影像诊断学基础课件.ppt

1、解放军第一七五医院放射科解放军第一七五医院放射科 郏潜新郏潜新1895年诞生年诞生20世纪世纪50年代，年代，ultrasonography,-scintigraphy20世纪世纪70年代，年代，X-Ray computed tomography,CT Magnetic resonance imaging,MRI20世纪世纪80年代，年代，Single photon emission computed tomgraphy,SPECT1995年，年，PET2000年，年，PET-CT近些年，近些年，CR，DR，MSCT,HTMRI迅速发展，计算机技术的迅速发展，计算机技术的发展产生新的影像技术，

2、如心脏和脑的发展产生新的影像技术，如心脏和脑的MSI，functional imaging,Molecular imagingPACS，Picture archiving and communication systemCAD,Computer aided diagnosis 普通普通X线检查主要用于线检查主要用于胸腹部病变胸腹部病变的筛查的筛查普通普通X线检查线检查骨与关节骨与关节疾病的优势明显疾病的优势明显气钡双重造影气钡双重造影在在消化道消化道疾病具有不可替代的作用疾病具有不可替代的作用CT检查对于检查对于神经系统、胸、腹部神经系统、胸、腹部MRI检查适用于所有检查适用于所有实质器官实质

3、器官病变的检查病变的检查 MRCP、MRU、MRS、DWI、DTI、PWI、SWIPET-CT检查检查 鉴别鉴别良恶性良恶性病变，寻找病变，寻找原发原发灶或排除灶或排除转移转移灶灶DSA 主要用于主要用于肿瘤肿瘤、心血管心血管疾病的诊断与微创治疗疾病的诊断与微创治疗SCTSCT肩胛骨，已取消所有普通肩胛骨，已取消所有普通CTCT扫描扫描CRCR上颌骨正侧位，住院病人只能开上颌骨正侧位，住院病人只能开CRCR、DRDR，已取消普，已取消普通放射通放射此处不可输入任何字，只能选择所提供的选项此处不可输入任何字，只能选择所提供的选项（包括双肾）特殊部位需要，在此处输入或手写均可。特殊部位需要，在此处

4、输入或手写均可。CT、MRI检查执行科室不可选择放射检查治疗室检查执行科室不可选择放射检查治疗室放射检查治疗室放射检查治疗室每开一个，保存一个，不能打印后直接清屏，否每开一个，保存一个，不能打印后直接清屏，否则网络只保存最后一个。则网络只保存最后一个。呼吸系统循环系统骨骼系统消化系统支气管肺炎大叶性肺炎浸润型肺结核周围型肺癌中央型肺癌胸腔积液液气胸病史：男性，病史：男性，30岁。突起高热，寒颤。岁。突起高热，寒颤。PE：右下：右下肺呼吸音减弱，未闻罗音。白细胞计数升高，中性肺呼吸音减弱，未闻罗音。白细胞计数升高，中性球升高。红细胞及血小板计数正常。球升高。红细胞及血小板计数正常。病史：男病史：

5、男性，性，40岁。岁。反复咳嗽反复咳嗽咳痰半年。咳痰半年。间有咳血，间有咳血，量少。体量少。体重下降，重下降，易出汗，易出汗，午后低热。午后低热。常见于二尖瓣病变、慢性肺原性心脏病、心间隔缺损、肺动脉狭窄等，表现为右心缘膨隆，左心缘下段圆钝，心腰丰满或弧形突出，主动脉结小，心影呈梨形常见于高血压和主动脉瓣病变，表现为左心尖向左下延伸，心腰凹陷，主动脉结突出，心影呈靴型常见于心肌炎、全心衰竭、心包积液等。表现为心影向两侧增大，较对称。，心影呈烧瓶状食道癌胃溃疡结肠癌肠梗阻狭颈征狭颈征病史：男性，病史：男性，49岁。上腹部不适、岁。上腹部不适、食欲下降食欲下降 一个月。夜间胃痛，一个月。夜间胃痛，

6、进食不能缓解。体重下降。进食不能缓解。体重下降。病史：女性病史：女性 30岁。上腹部剧痛半小时。全腹板岁。上腹部剧痛半小时。全腹板硬，有明显的压痛和反跳痛。硬，有明显的压痛和反跳痛。病史：女性病史：女性 42岁。腹胀、呕吐岁。腹胀、呕吐6小时。停止小时。停止排便排气。腹部压痛，无反跳痛。腹胀明显，排便排气。腹部压痛，无反跳痛。腹胀明显，听诊可闻高亢的肠鸣音和气过水声。听诊可闻高亢的肠鸣音和气过水声。骨折结核化脓性骨髓炎良性骨肿瘤恶性骨肿瘤各各类类骨骨折折概述概述最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17%男女发病比例为男女发病比例为1.89 :1成人多见于幕上成人多见于幕

7、上(77.8%)(77.8%)，儿童多见于小脑，儿童多见于小脑(22.2%)(22.2%)临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高内压增高病理分级病理分级级分化良好，呈良性级分化良好，呈良性级是一种良恶交界性肿瘤级是一种良恶交界性肿瘤、级分化不良，呈恶性级分化不良，呈恶性大体病理大体病理分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟变，肿瘤血管近于成熟分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。与脑实质分界与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半

8、球发展。不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整血脑屏障不完整小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，位于小脑半球，20%位位于蚓部。可为囊性或实性。于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界浸润性生长，无明显边界、级星形细胞瘤级星形细胞瘤脑内低密度病灶，类似水肿脑内低密度病灶，类似水肿肿瘤边界多不清楚肿瘤边界多不清楚 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿增强扫描常无明显强化，少数表现

9、为囊壁和囊增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化内间隔的轻微强化、级星形细胞瘤级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为血或钙化，但钙化出现率仅为2.38%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑楚光滑瘤周水肿：约瘤周水肿：约90%增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化化占位征象：各级肿瘤均有，以占位征象：各级肿瘤均有，以级占位级占位征象

10、显著征象显著 平扫平扫CT增强扫描增强扫描CT肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨肋骨肝右叶腹主动脉食管肺肝左叶肝右叶腹主动脉胃脾肝尾叶肝右叶尾叶膈脚脾门静脉肝左叶胃肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃肝右叶下腔静脉胰腺脾胃腹主动脉肝右叶心脏腹主动脉下腔静脉脊髓食管肺肝左叶肝右叶腹主动脉下腔静脉胃脾脊髓肝左叶及肝左动脉肝右叶及肝右动脉腹主动脉下腔静脉胃脾肝尾叶肝右叶下腔静脉腹主动脉胃脾膈脚肝静脉下腔静脉腹主动脉食道肝右叶下腔静脉肝右叶肝静脉肝左叶腹主动脉胃脾肝尾叶肝右叶下腔静脉腹主动脉门静脉主干肝左叶胃脾肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。肝血管瘤静脉注入

11、造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征肝血管瘤CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示肝实质呈不均匀强化。门静脉肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽肝裂增宽 肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。脾门静脉曲张脾肝右叶肝左叶肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘不平整，肝实质密度不均，内见结节状、团块状低密度

12、癌灶，边缘模糊，密度不均。肝右叶巨大癌灶肝内结节状癌灶静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度。癌灶增强，密度增高瘤内坏死部分呈更低密度静脉早显肿瘤血管肿瘤假包膜静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现。肝右叶癌灶腹主动脉静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支未见显影。门静脉左支受压变形肝内癌灶静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。门静脉左支及其内癌栓肝内

13、癌灶 胆囊体积缩小，胆囊壁稍厚。肾胰肝肾静脉腹主动脉慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小，胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石胆囊结石腹水肝胰肠管脾腹水肾正常胰腺CT平扫 胰腺体、尾部胆囊肝右叶脾肠管下腔静脉膈脚腹主动脉正常胰腺CT平扫肝右叶胰头肠管肾腹主动脉下腔静脉 静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描胆囊肝右叶下腔静脉胰体胰尾脾肾肠管脾静脉 静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描胰头下腔静脉肝右叶腹主动脉肾肠管脾静脉脾急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺肝脾左肾下腔静脉腹主动脉胃急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺脾右肾肝下腔静脉腹主动脉胆囊胃急性单纯性胰腺炎CT平扫胰头胃肝胆囊脾左肾下腔静脉腹主动脉肠管急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描胰腺胃胆囊肝下腔静脉腹主动脉脾静脉左肾脾急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描腹主动脉脾静脉下腔静脉胰头肝胆囊胃左肾脾肠管急性渗出性胰腺炎CT平扫胰腺胃肝脾右肾下腔静脉腹主动脉急性渗出性胰腺炎CT平扫胰腺胃肝脾腹主动脉下腔静脉右肾肾前筋膜增厚胆囊急性渗出性胰腺炎CT平扫胰腺胃胆囊肝右肾下腔静脉腹主动脉肾前筋膜增厚左肾脾慢性胰腺炎CT增强扫描示：胰管扩张胰腺扩张胰管胃胆囊增大肝右肾右肾静脉腹主动脉左肾左肾静脉脾胰腺体积缩小胰腺胃脾左肾肝右叶肝左叶下腔静脉腹主动脉