镇静剂妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，打死结，伸入妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，打死结，伸入一小指为宜。一小指为宜。定时检查气囊。定时检查气囊。测量插管外露

18、长度并班班交接。测量插管外露长度并班班交接。呼吸机显示高气压报警时应立即查明原因及时处理。呼吸机显示高气压报警时应立即查明原因及时处理。床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、喉镜及气管插管床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、喉镜及气管插管应急预案应急预案35 立即通知医生立即通知医生气管插管意外拔管气管插管意外拔管/脱落脱落 脱出管道脱出管道小于小于5cm5cm，放出气，放出气囊内气体，吸净气管插管内和囊内气体，吸净气管插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入并听双肺呼吸音插管轻轻送入并听双肺呼吸音是否对称是否对称 脱出管道脱出管道大于大于5cm5cm，放出气囊内，放

19、出气囊内气体，在医生指导下立即拔出气管，气体，在医生指导下立即拔出气管，吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给予简易呼吸气囊或有效吸氧予简易呼吸气囊或有效吸氧 观察病人呼吸状况，监测末梢血氧饱和度及血气分析。观察病人呼吸状况，监测末梢血氧饱和度及血气分析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%95%，病人烦躁可考，病人烦躁可考虑重新插管虑重新插管应急预案应急预案36 应急应急 预案预案 躁动病人应给予躁动病人应给予适当约束，必要时遵医嘱应用镇静剂。必要时遵医嘱应用镇静剂。妥善固定妥善固定深静脉置管。深静脉置管。深静脉置管处应有缝线固定。深静

20、脉置管处应有缝线固定。测量深静脉置管外露长度测量深静脉置管外露长度并班班交接。并班班交接。清醒病人做好清醒病人做好心理护理心理护理，取得配合，防止意外拔管。取得配合，防止意外拔管。搬运病人或床旁搬运病人或床旁摄片时摄片时注意保护注意保护深深静脉置管静脉置管。应急预案应急预案37应急预案应急预案一旦发生深静脉置一旦发生深静脉置管脱落，立即予多管脱落，立即予多层无菌纱布覆盖穿层无菌纱布覆盖穿刺点并加压止血刺点并加压止血重新建立静脉通路保重新建立静脉通路保证治疗按时执行证治疗按时执行密切观察病人生密切观察病人生命体征的变化命体征的变化根据病情需根据病情需要重新置管要重新置管38 导管护理流程图导管护理流程图39管道的护理是一项最基础的护理工作。要树立起管道的护理是一项最基础的护理工作。要树立起“每根管道都关系到病人的生命每根管道都关系到病人的生命”的意识。的意识。培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。力。切勿因切勿因细细小而不为！小而不为！4041