护士资格证考试第十三章课件.pptx

1、人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本章内容近三年出现相关考题近40题，每年出题量在12题左右重点重点/考点考点p胰腺癌病人的护理p白血病病人的护理p乳腺癌病人的护理p其他如食管癌、大肠癌、支气管肺癌病人的护理等节每年也均有出题人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本节内容近三年每年出题量在1题左右重点/考点p食管癌最主要的转移途径p食管癌临床表现p食管癌病人的营养支持食管癌病人的营养支持 食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。1.好发部位：食管癌以胸中段多见，其次为下胸段及上胸段。2.病理：绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。3.转移途径：淋巴转移是

2、食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。食管癌最主要的转移途径是A血行转移B淋巴转移C直接扩散D种植转移E消化道转移答案：B临床表现临床表现 1.1.早期症状早期症状 偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感；胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛。2.中、晚期的典型症状中、晚期的典型症状 为进行性吞咽困难为进行性吞咽困难，初为吞干食困难，继而半流质，最后流质也难以咽下。食管癌患者最典型的临床表现是A疼痛B异物感C呕血D进行性吞咽困难E声嘶答案：D营养支持的营养支持的护理措施护理措施向能进食者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质向能进食者提供高蛋白、

3、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食饮食。不能进食者，需要提供肠内、肠外营养，并做好血生化监测，必要时输全血、血浆或人血白蛋白，以纠正低蛋白血症和贫血。患者男，67岁。因食管癌入院准备手术。患者自述目前能进食米粥之类的食物，护士应指导患者的饮食为 A高热量、高蛋白、高脂肪半流食 B低热量、低蛋白、低脂肪流食 C高热量、高蛋白、高维生素半流食 D高热量、低蛋白、高维生素半流食 E高热量、高蛋白、高维生素普食答案：C人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本节内容近三年每年出题量在1题左右重点/考点p胃癌病人术前营养支持p胃癌病人术后出血的护理患者男，53岁。因贲门癌收治入院。反映在近期进食

4、梗阻感加重，体重明显下降，护士对其饮食的指导要点中，错误的是 A少食多餐 B半流质饮食 C低蛋白饮食 D高热量饮食 E高维生素饮食答案：C术后出血护理措施（包括胃和腹腔内出血）术后出血护理措施（包括胃和腹腔内出血）1.病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。2.禁食和胃肠减压：观察胃肠减压引流液的量和颜色。胃手胃手术后术后2424小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超般不超100100300ml300ml，以后胃液逐渐转清，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警

5、惕有术后出血，需及时报告医师处理。某患者因胃癌行胃大部切除术。术后第一天除生命体征外，护士最应重点观察的是 A神志 B尿量 C肠鸣音 D腹胀 E胃管引流液答案：E人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本节内容近三年每年出题量在1题左右重点/考点p原发性肝癌的病因和发病机制p原发性肝癌的临床表现p原发性肝癌的护理措施护理措施 原发性肝癌的病因和发病机制至今未明。可能与病毒性肝炎可能与病毒性肝炎、肝硬化肝硬化、黄曲霉菌黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素亚硝胺类致癌物、水土因素等有密切相关。临床注意到肝癌病人常有急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌的病史。在我国诱发原发性肝癌最主要的疾病是A甲型肝炎B

6、乙型肝炎C肝脓肿D中毒性肝炎E肝棘球蚴病答案：B临床表现临床表现 肝区疼痛：肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续间歇性或持续性钝痛或刺痛性钝痛或刺痛。原发性肝癌肝区疼痛的特点是 A间歇性隐痛 B持续性胀痛 C阵发性绞痛 D刀割样疼痛 E烧灼样疼痛答案：B人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本节内容近三年每年出题量在1题左右重点/考点p胰腺癌的好发部位p胰腺癌术前饮食护理p胰腺癌病人的血糖护理p胰腺癌病人的术后引流护理 胰腺癌好发于胰头部胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。壶腹部癌包括

7、胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳壶腹部癌包括胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤，胰头癌与壶腹部癌临床表现相似头附近的肿瘤，胰头癌与壶腹部癌临床表现相似，为黄疸、腹痛和消瘦黄疸、腹痛和消瘦。胰腺癌的好发部位是 A胰头 B胰尾 C胰体 D全胰腺 E胰体尾部答案：A 引流护理引流护理 了解各种引流导管的引流部位和作用，观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕术后出血、胰瘘或胆瘘的发生。腹腔引流一般需放置腹腔引流一般需放置5 57 7天，胃肠减压一般留至胃天，胃肠减压一般留至胃肠蠕动恢复；胆管引流需肠蠕动恢复；胆管引流需2 2周左右；胰管引流在周左右；胰管引流在2 23 3周后可拔除周后可

8、拔除。患者男，68岁。行胰头十二指肠切除术(Whipple术）后4小时，患者变换卧位后30分钟内，腹腔引流管突然引流出200ml鲜红色血性液体。正确的措施是 A恢复原卧位 B加大吸引负压，促进引流 C严密观察生命体征，报告医生 D加快输液输血速度 E夹闭引流管，暂停引流答案：C人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本节内容近三年每年出题量在12题左右重点/考点p直肠癌的早期表现p直肠癌的辅助检查p直肠癌结肠造口术后饮食护理p直肠癌病人行直肠癌根治术（Miles术）后结肠造口的护理直肠癌的早期表现直肠癌的早期表现 排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变是最是最早出现的症状早出现的症

9、状，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带脓血或黏液等。直肠癌的早期症状是 A黏液血便 B排便困难，便条变细 C里急后重 D排便习惯改变 E腹胀、腹痛答案：Du辅助检查辅助检查u直肠指检是直肠癌的首选检查方法是直肠癌的首选检查方法。u大便隐血试验：粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段人群作为大肠癌的初筛手段。u内镜检查 可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位、大小、形态、肠腔狭窄的程度等，并可取活组取活组织做病理检查织做病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法是诊断大肠癌最有效

10、、可靠的方法。患者女，59岁。近1个月来多次排粘液血便，疑为直肠癌，最简单有效的检查是 A.直肠指检 B.大便隐血试验 C.纤维直肠镜 D.血清癌胚抗原测定 E.X线钡剂灌肠答案：A 护理措施护理措施 正确使用造口袋(肛袋)：当造口袋的三分之一容量被排泄物充满时，须及时更换，每次更换新袋前先用中性皂液或05氯己定(洗必泰)溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，同时注意造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。同时注意造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。患者男，45岁。直肠癌行根治术（Miles术）后，造口周围皮肤保护的健康指导不包括 A擦干后涂上锌氧油 B注意有无红、肿、破溃 C及时清洁皮肤 D常

11、规使用乙醇清洁 E防止粪水浸渍答案：D 饮食护理 合理安排饮食，应摄入产气少、易消化的少渣食物摄入产气少、易消化的少渣食物，忌生冷生冷、辛辣等刺激性食物、辛辣等刺激性食物，避免饮用碳酸饮料避免饮用碳酸饮料；饮食必须清洁卫生，积极预防腹泻或便秘。腹泻时可用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。结肠造口患者出院后可以进食的蔬菜是 A芹菜 B韭菜 C洋葱 D辣椒 E菜花答案：E人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本节内容近三年每年出题量在12题左右重点/考点p膀胱癌的典型表现p膀胱癌病人术后导尿管的护理u血尿 间歇性无痛性肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的主要症状和早期症状。膀胱癌病人常出现间歇性、无

12、痛肉眼血尿，因可自行停止，很容易造成治愈的错觉，延误诊断和治疗u膀胱镜检查 可见肿瘤的部位、大小、数目、形态及基底浸润程度，并可取材活检。泌尿系肿瘤患者排尿的特点是 A无痛性全程肉眼血尿 B终末血尿伴膀胱刺激征 C初始血尿 D疼痛伴血尿 E血红蛋白尿答案：A（12题共用题干）患者男，68岁。因间歇、无痛性肉眼血尿诊断为膀胱癌入院。1.诊断膀胱癌最可靠的方法是 A.B超 B.双合诊 C.血尿和膀胱刺激征 D.尿脱落细胞学检查 E.膀胱镜和活组织检查答案：E2.此患者经手术治疗后，在给患者留置导尿管的护理中，错误错误的是 A.保持尿管通畅 B.定时观察尿量、颜色及性质 C.定期行膀胱冲洗 D.导尿

13、管每日更换一次 E.用带气囊尿管以免脱落答案：D人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本节内容近三年每年出题量在12题左右重点/考点p急性白血病的病因p急性白血病的表现p白血病化疗不良反应的护理p慢性粒细胞白血病脾大的特殊护理u病因病因u病毒 人类T淋巴细胞病毒能引起成人T淋巴细胞白血病u放射 电离辐射可致白血病已被肯定。u化学因素 多种化学物质或药物均可诱发白血病。苯及其苯及其衍生物已被认为可致白血病衍生物已被认为可致白血病。氯霉素、保泰松、烷化剂氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物均有可能致白血病及细胞毒药物均有可能致白血病。u遗传因素与白血病发病无关的是 A药物化学因素 B病毒因素

14、 C物理因素 D免疫功能亢进 E遗传因素答案：D 急性白血病的表现急性白血病的表现l发热：发热：发热的主要原因是口腔炎口腔炎，发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏成熟粒细胞缺乏。l出血：出血：出血最主要原因是血小板减少出血最主要原因是血小板减少。l贫血贫血：贫血常为首发症状贫血常为首发症状。l白血病细胞浸润白血病细胞浸润不同部位的表现：脾及浅表淋巴结肿大脾及浅表淋巴结肿大在急在急性性淋淋巴细胞白血巴细胞白血病多见病多见。急性白血病患者出血的主要原因是 A反复感染 B弥散性血管内凝血 C血小板质和量的异常 D白血病细胞浸润 E感染毒素对血管的损伤答案：C 化疗不良反应的护理 局部血管反应：某些化疗

15、药物如柔红霉素、长春新碱、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，注射速度宜慢，在静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻药物刺激。静注时要轮换使用血管，并从远端血管开始逐渐上移。若发现若发现药液药液外渗应立即拔针，如外渗应立即拔针，如渗出较多，应保留针头渗出较多，应保留针头，回抽外渗药液回抽外渗药液。患者男，55岁，患急性淋巴细胞白血病。医嘱静脉推注长春新碱。护理措施错误错误的是 A.静注时边抽回血边注药 B.外周静脉应选择粗直的 C.首选中心静脉 D.推注药物前，先用生理盐水冲管，确定针头在静脉内方能注入 E.输注时若发现外渗，立即拔针答案：C 化疗不良反应的护理 骨髓抑制：抗白血病药物在杀伤白血病细胞的

16、同时也会损伤正常细胞，化疗药物采取间歇给药方法，以便于正常血细胞恢复。在化疗期间必须定期查血象、骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。骨髓抑制作用最强的时间约为化疗后第7 71414天天。若白细胞降至若白细胞降至3 310109 9/L/L，血，血小板降至小板降至808010109 9/L/L，应立即停药，应立即停药。患儿男，10岁。患急性淋巴细胞白血病入院。治疗方案中有环磷酰胺。在化疗期间要特别加强监测的项目是 A体温 B血压 C脱发 D血常规 E食欲减退 答案：D 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 临床特点为病程缓慢，粒细胞明显增多，可有脾大。慢粒以中年最多见，且男性多于女性。脾大常为脾大

17、常为最突出体征最突出体征。护理措施 安置病人于安静、舒适的环境中卧床休息，取左侧卧位以减轻腹部胀痛，并尽量避免弯腰和撞击腹部，防止脾破裂。患者男，43岁，慢性粒细胞白血病慢性期，脾肿大至脐平。血常规：WBC50109/L，Hb105g/L；护士健康指导时应向患者特别强调的是 A.劳逸结合 B.按时服药 C.保持情绪稳定 D.避免腹部受压 E.预防感冒答案：D人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本节内容近三年每年出题量在2题左右重点/考点p乳腺癌的典型表现p乳腺癌病人的伤口护理p乳腺癌病人的患侧上肢护理 乳癌典型表现乳癌典型表现 1.1.若癌块侵犯连接腺体与皮肤的若癌块侵犯连接腺体与皮

18、肤的CooperCooper韧带，使之收缩韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征酒窝征”。2.癌肿增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。乳腺癌特征性的乳腺体征是 A肿块 B酒窝征 C乳头内陷 D乳头溢液 E红肿热痛答案：B 伤口护理 保持引流通畅。皮瓣下引流管作持续负压吸引，使皮瓣下的皮瓣下引流管作持续负压吸引，使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出，也使皮瓣均匀地附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环。防止皮瓣移

19、动。术后伤口覆盖多层敷料并用胸带术后伤口覆盖多层敷料并用胸带(或绷带或绷带)包扎包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，使胸壁与皮瓣紧密贴合。包扎松紧度要适当，包扎过紧会影响皮瓣血液循环，若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度。患者女，39岁。行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳。家属探视时感觉伤口处包扎过紧，问护士“为什么包的这么紧啊？”护士的正确解释是 A防止感染 B保护伤口 C防止皮瓣坏死 D有利于引流 E利于肢体功能恢复 答案：C 患侧上肢功能锻炼患侧上肢功能锻炼 术后术后2424小时内患侧肩部制小时内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动而影响愈合，病人可作伸指、动

20、，以免腋窝皮瓣移动而影响愈合，病人可作伸指、握拳、屈腕活动握拳、屈腕活动。术后l3天，进行上肢肌肉等长收缩，开始肘关节伸屈活动；术后第4天病人应开始作肩关节小范围活动，开始病人练习患侧手扪对侧肩部及同侧耳朵的动作，伤口愈合拆线后，病人循序渐进地增加肩部功能锻炼。患者女，34岁。为左侧乳腺癌根治术后第2天，左上肢康复训练中正确的是A作转绳运动 B手指爬墙运动C让患者用左手洗脸、梳头D下床时用吊带托扶左上肢E扶住患者左上肢下床活动答案：D 患者，女，35岁。右侧乳腺癌根治术后。患者出院时，提示患者掌握了正确的健康教育内容的描述是 A“我出院后要穿几周紧身衣保持体形”B“在我化疗期间，我要坚持吃素”

21、C“我要注意避孕，2年内我不能怀孕”D“我要坚持右侧上肢的功能锻炼”E“我下个月准备去做乳房再造术”答案：D（12题共用题干）患者女，47岁。发现右侧乳房内无痛性肿块2个月，体检：右侧乳房外上象限可扪及直径约4cm的肿块，边界不清，质地硬。局部乳房皮肤出现“桔皮样”改变。经活组织病理学检查证实乳腺癌。行乳腺癌改良根治术。1.该患者乳房皮肤出现“桔皮样”改变，是由于 A癌细胞堵塞皮下淋巴管 B癌肿侵犯乳房 C癌肿与胸肌粘连 D癌肿与皮肤粘连 E癌肿侵犯乳管 答案：A 2.术后第2天，对患者采取的护理措施不正确的是 A患侧垫枕以抬高患肢 B保持伤口引流管通畅 C观察患侧肢端的血液循环 D指导患侧肩

22、关节的活动 E禁止在患侧手臂测血压、输液答案：D人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本节内容近三年每年出题量在12题左右重点/考点p原发性支气管肺癌病人的术后呼吸道护理p原发性支气管肺癌病人的放疗护理p原发性支气管肺癌病人的健康教育 n维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅的护理措施的护理措施n鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰必要时进行吸痰。n观察病人呼吸频率、幅度及节律。n氧气吸入。n稀释痰液：若病人呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素等药物行超声雾化，以达到稀释痰液、消炎、解痉、抗感染的目的。患者男，62岁。支气管肺癌手术后3天。目前一般情况尚可，但有痰不

23、易咳出。最适宜采取的排痰措施是 A指导深呼吸咳嗽 B给予扣背 C给予机械震荡 D给予体位引流 E给予吸痰答案：E 放疗病人的护理l放疗可引起皮肤、黏膜损伤，因此需要保护好照射野皮肤。l病人穿棉质、柔软、宽松内衣并勤更换l照射部位保持皮肤清洁干燥，尤其注意腋下、腹股沟、会阴部等皮肤皱褶部，清洗时应轻柔、勿用力搓擦和使用肥皂l不得在照射部位涂擦任何油膏、水剂或乳剂l避免照射部位冷热刺激及使用粘贴胶布l外出时防止日光直射患者男，70岁。因患肺癌行多次放疗，护士进行皮肤护理正确的是 A.保持皮肤清洁干燥 B.肥皂水清洗 C.热敷理疗 D.外用药物 E.按摩答案：A 健康教育 n嘱病人手术后仍要进行呼吸

24、运动及有效的咳嗽。若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应及时就诊。提倡不吸烟或者戒烟，避免被动吸烟。患者男，62岁。支气管肺癌手术切除病灶后准备出院。在进行出院健康指导时，应该告诉患者出现那种情况时必须尽快返院就诊A鼻塞流涕B夜间咳嗽C伤口瘙痒D痰中带血E食欲下降答案：D术前护理措施护理措施改善凝血功能改善凝血功能：肝硬化重症病人由于肝细胞损伤导致凝血因子合成减少，凝血酶原时间延长。因此术术前前3 3天给天给予予维生素维生素K K1 1肌肌内内注射，以改善凝血功能，注射，以改善凝血功能，预防术中、术后出血预防术中、术后出血。严重肝脏疾病病人手术前，最需要补充的维生素是 A维生素A B维生素B

25、C维生素C D维生素K E维生素E 答案：护理措施护理措施 控制糖尿病 据统计，3434的胰腺癌病人手术的胰腺癌病人手术前合并糖尿病。前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖遵医嘱用胰岛素控制血糖。但要注意发生低血糖反应。患者女，40岁。胰腺癌术后第4天，患者出现心慌、出冷汗，测血糖为32mmolL，护士正确的处理是 A加快输液 B输注血浆 C补充葡萄糖 D减慢输液 E增加胰岛素用量答案：C人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本节内容近三年每年出题量在1题左右重点/考点p肾癌的典型表现目前研究显示，吸烟是唯一的危险因素吸烟是唯一的危险因素。l血尿是肾癌最早出现的症状肾癌最早出现的症状，因

26、表现为无痛间歇性无痛间歇性肉眼血尿肉眼血尿或有的只是镜下血尿，故不易引起病人及家属的重视，易延误治疗或漏诊。lCTCT、MRIMRI、肾动脉造影、肾动脉造影有助于早期诊断和鉴别肾实有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等质内肿瘤的性质、肾囊肿等。人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本节内容近年出题量在1题左右重点/考点p葡萄胎清宫术后健康教育u葡萄胎清宫术后健康教育u葡萄胎易恶变，清宫术后应定期随访，监测血、尿HCG（绒毛膜性促腺激素），注意有无不规则阴道流血、咳嗽、咯血等转移症状，检查阴道壁、子宫及黃素囊肿情况，在随访期间要严格避孕（排除因妊娠因素对葡萄胎复发诊断的干扰），

27、安全期避孕效果不可靠，最好采用避孕套避孕。葡萄胎患者清宫术后，护士对其进行健康教育，错误错误的是A.定期复查HCG B.注意月经是否规则 C.观察有无阴道流血 D.注意有无咳嗽、咯血等转移症状 E.行安全期避孕 答案：E人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲本节内容近三年每年出题量在1题左右重点/考点p骨肉瘤的病理u骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。恶性程度高，预后差。肉瘤主要通过血行转移。肿瘤细胞经过体循环（静脉）心肺，易在肺循环中停留，形成转移病灶。发病年发病年龄以龄以l0l02020岁青少年多见岁青少年多见。好发于长管状骨干骺端长管状骨干骺端。u早期症状为疼痛早期症状为疼痛，尤以夜间为甚尤以夜间为甚。u因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称CodmanCodman三角三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。最容易发生骨肉瘤转移的脏器是 A.脑 B.肺 C.肝 D.脾 E.肾答案：Bu肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌u长期大量吸烟是主要的危险因素长期大量吸烟是主要的危险因素u淋巴转移是常见的扩散途径淋巴转移是常见的扩散途径u刺激性咳嗽，痰中带血点是主要症状刺激性咳嗽，痰中带血点是主要症状 谢谢