心律失常课件(同名561).ppt

1、心律失常心律失常复习复习请判断心律失常的类型请判断心律失常的类型请判断心律失常的类型请判请判断心断心律失律失常的常的类型类型请判断心律请判断心律失常的类型失常的类型房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）概念与分类概念与分类常见的心律失常病因、常见的心律失常病因、表现及治疗要点表现及治疗要点护理诊断、措施护理诊断、措施健康教育健康教育掌握掌握护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施简述严重心律失常简述严重心律失常的临床表现的临床表现叙述健康教育叙述健康教育 教学内容教学内容 房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）

2、按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）（全部下传）度：窦性冲动中有度：窦性冲动中有一部分不能传至心室一部分不能传至心室度：窦性冲动度：窦性冲动均不能下达均不能下达心室心室（完全性）（完全性）定义：定义：窦性冲动窦性冲动在在房室传导房室传导过过程中被程中被异常地延迟或阻滞异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等阻滞可在房室结、希氏束、束支等 病因病因器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压等心肌病、先心、高血压等甲减甲减药物中毒：洋地黄、药物

3、中毒：洋地黄、-阻滞剂、奎尼丁等阻滞剂、奎尼丁等电解质紊乱：如高钾电解质紊乱：如高钾心脏手术心脏手术迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏其他：肾衰其他：肾衰房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）度度AVBAVB莫氏莫氏型型文氏现象文氏现象莫氏莫氏型型预后好预后好房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）度：度：除原发病症状外，无其他症状除原发病症状外，无其他症状 听诊听诊S S1 1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）减弱（收缩时房室瓣接近关闭）ECGECG特点：特点：P

4、-RP-R间期间期0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-RP-R间期间期逐渐延长逐渐延长，直至QRSQRS波群波群脱落脱落度度型（文氏现象型（文氏现象/莫氏莫氏型）型）心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感 听诊听诊S S1 1强度逐渐减弱并强度逐渐减弱并有心搏脱落有心搏脱落房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-RP-R间期间期固定固定，可正常或延长，可正常或延长 有有

5、间歇性的间歇性的QRSQRS波脱落波脱落，常呈，常呈2121或或3232 QRS QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常度度型（莫氏型（莫氏型）型）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性易发展为完全性）听诊：亦有间歇性听诊：亦有间歇性心搏脱落心搏脱落，但，但S1S1强度恒定强度恒定房室传导阻滞（完全性）房室传导阻滞（完全性）（atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）P P波频率大于波频率大于Q

6、RSQRS波频率（波频率（P-PP-P间隔间隔R-R0.12秒。秒。请判断：医疗诊断？请判断：医疗诊断？请判断：护理诊断？请判断：护理诊断？护理诊断：护理诊断：n活动无耐力活动无耐力与心律失常致心排血量减少与心律失常致心排血量减少有关有关n潜在并发症：潜在并发症：昏厥、猝死昏厥、猝死：与心排血量减少有关：与心排血量减少有关n焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关关n潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭n有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关1.一般护理一般护理（1）休息：休息：n一般：无需卧床休息一般：无需卧床休息n有有

7、症状症状卧床休息，高枕卧位，避免卧床休息，高枕卧位，避免左侧卧位左侧卧位n心理的安慰心理的安慰情绪稳定，不要时情绪稳定，不要时镇静剂镇静剂（2 2）吸氧：一般流量）吸氧：一般流量（3 3）制定活动计划）制定活动计划n无器质性病变：鼓励活动无器质性病变：鼓励活动n严重心律失常：窦性停搏、二度严重心律失常：窦性停搏、二度型型/度度房室传导房室传导阻滞、持续性室性心动过速等卧床休息阻滞、持续性室性心动过速等卧床休息2.病情观察病情观察（1）连接心电监护仪，连续监测，及早发现危险征兆）连接心电监护仪，连续监测，及早发现危险征兆（2 2）测量生命体征，测脉搏）测量生命体征，测脉搏1 1分钟分钟（3）心电

8、监护）心电监护：对严重心律失常病人必须进行心电监护，应熟悉监对严重心律失常病人必须进行心电监护，应熟悉监护仪的性能，正确及时记录，密切注意有无引起猝护仪的性能，正确及时记录，密切注意有无引起猝死的危险征兆：死的危险征兆：n潜在着引起猝死危险的心律失常潜在着引起猝死危险的心律失常，如频发性、多，如频发性、多源性、成联律的室性早搏或室性早搏落在前一心搏源性、成联律的室性早搏或室性早搏落在前一心搏的的T T波上（波上（RonTRonT）、室上性阵发性心动过速、心房颤）、室上性阵发性心动过速、心房颤动、第二度动、第二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n随时有猝死危险的严重心律失常，随时有猝死危险的严重心律

9、失常，如室性阵发如室性阵发性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。协助医师执行急救措施协助医师执行急救措施3、抢救配合、抢救配合4.用药护理用药护理n口服药应按时按量服用口服药应按时按量服用n静脉注射药物静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米如普罗帕酮、维拉帕米)时时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行,必必要时监测要时监测ECGECG 1 1）奎尼丁：可致心力衰竭、窦性停搏、）奎尼丁：可致心力衰竭、窦性停搏、QTQT间间期延长、奎尼丁昏厥、低血压。意识模糊、期延长、奎尼丁昏厥、低血压。意识模糊、视觉障碍、恶心、呕吐、

10、厌食、腹痛、腹视觉障碍、恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻、皮疹、血小板减少等泻、皮疹、血小板减少等2)2)利多卡因利多卡因:n神经系统毒性反应神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕、感觉异常、视物嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清，重者可有谵妄、昏迷、不清，重者可有谵妄、昏迷、心血管不良反应心血管不良反应:窦窦房结抑制、传导阻滞、低血压等房结抑制、传导阻滞、低血压等3)3)普罗帕酮：副作用较小。普罗帕酮：副作用较小。n可有胃肠道反应和神经系统可有胃肠道反应和神经系统:眩晕、视力模糊、眼眩晕、视力模糊、眼闪光闪光,个别出现手指震颤、味觉障碍、恶心、呕吐、个别出现手指震颤、味觉障碍、恶心、呕吐、窦停、窦停、AVBA

11、VB和低血压，和低血压，可加重心衰、支气管痉挛可加重心衰、支气管痉挛 4)4)普萘洛尔普萘洛尔n低血压、心动过缓、心衰低血压、心动过缓、心衰,哮喘与慢性哮喘与慢性阻塞性肺病禁用阻塞性肺病禁用n糖尿病可能引起低血糖、乏力糖尿病可能引起低血糖、乏力5)5)胺碘酮胺碘酮:n肺纤维化是其最严重的不良反应肺纤维化是其最严重的不良反应,转氨转氨酶升高、光过敏、角酶升高、光过敏、角膜色素沉着，膜色素沉着，甲亢甲亢或减退，胃肠道反应或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐如恶心、呕吐n心脏反应心脏反应:心动过缓、心动过缓、AVBAVB、QTQT间期延间期延长长尖端扭转室速尖端扭转室速6)6)维拉帕米维拉帕米:n负性肌力

12、作用与延缓房室传导负性肌力作用与延缓房室传导,偶有肝偶有肝毒性，增加地高辛血浓度毒性，增加地高辛血浓度，低血压，低血压7）腺苷：呼吸困难、胸部压迫感、皮肤潮红、）腺苷：呼吸困难、胸部压迫感、皮肤潮红、心动过缓、房室传导阻滞心动过缓、房室传导阻滞n持续时间短持续时间短1分钟分钟快速房扑房颤快速房扑房颤5 5、介入治疗、介入治疗6 6、心理护理、心理护理健康指导健康指导 1 1疾病知识指导：疾病知识指导：向病人及家属讲解心律失常的常见病因、向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识诱因及防治知识 2 2生活指导：生活指导：注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒，避免刺激性注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒

13、，避免刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避免劳累、情绪激动、食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避免劳累、情绪激动、感染感染3 3晕厥史的避免驾驶、高空作业等危险工作，头昏、黑朦时晕厥史的避免驾驶、高空作业等危险工作，头昏、黑朦时立即平卧立即平卧4 4用药指导用药指导5 5自我检测指导自我检测指导6复诊复诊4 4大便通畅，心动过缓病人避免排便屏气，大便通畅，心动过缓病人避免排便屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓以免兴奋迷走神经而加重心动过缓5 5按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量、按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量、停药或擅自改药。教病人观察药物疗效和停药或擅自改药。教病人观察药物疗效和不良

14、反应，异常时及时就诊不良反应，异常时及时就诊6 6教病人自测脉搏的方法，自我监测病情教病人自测脉搏的方法，自我监测病情.反复发生严重心律失常，危及生命者，教反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术会家属心肺复苏术目标检测题n下列哪种心律失常是临床上最常见的？下列哪种心律失常是临床上最常见的？A 阵发性心动过速阵发性心动过速 B 早搏早搏C 房颤房颤D 室颤室颤E 房室传导阻滞房室传导阻滞 n急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药物急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药物控制室早控制室早A A 心得安心得安 B B 美西律（慢心律）美西律（慢心律）C C 地高辛地高辛 D D 利多卡因利多卡

15、因 E E 异搏定（维拉帕米）异搏定（维拉帕米）n下列抗心律失常药物中，属于钙通道阻滞下列抗心律失常药物中，属于钙通道阻滞剂的药物是剂的药物是A A 利多卡因利多卡因 B B 美西律美西律 C C 普萘洛尔普萘洛尔 D D 异搏定（维拉帕米）异搏定（维拉帕米）E E 胺碘酮胺碘酮 n当护士发现病人发生室颤时，需首先采取当护士发现病人发生室颤时，需首先采取的行动是的行动是A A 吸氧吸氧 B B 开放静脉开放静脉 C C 进行非同步直流电除颤进行非同步直流电除颤 D D 气管插管气管插管 E E 颈动脉按摩颈动脉按摩 n最易出现阿最易出现阿-斯综合征的心律失常是斯综合征的心律失常是A A 心房颤

16、动心房颤动 B B 室性早搏室性早搏 C C 房性心动过速房性心动过速 D D 心室颤动心室颤动 E E 第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞 n随时有猝死危险的心律失常是随时有猝死危险的心律失常是A A 室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速 B B 第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 C C 室性早搏二联律室性早搏二联律D D 心房颤动心房颤动 E E 室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速 n男性，男性，3333岁，突然心悸，检查心律规则，心率岁，突然心悸，检查心律规则，心率180180次次/分，未听到杂音，压迫颈动脉窦后心率突降到分，未听到杂音，压迫颈动脉窦后心率突降到7676次次/分，你推断此病人可能是分，你推断此病人可能是:nA.A.窦性心动过速窦性心动过速B.B.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速C.C.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速D.D.阵发性快速房颤阵发性快速房颤E.E.阵发性快速房扑阵发性快速房扑