心脏性猝死的预防icd的适应症课件.ppt

1、在发达国家中，在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一是最常见的死亡原因之一 20032003年年6 6月月2727日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安国脚维维安福猝死赛场，震惊了整个足球界。最福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死后经严格的尸检证实为心脏性猝死1 U.S.Census Bureau,Statistical Abstract of the United States:2001.2 American Cancer Society,Inc.,Surveillance Research,Cancer Facts and Fi

2、gures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update,American Heart Association.4 Zheng Z.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌乳腺癌2肺癌肺癌2中风中风3SCA4在美国在美国,每年每年SCA 的的发病人发病人数超过数超过所有这所有这些疾病些疾病的总和的总和450,000167,366157,40040,60042,156国家十五攻关项目研究结果国家十五攻关项目研究结果流病调查流病调查猝死易发时间猝死易发时间时间生物学及猝死流行病学研究表明：日周期：晨起 周周期：

3、星期一 季节周期：冬季年年 龄龄猝死年龄峰值：06个月 4575岁30岁 1/10万年轻及中年人群中 男性是女性的47倍雌激素的保护作用吸烟：10年吸烟史 SCD增加23倍体重：体重的相对增加，SCD增加0.30.7倍剧烈活动：与低水平和不活动相比增加17倍SCA高危因素高危因素80%冠心病冠心病15%心肌病心肌病5%其他其他*冠心病已成为西方国家人群发生冠心病已成为西方国家人群发生SCA的主要病因的主要病因心动过缓 17%原发性VF8%尖端扭转室速13%单形性单形性VT62%其中其中VT、VF占占83%在在2008年年AHAACCHRS在在SCD无创技术危险无创技术危险分层共识解读中，将分层

4、共识解读中，将12项技术分为项技术分为4类类nLVEFn心电图心电图 QRS宽度、QT间期、QT离散度、心室晚电位、短程HRVn动态心电图动态心电图 室早NSVT、长程HRV、心率震荡n运动试验及功能状态运动试验及功能状态 运动后心率恢复期室早、TWA、压力感受器敏感性（BRS）、运动能力和NYHA分级n LVEF30%的患者发生的患者发生SCA的危险性极高的危险性极高n LVEF40%的患者发生的患者发生SCA的风险小的风险小1020304050607080901000123456789每分钟减少成功机会每分钟减少成功机会7-10%心脏突发室心脏突发室性心动过速性心动过速或室颤或室颤ICD快

5、速识别快速识别并发放治疗并发放治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律通过通过电极导线电极导线通过通过电极导线电极导线整个过程一般仅需整个过程一般仅需10秒左右秒左右心室颤动心室颤动ICD发放发放电击治疗电击治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD二级预防二级预防一级预防一级预防808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级二级二级预防二级预防一级预防一级预防COMPANIONDEFINITEn评价预防性植入评价预防性植入ICD对心肌梗塞后左室功能减退的患者生存率的影响。对心肌梗塞后左

6、室功能减退的患者生存率的影响。结果显示，结果显示，ICD组总死亡率降低组总死亡率降低 31Moss et al.New Engl J Med 2002;346:877-83入选标准：入选标准：1、AMI4周，2、心功能不全，LVEF30%,3、患者无室性心动过速病史 0.40.30.20.10Mortality06121824303642485460Months of follow-upAmiodaroneICD TherapyPlaceboHR97.5%ClP-ValueAmiodarone vs.Placebo1.060.86,1.300.529ICD Therapy vs.Placebo

7、0.770.62,0.960.007 评价评价CRTCRT或或CRT-DCRT-D对心衰患者临床终点事件影对心衰患者临床终点事件影响。响。结果显示结果显示CRT-D CRT-D 降低总的死亡率降低总的死亡率MERIT-HF试验试验12%24%64%心力衰竭其他猝死(N=103)NYHA II26%15%59%心力衰竭其他猝死(N=103)NYHA III56%11%33%心力衰竭其他猝死(N=27)NYHA IV在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCANYHA II/III级的患级的患者的主要死因为者的主要死因为SCA，而，而NYHA IV级的患者大多死级的患者大多死于心衰于心衰随着随着RF

8、CARFCA治疗自发性持续性治疗自发性持续性VTVT成功率增高。成功率增高。此类患者此类患者ICDICD适应证降至适应证降至II II类适应证类适应证MADITMADITII II、SCD-HeFTSCD-HeFT、COMPANION COMPANION 试验都试验都证实，心衰患者预防性植入证实，心衰患者预防性植入ICDICD将改善其预后。将改善其预后。a类适应症类适应症1、不明原因晕厥伴有左室功能低下的扩张 性心肌病。（C）2、无器质性心脏病的持续性室速（C）3、伴有一个危险因素以上的肥厚性心肌病 患者（C）4、伴有一个危险因素以上的至心律失常心 肌病患者（C）aHCM危险因素危险因素有心跳

9、骤停史有心跳骤停史自发持续性或非持续性室速自发持续性或非持续性室速猝死家族史猝死家族史晕厥晕厥左室壁肥厚左室壁肥厚30mm运动时血压升高反应减弱或血压下降运动时血压升高反应减弱或血压下降ARVC危险因素危险因素有心跳骤停史有心跳骤停史不明原因晕厥不明原因晕厥右心室广泛受累右心室广泛受累左室受累左室受累5、伴有晕厥或和服用、伴有晕厥或和服用受体阻滞剂仍发生室速的长受体阻滞剂仍发生室速的长QT患者（患者（B）6、等待心脏移植的非住院患者（、等待心脏移植的非住院患者（C）7、伴有晕厥的、伴有晕厥的Brugada综合征患者（综合征患者（C）8、有室速证据但无心跳骤停的有室速证据但无心跳骤停的Bruga

10、da综合征患者（综合征患者（C）9、伴有晕厥或和服用、伴有晕厥或和服用受体阻滞剂仍发生室速的儿茶酚胺受体阻滞剂仍发生室速的儿茶酚胺 敏感性敏感性多形性室速（多形性室速（C）10、结节性心肌病、巨细胞性心肌炎或、结节性心肌病、巨细胞性心肌炎或Chagas疾病（疾病（C）a类适应症类适应症现阶段尽管对由于离子通道病导致现阶段尽管对由于离子通道病导致SCD的机制有了的机制有了更深的认识，更深的认识，ICD仍然是预防仍然是预防SCD的有效治疗措施的有效治疗措施1.预期生存期预期生存期12个月的终末期疾病（个月的终末期疾病（C）2.无休止的室速或室颤（无休止的室速或室颤（C）3.明显的精神性疾病，可能被

11、器械植入术所加重，或是不明显的精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访（能进行系统的随访（C）4.NYHA分级分级IV级的、非等候心脏移植术的药物难治性充级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者（血性心力衰竭患者（C）5.原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常（原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常（C）6.外科手术或导管消融可治的室速或室颤（外科手术或导管消融可治的室速或室颤（C）7.由于一过性或可逆性病症（如急性心肌梗塞、电解质紊乱、由于一过性或可逆性病症（如急性心肌梗塞、电解质紊乱、药物、创伤）所致的室性快速心律失常（药物、创伤）所致的室性快速心律失常（B）2008年年ICD适应证适应证V 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！小心心脏性猝死！