心肺复苏术处理课件.ppt

1、针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施 胸外按压形成暂时的人工循环 快速电除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动 采用人工呼吸,并恢复自主呼吸 最终实现脑复苏 各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4-6分钟。分钟。小脑小脑-10-15分钟。分钟。延髓延髓-20-25分钟。分钟。心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30分钟。分钟。肝细胞肝细胞-1-2小时。小时。肺组织肺组织-大于大于2小时小时 4分钟内开始复苏者，约分钟内开始复苏者，约50%可被救活；可被救活；4 6分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，10%可以救活；可以救活；超过超过6分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活可能性

2、极小。分钟以上开始复苏者，存活可能性极小。AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内急救应以团队形式实行心肺复苏：早期预警系统，快速反应小组，紧急医疗团队系统未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压(Hands-Only)式心肺复苏。直到自动体外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应按照 30 次按压给予 2 次人工呼吸的比率给予人工呼吸。施救者应持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或专业施救

3、者赶到。强调胸外按压的重要性具体操作步骤首先判断现场环境是否安全首先判断现场环境是否安全判断意识判断意识动作：拍患者的肩膀并动作：拍患者的肩膀并 问：问：“你还好吗你还好吗”摆放体位摆放体位 仰卧位仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部翻身时整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧救护人跪于病人右侧 与患者肩部平行与患者肩部平行触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动以患者喉结为标志，沿甲状软骨以患者喉结为标志，沿甲状软骨向靠近急救人员一侧的滑行到胸锁乳突肌凹陷向靠近急救人员一侧的滑行到胸锁乳突肌凹陷处处 同时观察呼吸同时观察呼吸 立即开始胸外按压立即开始胸外按压深度：深度：

4、5-6cm5-6cm频率：频率：100-120/100-120/分分比例：胸廓完全回弹，比例：胸廓完全回弹，按压呼吸比按压呼吸比3030：2 2，胸，胸外按压目标比例至少外按压目标比例至少60%60%过程：间断确保最短，过程：间断确保最短，避免过度通气。避免过度通气。高质量的胸外按压高质量的胸外按压最常用的方法为 压额抬颏法（仰头抬颏法）保护颈椎的方法托下颌法（双下颌上提法）捏鼻捏鼻罩口罩口正常吸气正常吸气缓慢吹气缓慢吹气 1s/次次潮气量潮气量400-600松口鼻松口鼻眼视胸廓眼视胸廓第二次呼吸第二次呼吸（给（给2次）次）每每5个个CPR循环循环后，再次判断呼吸和脉搏。后，再次判断呼吸和脉搏

5、。如果有如果有2个或以上的施救者，应每个或以上的施救者，应每2分钟（或分钟（或5个按压与通气比为个按压与通气比为30：2的周期）交换一次的周期）交换一次（5秒内）秒内）人工气道建立，人工气道建立，2个施救者不再个施救者不再30：2工作，工作，此时按压此时按压100-120次次/分，分，呼吸呼吸10次次/分分（6秒秒/次）次）如恢复，进入高级生命支持阶段如恢复，进入高级生命支持阶段自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润面色转为红润双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小所有所有BLS抢救人员应接受除颤培训，因为目抢救人员应接受除颤培训，因为目击的非创伤心博骤停成

6、人，最常见的是室颤。击的非创伤心博骤停成人，最常见的是室颤。在在3-5分钟内接受目击者的立即除颤，存活分钟内接受目击者的立即除颤，存活率最高。率最高。每延迟每延迟1分钟，复苏成功率下降分钟，复苏成功率下降7-10%强调尽快使用除颤器强调尽快使用除颤器若若EMSS到达大于到达大于4-5分钟，施救人员先进分钟，施救人员先进行短时（即行短时（即5周期或大约周期或大约2分钟）的分钟）的CPR。除颤除颤除颤器和除颤器和AEDAED的使用的使用除颤仪的使用除颤仪的使用 除颤指征：室颤，无脉性室速除颤指征：室颤，无脉性室速 同步、非同步概念：同步、非同步概念：同步电复律：同步电复律：R R波触发（用于快速型

7、心律失波触发（用于快速型心律失常、房扑、室速、室上速）常、房扑、室速、室上速）非同步除颤：任意放电非同步除颤：任意放电除颤仪的使用除颤仪的使用 除颤成功标志：除颤除颤成功标志：除颤5 5秒内室颤变为心脏停搏秒内室颤变为心脏停搏 除颤后恢复自主心律时间：除颤后恢复自主心律时间：10-3010-30秒（要求除颤秒（要求除颤后立即心外按压）后立即心外按压）要求电极板距离至少要求电极板距离至少10cm10cm避免短路避免短路 除颤时除颤时4%4%能量作用于心肌，可能量作用于心肌，可3-53-5分钟除颤一次分钟除颤一次除颤流程除颤流程 确定除颤指征：室颤，无脉性室速确定除颤指征：室颤，无脉性室速 除颤前

8、准备：除颤前准备：1.1.打开电源，暴露胸部打开电源，暴露胸部2.2.涂抹导电糊或包裹用生理盐水浸湿的纱布涂抹导电糊或包裹用生理盐水浸湿的纱布3.3.电极板位置：心底部电极右锁骨下方、胸骨右电极板位置：心底部电极右锁骨下方、胸骨右缘第二肋间；心尖部电极左乳头左侧，其中心缘第二肋间；心尖部电极左乳头左侧，其中心位于腋中线上位于腋中线上除颤流程除颤流程4.4.除颤三部曲除颤三部曲 第一步：选择能量第一步：选择能量 成人：单相波成人：单相波 360J360J；双相波；双相波200J200J 儿童：首次儿童：首次2J/kg2J/kg，后续，后续4J/kg4J/kg 第二步：放置电极板，充电第二步：放置

9、电极板，充电 第三步：清场、放电第三步：清场、放电5.5.立即心肺复苏，立即心肺复苏，2 2分钟后复检心律分钟后复检心律AED-AED-自动体外除颤仪自动体外除颤仪便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电除颤，是可被非专业人员使用的用，并且给予电除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。于抢救心源性猝死患者的医疗设备。AED-AED-自动体外除颤仪自动体外除颤仪AED-AED-自动体外除颤仪注意事项自动体外除颤仪注意事项1.1.使用前完全暴露患者胸部，确保没有任何异物如饰品使用前完全暴露患者胸部，确保没有任何异物如饰品

10、，衣服等，衣服等2.2.对装永久起搏器的患者，电极板距离装置约对装永久起搏器的患者，电极板距离装置约2.5cm2.5cm，不，不可靠的过近，否则会引起起搏器失灵可靠的过近，否则会引起起搏器失灵3.3.检查环境，杜绝水或金属物品将患者与抢救者或旁观检查环境，杜绝水或金属物品将患者与抢救者或旁观者连接，确保救治环境周围无汽油或天然气等可燃性者连接，确保救治环境周围无汽油或天然气等可燃性液体及气体液体及气体4.4.除颤电击时，应关掉或移开氧气瓶除颤电击时，应关掉或移开氧气瓶心跳骤停后综合征（心跳骤停后综合征（PCAS）又被称）又被称为复苏后综合征（为复苏后综合征（PRS）,是患者因各是患者因各种原因

11、心跳骤停并经心肺复苏使人体种原因心跳骤停并经心肺复苏使人体系统自主循环恢复后，全身缺血再灌系统自主循环恢复后，全身缺血再灌注反应所导致的一系列病理生理过程，注反应所导致的一系列病理生理过程，并产生广泛的组织器官损伤。并产生广泛的组织器官损伤。控制气道，适当的通气控制气道，适当的通气/氧和氧和 避免过度通气，避免过度通气，10-12次次/分，以最低的氧分，以最低的氧浓度维持浓度维持SpO294亚低温治疗（亚低温治疗（32-34度）度）维持重要脏器灌注维持重要脏器灌注促进脑功能恢复促进脑功能恢复静脉内给药静脉内给药静脉给药安全、可靠，为首选给药静脉给药安全、可靠，为首选给药途径。如在注药后用途径。

12、如在注药后用0.5 ml/kg 液体冲击并抬液体冲击并抬高肢体，则可缩短循环时间。高肢体，则可缩短循环时间。气管内滴入法气管滴入体积在气管内滴入法气管滴入体积在0.10.6 m3以以下的物质均可被肺毛细血管迅速吸收。可经气下的物质均可被肺毛细血管迅速吸收。可经气管滴入的药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、管滴入的药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮等。剂量为静脉内给药量的纳洛酮等。剂量为静脉内给药量的23倍，溶倍，溶解在解在510 ml的注射用水中，通过一条细长导的注射用水中，通过一条细长导管插入并超出气管导管前端开口后用力推注。管插入并超出气管导管前端开口后用力推注。碳酸氢钠注射液、钙剂及

13、去甲肾上腺素禁止从碳酸氢钠注射液、钙剂及去甲肾上腺素禁止从气管内滴入气管内滴入 骨内注射主要用于婴幼儿骨内注射主要用于婴幼儿 1液体液体 心搏骤停时血管迅速扩张，因此有必要输入晶体心搏骤停时血管迅速扩张，因此有必要输入晶体液来维持有效循环血量，如病人存在贫血或低蛋白血症还液来维持有效循环血量，如病人存在贫血或低蛋白血症还可给予全血、血浆或血浆代用品。可给予全血、血浆或血浆代用品。2肾上腺素肾上腺素 肾上腺素是少数已被证实有效的药物之一肾上腺素是少数已被证实有效的药物之一，肾，肾上腺素的常用量为上腺素的常用量为1 mg静脉注射，可每隔静脉注射，可每隔35min重复使重复使用。如果采用气管内滴注，

14、则剂量加倍并用生理盐水稀释用。如果采用气管内滴注，则剂量加倍并用生理盐水稀释至至10 ml应用。儿童使用剂量为应用。儿童使用剂量为10 g/kg。3 血管加压素血管加压素 在促进自主循环恢复方面的作用可能比肾在促进自主循环恢复方面的作用可能比肾上腺素更有效上腺素更有效4抗心律失常药抗心律失常药 心肺复苏后的心律失常：心肺复苏后的心律失常：（1）利多卡因（）利多卡因（2）胺碘酮（）胺碘酮（3）乙胺碘呋酮（）乙胺碘呋酮（4）阿托品：治疗心室不）阿托品：治疗心室不收缩的剂量是收缩的剂量是1 mg静注，静注，35min后可重复。后可重复。对顽固性室上性心律失常对顽固性室上性心律失常(房颤、房扑和室上性心动过速房颤、房扑和室上性心动过速)或室性或室性心动过速可采用同步直流电转复。心动过速可采用同步直流电转复。5碳酸氢钠碳酸氢钠 6钙剂钙剂35