手术前后病人的护理-课件.ppt

1、外 科 护 理 学（一）护理评估（一）护理评估1、一般资料、一般资料2、健康史、健康史3、身体状况、身体状况（1）4、心理状况、心理状况 病人术前难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪，病人术前难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪，或对手术及预后有顾虑。或对手术及预后有顾虑。5、评估评估支持系统及经济承受力情况支持系统及经济承受力情况（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题1、焦虑、焦虑/恐惧：与不了解疾病性质有关恐惧：与不了解疾病性质有关2、知识缺乏：缺乏有关术前准备方面的知识、知识缺乏：缺乏有关术前准备方面的知识3、疼痛：与外科疾病有关、疼痛：与外科疾病有关4、营养失调：低于机体需要量，与胃肠功能障碍有关、营

2、养失调：低于机体需要量，与胃肠功能障碍有关5、睡眠型态紊乱：与担忧疾病预后有关、睡眠型态紊乱：与担忧疾病预后有关 6、有围手术期受伤的危险：与麻醉致感觉、有围手术期受伤的危险：与麻醉致感觉/知觉障碍有关知觉障碍有关1、病人焦虑、病人焦虑/恐惧减轻或缓解恐惧减轻或缓解2、病人具备有关术前准备方面的相关知识、病人具备有关术前准备方面的相关知识3、病人疼痛减轻或缓解、病人疼痛减轻或缓解4、病人获得足够营养，体重稳定、病人获得足够营养，体重稳定5、病人能够得到充足的休息、病人能够得到充足的休息1、心理准备、心理准备训练深呼吸训练深呼吸训练有效排痰法训练有效排痰法肠道手术病人，入院后开始少渣饮食择期手术

3、病人手术前12h起禁食，4h起禁水，防窒息或吸入性肺炎。除急诊手术外，择期手术病人术前一日晚用0.1%0.2%肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防因麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及术后腹胀。结、直肠良性疾病拟行手术者，行清洁灌肠，并于术前三天起口服肠道不吸收抗生素，以减少术后感染机会。皮肤准备的方法皮肤准备的方法：a 剃刀剃刀与皮肤呈与皮肤呈45度度;b用脱毛剂用脱毛剂时防过敏。时防过敏。n一般皮肤准备范围 特殊手术部位的皮肤准备特殊手术部位的皮肤准备 特殊手术部位的皮肤准备特殊手术部位的皮肤准备5、皮肤护理、皮肤护理6、疼痛的护理：、疼痛的护理：诊断未明确前禁用止痛剂诊断未明

4、确前禁用止痛剂二、手术后病人的护理二、手术后病人的护理（一）护理评估：对患者的心理、生理、手（一）护理评估：对患者的心理、生理、手术、麻醉、辅助检查等情况进行全面评估。术、麻醉、辅助检查等情况进行全面评估。（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题1、知识缺乏：缺乏有关术后方面的知识、知识缺乏：缺乏有关术后方面的知识2、舒适的改变：与手术创伤有关、舒适的改变：与手术创伤有关3、低效性呼吸困难：与切口疼痛、低效性呼吸困难：与切口疼痛.活动量减少有关活动量减少有关（三）预期目标（三）预期目标 1、病人能复述有关术后知识、病人能复述有关术后知识2、病人疼痛减轻或消失、病人疼痛减轻或消失3、病人生命体征平

5、稳、病人生命体征平稳.呼吸功能改善呼吸功能改善了解术中情况，以便制定术后相应措施。了解术中情况，以便制定术后相应措施。做好心理护理，解除不良心理反应。做好心理护理，解除不良心理反应。创造良好的休息环境。创造良好的休息环境。3、体位、体位根据具体情况，选择利于病人康复根据具体情况，选择利于病人康复.活动及舒适的体位。活动及舒适的体位。全麻未清醒者，平卧，头偏向一侧全麻未清醒者，平卧，头偏向一侧 椎骨内麻醉者，应平卧椎骨内麻醉者，应平卧6-8小时小时 颅脑手术后，无休克或昏迷，可取颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15-300头高脚低斜坡卧头高脚低斜坡卧位。位。颈胸部手术后颈胸部手术后,采用高半坐卧位

6、采用高半坐卧位,便于呼吸和有效引流便于呼吸和有效引流腹部手术后，采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张腹部手术后，采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸。力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸。腹腔内有感染者，若病情许可，尽早改为半坐位或头高脚腹腔内有感染者，若病情许可，尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流。低位，以利有效引流。脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。另外，休克者取脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。另外，休克者取中凹位，肥胖者侧卧位。中凹位，肥胖者侧卧位。观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、

7、肿、热、痛等征象。红、肿、热、痛等征象。切口愈合分为三级：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合切口愈合分为三级：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合 缝线拆除时间以病人年龄、切口部位、局部血液供缝线拆除时间以病人年龄、切口部位、局部血液供 应情况而定。应情况而定。头面颈部：头面颈部：3-5天天胸、上腹、背、臀部：胸、上腹、背、臀部：7-9天天下腹、会阴部：下腹、会阴部：5-7天天四肢：四肢：10-12天天减张缝线：减张缝线：14天天6、常见不适的护理（1）疼痛（2）发热（3）恶心、呕吐（4）腹胀（5）呃逆（6）尿潴留 （五）健康教育1、饮食方面饮食方面2、活动、活动向病人解释术后早期活动的好处：向病人解释术后

8、早期活动的好处：早期活动可增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌早期活动可增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症。物的排出，预防肺部并发症。促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连。促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连。有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。3、口腔卫生、口腔卫生 4、出院后嘱病人遵医嘱按时按量服药，若体温、切口有、出院后嘱病人遵医嘱按时按量服药，若体温、切口有异常，及时就诊。异常，及时就诊。三、手术后并发症的预防及护理三、手术后并发症的预防及护理（一）护理评估（一）

9、护理评估1、生命体征：血压是否平稳，有无切口渗血或腹腔，胸腔、生命体征：血压是否平稳，有无切口渗血或腹腔，胸腔内出血征象。内出血征象。2、伤口：切口愈合是否良好，有无感染，裂开征象。、伤口：切口愈合是否良好，有无感染，裂开征象。3、呼吸系统：呼吸是否平稳，有无肺炎，肺不张的征象。、呼吸系统：呼吸是否平稳，有无肺炎，肺不张的征象。4、泌尿系统：有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和排、泌尿系统：有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和排尿困难。尿困难。5、静脉系统：有无下肢肿胀，疼痛等深静脉血栓形成征象、静脉系统：有无下肢肿胀，疼痛等深静脉血栓形成征象。（二）护理诊断（二）护理诊断1、潜在并发症：出血

10、、潜在并发症：出血2、潜在并发症：切口感染、潜在并发症：切口感染3、潜在并发症：切口裂开、潜在并发症：切口裂开4、潜在并发症：尿路感染、潜在并发症：尿路感染5、潜在并发症：肺不张、潜在并发症：肺不张6、潜在并发症：深静脉血栓形成、潜在并发症：深静脉血栓形成（三）护理措施1、术后出血（1）原因）原因（2）预防）预防术中严格止血。术中严格止血。酌情使用止血药物。酌情使用止血药物。凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血，凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血，凝血因子等。凝血因子等。（3）处理：手术止血。）处理：手术止血。2、肺不张（1）原因）原因（2）预防）预防做好术前呼吸道准备做好术前呼吸道

11、准备术后防误吸，鼓励咳嗽排痰，胸腹带包扎松紧适度。术后防误吸，鼓励咳嗽排痰，胸腹带包扎松紧适度。注意保暖及口腔卫生，防止呼吸道感染。注意保暖及口腔卫生，防止呼吸道感染。（3）处理）处理协助病人翻身，拍背及体位排痰协助病人翻身，拍背及体位排痰指导、鼓励病人自行咳嗽排痰指导、鼓励病人自行咳嗽排痰保证摄入足够的水分保证摄入足够的水分合理使用抗生素合理使用抗生素3、尿路感染（1）原因）原因（2）预防）预防术后指导病人尽量自主排尿术后指导病人尽量自主排尿预防和及时处理尿潴留，这是预防尿路感染的主要措预防和及时处理尿潴留，这是预防尿路感染的主要措施。施。（3）处理）处理保持尿量在保持尿量在1500ml/d

12、以上以上合理使用抗生素合理使用抗生素残余尿在残余尿在500ml以上者，应留置导尿管，注意无菌操以上者，应留置导尿管，注意无菌操作，防止继发二重感染。作，防止继发二重感染。4、切口感染（1）原因）原因（2）预防）预防术前完善皮肤和肠道准备。术前完善皮肤和肠道准备。术中严格止血，避免切口渗血，血肿。术中严格止血，避免切口渗血，血肿。改善营养，增强抵抗力。改善营养，增强抵抗力。严格无菌操作，保持切口的敷料干燥，无污染，防严格无菌操作，保持切口的敷料干燥，无污染，防止医源性交叉感染。止医源性交叉感染。正确合理应用抗生素。正确合理应用抗生素。（3）处理：）处理：勤换敷料勤换敷料局部理疗局部理疗有效应用抗

13、生素有效应用抗生素切开引流切开引流5、切口裂开（1）原因）原因（2）预防）预防加强营养支持加强营养支持手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间在良好麻醉，腹壁松弛条件下缝合切口，避免在良好麻醉，腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂。强行缝合造成腹膜等组织撕裂。切口外适当用腹带、胸带包扎切口外适当用腹带、胸带包扎避免用力咳嗽等使腹内压骤升的动作。避免用力咳嗽等使腹内压骤升的动作。预防伤口感染等预防伤口感染等（3）处理）处理做好心理护理做好心理护理禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压无菌湿纱布覆盖切口无菌湿纱布覆盖切口重新缝合处理重新缝合处理6、深静脉血栓形成（1）原因）原因（2）预防）预防术后早期离床活动，卧床期间进行肢体主动和被动运动。术后早期离床活动，卧床期间进行肢体主动和被动运动。高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流，防止血栓形成。流，防止血栓形成。避免久坐及坐时跷脚。避免久坐及坐时跷脚。合理使用药物预防合理使用药物预防（3）处理）处理抬高患肢、制动抬高患肢、制动忌患肢静脉输液忌患肢静脉输液严禁按摩严禁按摩抗凝，溶栓治疗抗凝，溶栓治疗