心包疾病及心脏肿瘤的超声诊断课件.ppt

1、心包疾病及心脏肿瘤的心包疾病及心脏肿瘤的 超声诊断超声诊断 12纤维层纤维层浆膜层浆膜层 壁层壁层 脏层脏层3 1 1、全身性疾病、全身性疾病 尿毒症、某些血液病等尿毒症、某些血液病等 2 2、心脏疾病、心脏疾病 心衰、外伤、心肌梗塞等心衰、外伤、心肌梗塞等 3 3、炎症、炎症 细菌、病毒感染细菌、病毒感染 4 4、肿瘤、肿瘤 心包转移肿心包转移肿瘤瘤一）心一）心 包包 积积 液液45678“”动动910111213B型型少量心包液少量心包液 LVPW少量液暗区少量液暗区14中等量积液中等量积液 RVAW、LVPW较较 大液暗区，但不超过房室环大液暗区，但不超过房室环15大量积液大量积液 心脏

2、心脏“悬吊悬吊”在液体中，收缩在液体中，收缩 期向前，舒张期向后，称期向前，舒张期向后，称“摆动心摆动心”16Question?1718 二）心包填塞 心包积液心包腔压力大于心腔压力心壁塌陷、充盈受限（心房-右室-左室）【超声表现】【超声表现】右房收缩期塌陷右房收缩期塌陷 右室舒张期塌陷右室舒张期塌陷 心室腔大小的呼吸相改变：心室腔大小的呼吸相改变：吸气右室大、左室小吸气右室大、左室小 呼气右室小、左室大呼气右室小、左室大1920 三）缩窄性心包炎【临床与病理】缩窄性心包炎（pericardial constriction）是由急性心包炎发展而来，以炎症性、尤其是结核性最多见，心包脏层与壁层增

3、厚，钙化，呈广泛粘连，形成坚硬的纤维外壳，限制心肌的舒张功能。21【超声表现】：（1 1）心包增厚：）心包增厚：可达1cm，回声增强。心包钙化时回声增强。心包钙化时可见心包强光带。可见心包强光带。（2 2）心脏外形改变：心脏外形变形，如缩窄部位位）心脏外形改变：心脏外形变形，如缩窄部位位于房室环处，则于四腔切面显示心脏形态酷似于房室环处，则于四腔切面显示心脏形态酷似“葫芦葫芦状状”。（3 3）房室大小改变：左、右心房增大，心室内径正）房室大小改变：左、右心房增大，心室内径正 常或稍小。常或稍小。22（4）室壁活动受限：左室壁舒张中晚期运动受限，呈平直状，或向后运动消失。室间隔弹跳征，舒张期出现

4、异常后向运动。（5）下腔静脉、肝静脉扩张、舒张期倒流（呼气）（6）吸气显著延长左室等容舒张时间、减小二尖瓣最大流速；E/A增大，呼气时明显，吸气时E峰降低25%2324 四）心包肿瘤【临床与病理】【超声表现】【超声表现】心包积液心包积液 心包腔内团块状回声心包腔内团块状回声25心脏肿瘤 262728超声表现：超声表现：形态：形态：多呈椭圆形，边界整齐，多呈椭圆形，边界整齐，5-6cm5-6cm，部分表，部分表 面有小突起，提示有脱落的危险，面有小突起，提示有脱落的危险，部位：部位：蒂常附着于房间隔卵圆窝处，少数附着蒂常附着于房间隔卵圆窝处，少数附着 于游离壁、房室环、房室瓣。于游离壁、房室环、

5、房室瓣。活动度：活动度：肿瘤随血流进入或越过二尖瓣口，随肿瘤随血流进入或越过二尖瓣口，随 心动周期活动；心动周期活动；房室大小：房室大小：心房大、右室大心房大、右室大 CDFICDFI：293031323334超声表现：超声表现：可发生于所有心脏瓣膜，可发生于所有心脏瓣膜，AVAV多见多见 回声均匀的细小团块位于半月瓣动脉面及回声均匀的细小团块位于半月瓣动脉面及房房 室瓣心房侧室瓣心房侧 ，圆形、椭圆形、不规则形；，圆形、椭圆形、不规则形；鉴别诊断：鉴别诊断：心内膜炎赘生物心内膜炎赘生物 兰伯赘生物兰伯赘生物临床价值：临床价值：35 病理与临床 心包和心外膜转移 心肌转移 爬行生长转移 超声表

6、现 心包、心腔、心壁见稍高回声团块、边界不清心包、心腔、心壁见稍高回声团块、边界不清 心包积液心包积液 心腔内血流受阻心腔内血流受阻 临床价值 3637心内血栓 3839404142 主动脉夹层 4344 裂口的大小约12cm，常为横向不规则纹状。一旦血液流过裂口，仅需几秒钟仅需几秒钟就可形成这一严重而致命的疾病。血液流过裂口后，多半形成主动脉半圆周的夹层，全圆周的环形主动脉夹层者很少见。血液由此裂口进入造成主动脉壁的另一管腔，称为假腔假腔，而原来的主动脉腔称为真腔真腔。45464748 1、主动脉扩张主动脉扩张 分离段内径增宽（4083mm)。2、内膜分离内膜分离 由于内膜的剥离，主动脉腔内

7、可呈现 飘动的条索状回声带，将主动脉分割成真腔真腔和假假 腔腔，这是诊断夹层分离的基本特征基本特征。撕裂的内膜在 心动周期中是波动的，收缩期由真腔向假腔移动，舒张期反向移动。49主动脉夹层分离主动脉夹层分离50 真假腔的鉴别：真假腔的鉴别：由于撕裂的内膜在心动周期中可以摆动，造成收 缩期真腔扩大，假腔缩小，舒张期则反之。假腔内有烟云状回声。假腔内可见血栓。假腔内血流速度缓慢，而真腔内血流速度较快在慢性患者中，假腔内径一般大于真腔。513、撕裂破口撕裂破口 二维超声显示剥离的内膜连续中断及 断端的漂动，彩色血流在缺损处呈现多色镶嵌的 血流，即可诊断为撕裂破口。当二维超声不能明 确显示裂口时，彩色血流显像仍能探测到裂口。4、血栓形成：假腔内血栓形成是病人预后良好的征 象。二维超声表现为主动脉假腔内充满实质性回 声。52腹主动脉夹层腹主动脉夹层升主动脉夹层升主动脉夹层53545556动脉横切面显示内膜剥离动脉横切面显示内膜剥离形成真腔、假腔形成真腔、假腔真腔内血流呈五彩状，真腔内血流呈五彩状，假腔内血流黯淡假腔内血流黯淡57经食管超声心动图内膜环状剥离内膜环状剥离真假腔的区分真假腔的区分5859升主动脉夹层，合并重度主闭升主动脉夹层，合并重度主闭60616263646566