急性肾炎课件(同名149).ppt

1、 (AGN)1n广义广义:急性起病，以急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿高血压、少尿为特点的肾小球疾病，也叫为特点的肾小球疾病，也叫急性肾炎综合征急性肾炎综合征。n狭义：链球菌感染引起狭义：链球菌感染引起21.1.定义定义 水肿、血尿、蛋白尿、高血压水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病免疫反应性肾小球疾病2.发病情况发病情况 发病季节发病季节:四季散发，冬春季多见四季散发，冬春季多见 发病年龄：发病年龄：5-14岁多见，岁多见，2岁罕见岁罕见 性别：性别：男：女男：女=2：13 病因病因：A组组溶血性链球菌溶血性链球菌 感染途径：感染途径：上呼吸道感染

2、上呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染4 目前尚不清楚目前尚不清楚 免疫介导的肾脏损伤免疫介导的肾脏损伤 5肾小球炎症病变肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积肾小球滤过面积 肾小球滤过率肾小球滤过率 球管失衡球管失衡 钠、水潴留，血容量扩张钠、水潴留，血容量扩张 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏蛋白尿蛋白尿血血 尿尿 管型尿管型尿 氮质血症氮质血症 少尿、无尿少尿、无尿 水肿水肿高血压高血压 循环充血循环充血 病理生理6 病理病理 特点：特点：弥漫性、渗出性、增生性弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎肾小球肾炎 1 1、光镜：

3、光镜：弥漫性毛细血管内增生弥漫性毛细血管内增生性肾炎性肾炎 2 2、电镜：电镜：电子致密物呈电子致密物呈“驼峰驼峰”样沉积于上皮细胞下样沉积于上皮细胞下 3.3.免疫荧光：免疫荧光：肾小球毛细血管袢和肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性或系膜区有弥漫性 颗粒状颗粒状IgG、C3沉积沉积7 临床表现临床表现前驱感染前驱感染血尿血尿水肿水肿蛋白尿蛋白尿高血压高血压少尿、氮质血症少尿、氮质血症89（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样 酸 性呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿，。（4）血尿明显与否并不影响

4、预后。（5）与感染、活动有关。血血 尿尿 10 normal hematuria 血血 尿尿(Hematuria)11n程度不等，20可达肾病水平。n蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。80病例有血压增高12严重病例严重病例高血压脑病高血压脑病急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)循环充血循环充血 13非典型病例非典型病例 无症状型无症状型 肾外症状型肾外症状型 肾病综合征型肾病综合征型 14实验室检查实验室检查尿常规：n镜下见大量红细胞+n颗粒、透明和红细胞管型。n尿蛋白+，n早期白细胞升高并非感染。15实验室检查实验室检查血常规：n多数病例早期红细胞和血红蛋白下 降（血容量增多、血液稀释所致

5、）n尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能 n白细胞一般轻度升高或正常16实验室检查实验室检查血沉：v增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在23月恢复正常。17实验室检查实验室检查AOS：v阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）。v链球菌感染后23周ASO开始升高35周达高峰，以后逐渐下降v 50%36个月恢复，75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因：v 早期使用青霉素 v 皮肤感染引起者阳性率低18实验室检查实验室检查补体：v 8090%，于起病2周内C下降v 6-8周恢复正常，如8周C仍低，应考虑为其它类型肾炎。v C测定对急性肾炎鉴别诊断和非典

6、型病例的诊断有重要意义。19诊断要点诊断要点 v病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮肤感染史v主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血压v实验室检查：C3下降、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）阳性 20诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作(CGN)肾病综合征肾病综合征(NS)急进性肾急进性肾炎炎(RGN)继发性肾炎继发性肾炎(SGN)21急性肾小球肾炎浮肿、少尿、血尿、高血压、C3下降（6-8周恢复）、ASO阳性IgA肾病感冒后很快血尿、血尿一般较重、少见浮肿及高血压膜增生性肾炎起病类似AGN，然C3下降超

7、过8周急进性肾炎起病类似AGN，但持续少尿血尿，肾功能进行性下降肾病综合征肾炎型有血尿和高血压，但低蛋白血症、高胆固醇血症、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿，但有尿频、尿急、尿痛、尿白细胞慢性肾炎急性发作起病类似AGN，但有贫血、肾功能损害明显22治治 疗疗目的：目的：对症治疗对症治疗及重症处理、防治并发症、及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复保护肾功能、促进自然恢复 23治治 疗疗 1.一般治疗一般治疗：休息休息 急性期卧床急性期卧床 饮食饮食 限盐（限盐（3g）限水、）限水、优质蛋白优质蛋白 2.清除残余感染灶清除残余感染灶：抗生素的使用：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素青霉素

8、、头孢类抗生素*7-10天天 24治治 疗疗3.3.对症治疗对症治疗 利尿治疗：氢氯噻嗪利尿治疗：氢氯噻嗪 呋噻米呋噻米 降压剂：硝苯地平降压剂：硝苯地平 卡托普利卡托普利 硝普钠硝普钠25治治 疗疗4.4.重型病例的处理重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠降压剂：首选硝普钠 止惊：地西泮静脉推注止惊：地西泮静脉推注 26治治 疗疗4.4.重型病例的处理重型病例的处理水肿及严重循环充血水肿及严重循环充血 限制水钠入量限制水钠入量 利尿剂利尿剂 减轻心脏负荷减轻心脏负荷 透析治疗透析治疗(Hemodialysis)27治治 疗疗4.4.重型病例的处理重型病例的处理肾功能不全的处理肾功能不全的处理 限制入液量限制入液量 严重病例行透析治疗严重病例行透析治疗28治治 疗疗5.肾病型的处理肾病型的处理 对症处理，对症处理，一般不用激素一般不用激素29病程与预后病程与预后 2周周：临床症状改善：临床症状改善4-8周周：尿常规正常：尿常规正常6-8月：月：补体恢复正常补体恢复正常30