1、2019.12 病区 降低患者胸腹腔导管滑脱发生率的PDCA管理P-问题背景 2019.1-2019.6 科室共置管180例，发生导管滑脱的6例，导管滑脱发生率为3.3%。导管滑脱给患者带来了再次置管的痛苦，增加了经济负担，延长了住院时间，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，严重的可影响患者的生存质量及生命健康。P-现状把握月份住院患者 人数胸腔导管例数腹腔导管例数胸腹腔导管总例数导管滑脱例数导管滑脱发生率1128151025胸腔置管1例210010818腹腔置管1例3140151833腹腔置管1例4132201838胸腔置管1例5135151530胸腔置管1例6140181836腹腔置管
2、1例总计775938718063.3%P-目标值设定u目标值=现况值-现况值改善重点小组能力u =3.3%-3.3%95%70%u =1.1%P-项目小组组员职称职务 主管护师组长 主管护师副组长 主管护师组员 主管护师组员 护师组员 护师组员 护师组员 护士组员P-原因分析患者患者护士医生意识障碍难以忍受，自行拔管知识缺乏，不合作腹压高换药不及时评估不到位 管路护理知识缺乏宣教不到位巡视不到位人员不足导管数量多人人料料敷料固定效果差导管细，硬度高法法固定方法不恰当宣教内容缺乏个性化导管风险评估不全面缺乏导管风险管理制度及培训未检查导管滑脱预防措施落实情况机机P-要因选定编号原因评分备注1固定
3、方法不恰当482评估不到位463宣教不到位454导管风险评估不全面425难以忍受，自行拔管386宣教内容缺乏个性化307巡视不到位258换药不及时209管路护理知识缺乏1810未检查预防导管滑脱落实情况1511导管数量多1212人员不足10共10人参与投票，采用头脑风暴法，分数最高5分，一般3分，差1分，逐条评分，分数最前6位为要因。P-真因分析真因真因频次频次累计频率累计频率固定方法不恰当2626%评估不到位1642%宣教不到位1052%导管风险评估不全面1062%难以忍受，自行拔管971%宣教内容缺乏个性化879%巡视不到位786%换药不及时692%人员不足597%其他3100%26%42
4、%52%62%71%79%86%92%97%100%0%20%40%60%80%100%120%051015202530固定方法不恰当评估不到位宣教不到位导管风险评估不难以忍受，自行宣教内容缺乏个巡视不到位换药不及时人员不足其他胸腹腔导管滑脱原因分析频次累计频率P-指标设定计划表真因真因对策对策负责人负责人开始时间开始时间完成时间完成时间固定方法不恰固定方法不恰当当更换敷料黏更换敷料黏贴方式，更贴方式，更换固定方式换固定方式 2019.72019.12评估不到位评估不到位完善非计划完善非计划拔管评估及拔管评估及护理措施落护理措施落实实 2019.72019.12宣教不到位宣教不到位制定标准化制
5、定标准化宣教资料及宣教资料及流程流程 2019.72019.12导管风险评估导管风险评估不全面不全面加强导管风加强导管风险评估学习险评估学习及培训及培训 2019.72019.12宣教内容缺乏宣教内容缺乏个性化个性化宣教资料多宣教资料多样化，通俗样化，通俗化化 2019.72019.12 D-实施 非计划性拔管风险护理评估表D-实施 更换固定敷料D-实施 更换导管固定方式D-实施 防止导管滑脱措施u1.妥善固定，合理放置。u2.标识明确，严防差错。u3.严密观察，及时处理。u4.及时上报，总结经验。C-实施效果月份住院患者 人数胸腔导管例数腹腔导管例数胸腹腔导管总例数导管滑脱例数导管滑脱发生率7130181533胸腔置管1例81401815339100151631腹腔置管1例101201517321113516183412140172037总计7659910120021%C-实施效果3.30%1.10%1.00%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%改善前目标值改善后胸/腹腔导管滑脱对比图A-持续改进u降低胸腹腔导管滑脱发生率PDCA项目成立以来，全科人员高度重视，多方面，多途径防止患者胸腹腔导管滑脱，效果显著，获得了患者的一致好评，7-12月份达到了目标值。
