1、医院管理年F 质量F安全F服务F费用建立组织管理架构护理管理委员会护理质量管理与持续改进委员会护士培训与科研管理委员会专科护理管理委员会职业安全及护士维权委员会护理质量管理与持续改进委员会病房管理小组消毒隔离管理小组护理文书小组危重病人护理质量管理小组病人安全小组护理服务品质管理小组基础护理质量管理小组护士培训与科研管理委员会护理科研管理小组护士规范化培训小组护士层级与特殊岗位培训小组专科护理管理委员会造口及慢性伤口护理小组糖尿病护理小组老年病护理小组医院感染控制小组危重病护理小组静脉输液护理小组职业安全及护士维权工作委员会职业防护护理人员的健康与权力心理压力的舒缓合同护士的待遇管理委员会人员
2、构成T 主任委员T 副主任委员T 委员T 秘书护理质量管理委员会的职责&制定、完善各项考核标准及质量督导标准&每委度对全院护理质量进行督导&病人满意度调查&对护理缺陷、事故进行分析&完善护理工作奖罚条例&制定护理工作突发事件应对方案护理质量管理委员会的运作流程自愿报名护理部选组长组长挑选组员规范化培训小组工作计划实施：临床督导找出存在及预见性问题解决问题规范护理管理委员会的职能：&实施护理管理&护理服务&护理技术的决策护理质量管理委员会的内容J 完善质量管理组织J 制定工作规划J 制定质量管理标准J 护理质量督导J 评价反馈制度，质量持续改进的机制J 规范制度和流程护理质量管理制度F 病区护长
3、每周自查F 科护长每月组织片内督导F 护理部每季度组织全院交叉督导F 全院护长夜查房天天督导F 护理部对检查中发现的问题及时反馈到有关科室，提出改进的措施质量督导的目标要注重 护理工作实效：改进质量督导内容 改变质量督导方法 调整质量督导评分标准质量督导方法要三结合：随机与定期 纵向与横向 平时与节假日护理质量评价的对象 护理工作的质量 护理人员的质量护理工作质量评价的方法反馈与预防性相结合的方法业务培训、道德教育、褥疮发生率、护理严重差错发生次数等指标统计 存在问题反馈 预防性问题预防性督导的意义z 防患于未然（处理问题程序化预案）z 预防发生比处理容易、便宜、效果好预防性督导的方法|管理部
4、门：加强临床现场指导|临床人员：训练、训练、再训练|个人规范，交叉检查，系统防范皮肤、压疮管理小组 成立小组 培训 督导 专业发展与交流 表格的填写与应用（评估表、翻身卡、流程图、报表）小组管理架构护理部皮肤压疮管理小组科护长、片内督导员病区护长责任护士 皮肤压疮管理流程图皮肤压疮管理流程图院内、院外发生压疮及高危患者病人皮肤压疮好转出院、转科、死亡后将报表交护理部存档报告病区护长皮肤、压疮在护理记录详细记录（部位、范围、程度）采取有针对性的措施高危患者填评估表进行评估采取有针对性的措施急、难患者当天报护理部组织会诊报表内写意见一般病例3天内报科护长及本片质控员到病区会诊，并在报表内写意见后交
5、护理部（一式2份）病人管理小组工作病人管理小组工作护理缺陷或纠纷护理部质控科病人安全小组调查讨论分析提出定性及整改意见落实整改措施护士发药流程当运输中心将摆好的口服药盘送至科室后护士核对病人一日的口服药，如有错漏及时与药房联系并在服药单签全名备药杯，（供给第一次服药病人用）按床号顺序发药每次发药后，即将空杯放在整排杯的最后面，表示已将药发出护士发药时督促病人服药，对不能自理的病人发药到口，并注意服药后的不良反应发药完毕，检查药盘里药杯颜色有否不对，是否无发药整理药盘，将发药盘放回固定位置再次巡视病房，逐床检查服药情况 总结（一）质量不是控出来而是做出来的我们需要给予标准和指引督导行为落实规范化 总结（二）督导意义：发现问题分析问题解决问题 总结（三）督导的结果：健全规章制度及流程落实制度与规范持续质量改进借此抛砖引玉欢迎同仁给予指正！
