护理的相关知识-课件.ppt

1、1、责任护士掌握口服给药查对制度、工作流程，核对方法正确2、评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给药。3、告知患者/家属药物相关注意事项，特殊药物如强心苷类按要求监测脉搏、心率等。4、严格遵守查对制度及安全用药制度，了解药物作用/不良反应。5、按时服药、对危重和不能自行服药的患者应予以协助，鼻饲给药时，应将药物研碎用水溶后由由胃管注入。6、若患者因故暂不能服药，暂不发药，应做好交接班。7、观察患者服药效果及不良反应。服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。三查：给药前查、给药中查、给药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。清点药品时和使用药品前要

2、检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。摆药后必须经第二人核对方可执行。易致过敏药物，给药前询问病人有无过敏史；使用毒麻、限制药，反复核对；静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝；同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。发药或注射时病人提出疑问应及时查清方可执行。执行医嘱 电脑录入 核对并发送医嘱 病区药房配药 护士核对并取回口服药 核对医嘱 发药护士去药盘，备温开水，送药到病人床边，了解病员情况，查对并发药，倒温开水，看服，交代注意事项，取回药杯。观察疗效及不良反应 浸泡消毒药杯，晾干备用 中心药房药品须经两人核对后方可发出，发出时应与病房护士进行交接。医嘱处理护士认真仔细，确认医嘱和治

3、疗卡的一致性，治疗卡的书写字迹应端正清晰，每班核对本班医嘱并签字。夜间及特殊时间用药和治疗在治疗卡上要用红笔标记，护士核对并按医嘱规定时间正确执行医嘱。病人的各种用药和治疗在治疗卡上要用红笔标记，护士核对并按医嘱规定时间正确执行医嘱。各班护士下班前要检查医嘱本和治疗单是否有遗漏，如发现遗漏医嘱应及时采取补救措施。护士长要监督检查医嘱执行情况，发现问题及时纠正。1 1、责任护士熟知、掌握静脉给药查对制度、流程及输液反应应急预案、责任护士熟知、掌握静脉给药查对制度、流程及输液反应应急预案2 2、核对医嘱、治疗卡及药物并签名、核对医嘱、治疗卡及药物并签名3 3、严格执行无菌技术、查对制度、安全给药原

4、则、按规范配药，剂量准确、注意配伍禁、严格执行无菌技术、查对制度、安全给药原则、按规范配药，剂量准确、注意配伍禁忌忌4 4、告知患者、告知患者/家属输液目的及输注药物名称家属输液目的及输注药物名称5 5、评估患者病情、过敏史、穿刺部位皮肤、血管状况等、评估患者病情、过敏史、穿刺部位皮肤、血管状况等6 6、严格执行查对制度及操作规程，与患者沟通，协助取舒适卧位、妥善固定，保持输液、严格执行查对制度及操作规程，与患者沟通，协助取舒适卧位、妥善固定，保持输液通畅通畅7 7、根据病情、年龄、药物性质调节速度，告知患者注意事项，强调不要自行调节滴速、根据病情、年龄、药物性质调节速度，告知患者注意事项，强

5、调不要自行调节滴速8 8、根据病情合理安排输液顺序、根据病情合理安排输液顺序9 9、观察患者输液部位状况及有无输液反应，及时处理输液故障，对于特殊药物，特殊患、观察患者输液部位状况及有无输液反应，及时处理输液故障，对于特殊药物，特殊患者应密切巡视者应密切巡视1010、拔除穿刺针后，嘱患者按压穿刺点、拔除穿刺针后，嘱患者按压穿刺点3-53-5分钟左右，勿揉，凝血机制差的患者适当延长分钟左右，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。按压时间。由医嘱护士电脑打印输液黏贴单及巡视卡，核对并签名责任护士核对医嘱、输液粘贴单及巡视卡，并加药签名责任护士接瓶时核对患者输液粘贴单及巡视卡，并在巡视卡上签名每天

6、由责任护士与医嘱护士进行医嘱查对，每周二下午护士长进行医嘱总查对1、病人发生输液反应时，应立即撤除所有输液，重新更换液体和输液器2、同时报告医生并遵医嘱给药3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏4、建议护理记录5、记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程6、保留输液器和药液送检验科做细菌培养7、应及时报告医院感染管理科，院感科收集相关资料并将结果向有关部门反馈。发生输液反应保留输液器和药液送检验科做细菌配药填写“输液反应报告单”送院感科院感科收集资料并反馈 停止输液、更换输液器和其他输液报告医生及护士长遵医嘱给药，配合医生进行抢救安慰病人和家属，记录病人生命体征及抢救经过三、预防住院患者跌

7、倒三、预防住院患者跌倒/坠床坠床1、评估：对新入院患者进行跌倒风险评估，患者转科、病情变化或跌倒后再次评估，每周重新评估一次（慢性病或长期住院病人每月评估一次）。2、告知：3个项目及以上危险因素应做好预防跌倒告知并签名，告知病人/家属有跌倒的危险及药物作用的注意事项3、患者干预：遵医嘱嘱留伴；患者穿合脚、系紧、不打滑的鞋子和合适的袜子，病号服长短合适；听觉、视觉障碍的患者给予相应帮助，督促病人使用助行器4、患者干预：根据病情做好排版管理，定时提供便器/协助病人入厕；患者服用有体位性低血压副作用的药物，服药那个后半小时内保持卧床或坐位，高危患者12小时巡视一次，满足患者需要，必要时协助患者移动5

8、、环境干预：病人床头标识“预防跌倒”，呼叫器及用物放置病人易取处；降低床的高度，进行床栏杆的检查，床栏在患者转运或支撑时固定稳妥6、环节干预：走廊、卫生间有合适的扶手，提供辅助行走器，有特殊排泄需求的患者使用移动坐便器、尿壶、便盆放置于适当位置7、患者和家属及陪护人员进行健康教育：1、指导患者选择合适的运动锻炼方式进行锻炼（包括步态、平衡和功能训练；灵活性练习）；2、服药后注意事项；3、需要时需求帮助4、指导患者穿合脚、系紧、不打滑的鞋子和合适的袜子，病号服长短合适8、患者和家属及陪护人员进行健康教育：5、训练患者正确移位6、正确使用呼叫铃、照明灯、床、辅助设施等7、常用物品患者随手可及8、帮

9、助下高床9、护士掌握病人发生跌倒/坠床应急预案1、护理人员应本着预防为主的原则，对疼痛、意识不清、孕妇、70岁以上、14岁以下/行动不便和残疾患者进行跌倒/坠床风险评估，高危患者悬挂警示标志。2、对存在上述危险因素的患者，要及时制定防范计划与措施，做好交接班3、及时告知患者及家属，使其充分了解跌倒/坠床的重要意义，并积极配合4、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴5、如果患者发生跌倒/坠床，应执行如下内容：本者患者安全第一的原则，迅速采取救助措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。值班护士要立即向护士长汇报，并在24小时内报告护理部，周末及节假日报告总值班。

10、护士长要组织科室人员认真讨论改进措施，并落实整改6、发生跌倒/坠床的科室如有隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核7、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。发现病人坠床或摔倒观察病情，紧急救治病情允许搬动移至抢救室或病床上进一步观察病情检查治疗记录病人坠床/摔倒的经过及抢救过程对事件进行根源分析，提出改进措施逐级上报事件通知病人家属通知医生通知护士长就地抢救或给予治疗措施否是1、责任护士熟知、掌握输血三个环节查对制度、流程及输血反应应急预案2、备血需由注册护士执行，严格进行输血申请单、采血管与患者核对、严格进行身份确认3、领血：两名护士进行三

11、查八对后签注领血时间并签全名4、输血：两名护士携带交叉配血报告单至床边分别与患者进行床号、姓名、床头卡、血型与输血史核对后输注。再出库30分钟内开始输入5、输血前告知患者目的及注意事项6、输血初始速度慢，输血过程中按病情及输血规范观察巡视，及时发现不良反应7、使用单独血管通道输入，输血器4小时更换8、使用后血袋装入黄色垃圾袋送血库保存24小时。1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验3、病情紧急的病人准备好抢救药物及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入4、若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好

12、记录，安慰病人，减少病人的焦虑5、按要求填写输血反应报告单，上报血库6/怀疑溶血等严重反应时，将保留的血袋及抽取的病人血样一起送血库7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录发生输血反应停止输血、换生理盐水密切观察病情一般过敏反应准备好抢救药品及物品，配合医生紧急救治保存血袋、余血，送血库填写输血反应报告单继续观察病情、记录抢救经过报告医生及护士长是密切观察病情变化并做好记录，安慰病人，减少焦虑备血 遵医嘱抽血查血型、血交叉，经两人（一名护士值班时，应由值班医师协助）到床边核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号，确认核对无误后两签字（前一人为抽血者，后一人为核对者）并抽血，做好标本标记、送检记录，如

13、果抽两人以上血交叉时，应分别进行。取血与血库工作人员共同核对血的有效期、血的质量、输血装置是否完好、床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类的剂量，确认无误后签名用血取回血制品后，输血前，由两名有执照护士（夜间与医生）共同 核对“三查八对”：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好；对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类的剂量，确认无误后签名。取回的血制品，应放在室内15-20分钟的待自然回温后输注。携输血用物至病人床边，再次两人“三查八对”，确认无误后方可输入开始时应缓慢输入，观察病人有无不适，如法人、过敏反应等输血反应，如无不适，可根据病情、年龄

14、、血液成分调节滴速，经常巡视，耐心倾听患者主诉，如输入两个以上血制品，中间输入生理盐水冲管。输血结束后用生理盐水冲管，护理记录单上记录输血结束日期、时间。装入黄色垃圾袋送血库保存1.认真执行临床输血技术规范、医疗机构临床用血的监督管理办法等法规。2.护士应掌握有关输血的法律法规、技术操作规范，增强法律意识。3.严格执行无菌操作规章及查对制度，认真做好血标本采集，严禁同时采集两名病人的血标本。4.输血前由两名医护人员仔细核对输血申请单，交叉配血试验报告单，和血袋标签等。检查血袋有无破损、渗漏及有无溶血、凝块等，准确无误方可输入。5.取回血液尽快输入，不得自行储血，避免加热、震荡，禁止随意加入其他

15、药物。6.输血过程中严密观察病情变化，一旦出现异常情况，应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉 通道，根据反应情况报告值班医师、护士长和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录7.输血完毕，医护人员应填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存，贮血袋用后低温保存24小时后按医疗废物处理。1、血制品不得加热、震荡，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快应用。2、严格执行查对制度，必须经两人“三查八对”。3、输入两个以上供血者的血液时，中间输入生理盐水。4、1个单位的全血或成分血应在4h内输完。5、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注。6、出

16、现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。7、贮血袋用后低温保存24小时。1、责任护士掌握压疮风险评估及发生压疮时的应急预案2、患者入院时进行压疮风险评估，14分至少每周评估评价一次，病情发生变化时评估评价3、压疮危险因素评分18分的患者，需填写“压疮风险评估及预防措施表”，报告护士长4、压疮风险患者建立床头卡警示标识及翻身卡，护士有记录并严格交接班，护士长加强监控5、护士掌握压疮预防的相关措施6、落实压疮预防的相关护理措施7、防压设备齐全，科室定期组织预防院内压疮相关知识的培训8、告知患者及家属可能出现压疮的危险性及注意事项9

17、、指导及协助病人移位时，避免牵拉及摩擦皮肤10、患者皮肤无异常1、对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行二级监控及管理。2、各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过四小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。3、对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过四小时的患者，使用皮肤压疮评分表进行压疮风险评估。评分13分，患者高度水肿、极度消瘦、强迫体位等，申报难免压疮。申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进

18、行效果评价，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。4、对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，护理质量管理委员会不定期到各病房进行检查。5、患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。6、发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。7、各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。1、定时检查

19、患者皮肤，进行皮肤护理。2、消除发生原因，针对高危患者。按压疮预防常规处理，视情况给予气垫床、翻身、保持皮肤、床单位清洁干燥 3、避免局部长期受压，更换体位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。4、对使用石膏、绷带、夹板的病人，衬垫平整，松紧适度。5、对易发人群与病人家属沟通进行压疮高危评估，低于10分者或患者高度水肿、极度消瘦、强迫体位，填写潜在压疮登记表，上报护理部备案。6、患者一旦发生压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行相应护理措施，严格执行床旁交接班并记录。7、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，并填写院外压疮报告单报护理部，护理部组织人员确认指导监督。8、护士长监督护理措

20、施的落实情况，并进行评估，分析原因，找出缺陷，纠正护理措施并记录。做好压疮风险评估及防范一旦发生压疮，护士立即报告医生、护士长进行相应护理措施，严格执行床边交接及记录院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，并填写院外压疮报告单报护理部，护理部组织人员确认指导监督，执行床边交接及记录。护士长监督护理措施的落实情况，分析原因，找出缺陷。1、责任护士掌握置管操作规程及意外脱管的应急预案 2、管路固定规范、标识清楚，有“预防管路脱出”的警示标识 3、正确评估患者对插管的耐受程度，对有拔管倾向的患者遵医嘱给予约束，或佩戴约束手套限制手指的活动度 4、每日评估管路置管的必要性，及时给与拔管 5、危重患者转

21、运时做好准备工作，正确固定管道 6、护士掌握管路护理相关知识及导管评估流程 7、护士掌握管路维护标准，维护正确、规范 8、向患者或家属做好导管护理相关注意事项的宣教 9、协助患者变换体位时，注意预防管路脱出 10、护士掌握约束技巧及插管患者交流和沟通的技巧。1.管路滑脱主要是指气管插管、气管切开、中心静脉导管和 PICC导管、各种引流管等管路滑脱。2.认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。3、对存在管路滑脱高危因素的患者，告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合 4、落实防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。5、加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。6、如果患者发生管路滑脱，应立即通知医师采取措施，避免或减轻对患者的身体损害或将损害降至最低。7、护士长要组织科室护理人员认真讨论，不断改进护理工作8、对患者发生管路滑脱的科室，如有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长和科室绩效考核。9、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。