护理部临床科学合理用血-课件.ppt

1、临床科学合理用血临床科学合理用血1ppt课件题题 纲纲 临床输血法律法规临床输血法律法规 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范 临床合理用血标准临床合理用血标准 我院用血量与上年对比我院用血量与上年对比 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 临床用血审批制度临床用血审批制度 2ppt课件 国家标准：国家标准：中华人民共和国中华人民共和国献血法献血法19981998 中华人民共和国中华人民共和国传染病防治法传染病防治法 20042004 中华人民共和国中华人民共和国药典药典 2000 2000临床输血法律法规临床输血法律法规3ppt课件 行业标准：卫生部行业标准：卫生部 医疗机构输血科（

2、血库）质量管理规范医疗机构输血科（血库）质量管理规范2008 2008 临床输血技术规范临床输血技术规范20002000 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法19991999 中国输血技术操作规程中国输血技术操作规程19971997 血液制品管理条例血液制品管理条例19961996 全国艾滋病检测技术规范全国艾滋病检测技术规范20032003 血站基本标准血站基本标准1998,2000,20061998,2000,2006 医疗废物管理条例医疗废物管理条例20032003 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003 2003 医院感染管理规范医院感染管理规范

3、 消毒技术规范消毒技术规范20022002临床输血法律法规临床输血法律法规4ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范 一、临床输血方案的选择一、临床输血方案的选择 科学合理制定输血方案，选择合适的血液制品科学合理制定输血方案，选择合适的血液制品 -提高疗效、减少不良反应提高疗效、减少不良反应 -注意：注意：输血前告知谈话及其签署输血同意书输血前告知谈话及其签署输血同意书 输血申请单填写输血申请单填写 依据依据医疗机构输血科（血库）质量管理规范医疗机构输血科（血库）质量管理规范第第1111条条 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第第1212条条 临床输血技术规范临床输血

4、技术规范第第6 6条条5ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范 二、输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书 定义：经治医师决定输血治疗前，应向患者告定义：经治医师决定输血治疗前，应向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。的医学文书。内容：内容：患者姓名、性别、年龄、科别、病案患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。者签署意见

5、并签名、医师签名并填写日期。6ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范 正确签署输血治疗同意书的法律价值：要尊重和保护患者的知情同意正确签署输血治疗同意书的法律价值：要尊重和保护患者的知情同意权；未签署输血同意书，则输血治疗的合法性将成为医院败诉的原因权；未签署输血同意书，则输血治疗的合法性将成为医院败诉的原因之一之一 （丙级病历）（丙级病历）7ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范 特殊情况：特殊情况：无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报职能部门或主管领导同意、备案，并记入病应报职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历历

6、。20102010版卫生部版卫生部病历书写规范病历书写规范 8ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范 对于无自主意识患者且无家属签字的紧急输血，以患者最大利益原则对于无自主意识患者且无家属签字的紧急输血，以患者最大利益原则决定输血治疗方案，报医疗机构医务部门或主管领导批准后实施，备决定输血治疗方案，报医疗机构医务部门或主管领导批准后实施，备案并记入病历案并记入病历 （依据（依据医疗机构输血科（血医疗机构输血科（血库）质量管理规范库）质量管理规范 第第11.111.1条）条）9ppt课件输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范 三、临床输血申请单三、临床输血申请单 申请输血应由申请

7、输血应由经治经治医师医师逐项逐项填写填写临床输血临床输血 申请单申请单，由，由主治主治医师医师核准签字，连同受血者血样核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交于预定输血日期前送交输血科备血，并同时输血科备血，并同时抽取输血前检查血样。抽取输血前检查血样。协和（协和（1 1）10ppt课件临床输血技术规范临床输血技术规范第五条规定：第五条规定：申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单，由主治医师核准签字，同受血者血样于由主治医师核准签字，同受血者血样于预定输血日期前预定输血日期前 送交输血科（血库）备血。送交输血科（血库）备血。医务处要求输血科逐一

8、审核！医务处要求输血科逐一审核！手术当天送申请、按不良事件处理！手术当天送申请、按不良事件处理！输血科要掌握各科的手术安排输血科要掌握各科的手术安排输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范11ppt课件12ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范四、配发血记录单四、配发血记录单 输血科工作人员输血科工作人员 专职送血员专职送血员 临床医护人临床医护人员员 共同查对：患者姓名、性别、病案号、门急诊共同查对：患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、有效期及配血实验结果，以病室、床号、血型、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，及保存血的外观等，准确无误时，双方

9、共同签字双方共同签字后方可发出。后方可发出。13ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范下列情形不得发血：下列情形不得发血：1 1、标签破损、字迹不清；、标签破损、字迹不清；2 2、血袋有破损、漏血、血袋有破损、漏血、血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；3 3、血浆呈乳糜状或暗灰色；、血浆呈乳糜状或暗灰色；4 4、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；5 5、未摇、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；血；6 6、红细胞层呈紫红色；、红细胞层呈紫红色；7 7、过期或其他须查证、过期或其他须查

10、证的情况。的情况。输血完毕后，医护人员将配发血记录单输血完毕后，医护人员将配发血记录单贴在病历贴在病历中中。14ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范 五、日常输血病程记录五、日常输血病程记录 输血或使用血液制品当天病程中应有记录，输血或使用血液制品当天病程中应有记录，内容包括内容包括输血指征、输血种类及量、有无输血反输血指征、输血种类及量、有无输血反应应。具体内容具体内容：1 1、输血记录应在病程记录时间后单独标明。、输血记录应在病程记录时间后单独标明。例如：例如：年年月月日日时时分分 输血病程记录：输血病程记录：2 2、输血适应症（见、输血适应症（见合肥市第一人民医院合肥市第

11、一人民医院临床合理用血标准临床合理用血标准）15ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范3 3、血型：所输、血型：所输A A、B B、O O、ABAB、RhRh（D D）阴性或阳性）阴性或阳性血血 液。液。4 4、输血种类：全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞、输血种类：全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞、血血 小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆等。浆等。5 5、输血量：每次输血量应记录清楚。、输血量：每次输血量应记录清楚。6 6、记录有无输血不良反应并描述。、记录有无输血不良反应并描述。7 7、输血后疗效评估：相关实验室复查记录及分析。、输血后疗效评

12、估：相关实验室复查记录及分析。16ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范六、术中输血病程记录六、术中输血病程记录 1 1、输血记录应在病程记录时间后单独标明（同上）、输血记录应在病程记录时间后单独标明（同上）2 2、术中出血量。、术中出血量。3 3、血型：所输、血型：所输A A、B B、O O、ABAB、RhRh（D D）阴性或阳性血）阴性或阳性血 液。液。17ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范4 4、输血种类：全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞、输血种类：全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞、血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血

13、浆等。等。5 5、输血量：每次输血量应记录清楚。、输血量：每次输血量应记录清楚。6 6、输血不良反应描述。、输血不良反应描述。7 7、输血后疗效评估：相关实验室复查记录及分析。、输血后疗效评估：相关实验室复查记录及分析。18ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范七、输血护理记录七、输血护理记录 1 1、输血起始时间。、输血起始时间。2 2、输血过程中患者血压、体温、脉搏等有无异常。、输血过程中患者血压、体温、脉搏等有无异常。3 3、输血结束时间。、输血结束时间。4 4、记录有无输血不良反应并描述。常见的不良反、记录有无输血不良反应并描述。常见的不良反 应有：皮肤过敏反应、寒战、发

14、热、腰痛、血尿、应有：皮肤过敏反应、寒战、发热、腰痛、血尿、抽搐等。抽搐等。19ppt课件输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范八、护士执行输血可能出现的问题八、护士执行输血可能出现的问题l未认真核对受血者身份（找错人）未认真核对受血者身份（找错人）l拿错血（同一病区在同一天有拿错血（同一病区在同一天有2 2名以上患者需要输血时）名以上患者需要输血时）l血液未按正确条件保存，如血液保存在室温，可导致细菌血液未按正确条件保存，如血液保存在室温，可导致细菌污染或某些成分丧失功能污染或某些成分丧失功能（如血小板保存不当）（如血小板保存不当）l血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低血液成分的输注方

15、法不当，使其疗效大为降低l出现严重输血不良反应出现严重输血不良反应20ppt课件输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范l 制订并执行制订并执行护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度l 取回的血液应尽快输注，不得自行贮血取回的血液应尽快输注，不得自行贮血 依据依据临床输血技术规范临床输血技术规范第第3131条条21ppt课件输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范l输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血可输血l血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉血液内

16、不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水注射生理盐水l加强输血患者的监测，认真做好护理记录加强输血患者的监测，认真做好护理记录22ppt课件输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范l 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按受血者有无输血不良反应，如出现异常按输血不良反应处理制度输血不良反应处理制度处理处理23ppt课件输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范l 全血或红细胞应该在离开冰箱后全血或红细胞应该在离开冰箱后3030分钟内开始输注，一袋血要在分钟内开始输注，一袋

17、血要在4 4小小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）l 血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在3030分钟内输完（或遵医嘱）分钟内输完（或遵医嘱）24ppt课件输血医疗文书记录规范输血医疗文书记录规范l 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般度输注。一般200mL200mL血浆在血浆在2020分钟内输完，一单位冷沉淀在分钟内输完，一单位冷沉淀在1010分钟之分钟之内输完内输完25ppt课件 输血医疗文书记录规范输血医疗文

18、书记录规范 九、输血不良反应回报单九、输血不良反应回报单 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血不良反应回报单在血袋包装内。输血不良反应回报单在血袋包装内。26ppt课件 临床合理用血标准临床合理用血标准一、总则一、总则 1 1、根据、根据中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法和和医疗机构医疗机构临床用血管理办法临床用血管理办法（试行）制定本标准。（试行）制定本标准。2 2、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必

19、要的输血。杜绝不必要的输血。27ppt课件 临床合理用血标准临床合理用血标准二、输血目的：二、输血目的：提高血液的携氧能力；提高血液的携氧能力；纠正止凝血功能异常；纠正止凝血功能异常；除了这除了这2 2个以外的输血即为不合理输血。个以外的输血即为不合理输血。28ppt课件 临床合理用血标准临床合理用血标准三、手术及创伤输血指南三、手术及创伤输血指南 1 1、输注悬浮红细胞：血红蛋白、输注悬浮红细胞：血红蛋白100g/L,100g/L,可以不可以不输；血红蛋白输；血红蛋白70g/L,70g/L,应考虑输；血红蛋白在应考虑输；血红蛋白在70-70-100g/L 100g/L 之间，根据患者的贫血程

20、度、心肺代偿功之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。协和（协和（2 2）29ppt课件临床合理用血标准临床合理用血标准管理措施管理措施30ppt课件 临床合理用血标准临床合理用血标准 2 2 输注血小板：血小板计数输注血小板：血小板计数10010010109 9/L/L，可以不，可以不输。血小板计数输。血小板计数505010109 9/L/L，应考虑输。血小，应考虑输。血小板计数在板计数在501005010010109 9/L/L之间，应根据是否有自之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。发性出血或伤口渗血决定。如术

21、中出现不可控渗血，确定血小板功能低如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。下，输血小板不受上述限制。31ppt课件 临床合理用血标准临床合理用血标准 3 3、输注新鲜冰冻血浆（、输注新鲜冰冻血浆（FFPFFP）：）：用于凝血因子缺用于凝血因子缺乏的患者乏的患者。PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血血。患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红输入大量库存全血或悬浮红细胞细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。病史或临床过程表现有先天性或获得性量）。病史或临床过程表现有先天

22、性或获得性凝凝血功能障碍血功能障碍。紧急。紧急对抗华法令对抗华法令的抗凝血作用（的抗凝血作用（FFPFFP：5-8ml/kg5-8ml/kg）。）。32ppt课件 临床合理用血标准临床合理用血标准 4 4、输注全血：用于急性大量血液丢失可能出现输注全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的血，估计失血量超过自身血容量的30%30%。因输注全血的预约制度（血站）故不适应急因输注全血的预约制度（血站）故不适应急诊手术患者！诊手术患者！33ppt课件 临床合理用血标准临床合理用血标准四、内科输血

23、指南内科输血指南 1 1、输注红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或、输注红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状并伴缺氧症状。血红蛋血红蛋白白60g/L60g/L或红细胞压积或红细胞压积0.20.2时可考虑输注。时可考虑输注。34ppt课件 临床合理用血标准临床合理用血标准 2 2、输注血小板：血小板、输注血小板：血小板计数计数和和临床出血症状临床出血症状结结合决定是否输注血小板。血小板输注指征：血小合决定是否输注血小板。血小板输注指征：血小板计数板计数505010109 9/L/L，一般不需输注血小板。，一般不需输注血小板。10-10-5050

24、10109 9/L/L，根据临床出血情况决定，根据临床出血情况决定,可考虑输注可考虑输注血小板。计数血小板。计数5 510109 9/L/L 应立即输血小板防止出应立即输血小板防止出血。血。预防性输注不可滥用预防性输注不可滥用,防止产生防止产生同种免疫同种免疫导致导致输注无效。输注无效。有出血表现时应有出血表现时应一次足量一次足量输注并测输注并测CCICCI值。值。35ppt课件 临床合理用血标准临床合理用血标准 3 3、输注新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、输注新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子凝

25、血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入并伴有出血表现时输注。一般需输入10-10-15ml/kg15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。36ppt课件 临床合理用血标准临床合理用血标准 4 4、输注洗涤红细胞：用于避免引起、输注洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细同种异型白细胞抗体胞抗体和避免输入和避免输入血浆中某些成分血浆中某些成分（如补体、凝（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的

26、患者。碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。37ppt课件病历检查存在问题病历检查存在问题 1 1 输血记录相对简单，未提及病人输血记录相对简单，未提及病人ABOABO及及RHRH血血型，对输血不良反应的描述较为简单；型，对输血不良反应的描述较为简单；2 2 临床医生对输注血浆的适应症有误解，将临床医生对输注血浆的适应症有误解，将其作为白蛋白的替代品或单纯的补充血容量，其作为白蛋白的替代品或单纯的补充血容量，导致血浆的输注不合理（备注：输血适应症已导致血浆的输注不合理（备注：输血适应症已在内网发布）；在内网发布）；3 3 血液制品送达临床科室的时间与实际输注血液制品送达临床科室的时间与实际输注的

27、时间相隔较长（要求不超过的时间相隔较长（要求不超过4040分钟），可能分钟），可能会导致血液制品的失效和污染；会导致血液制品的失效和污染；38ppt课件病历检查存在问题病历检查存在问题 4 4 根据科学合理用血，血液输注后应做相应根据科学合理用血，血液输注后应做相应 的疗效评估，以便制定更适合患者的用血计划，的疗效评估，以便制定更适合患者的用血计划，但有的患者输血后未做疗效评估，有的患者多但有的患者输血后未做疗效评估，有的患者多 次输血只有其中几次做过疗效评估，不完整。次输血只有其中几次做过疗效评估，不完整。39ppt课件病历检查培训以后病历检查培训以后 20112011年年6 6月月1313

28、日上午日上午1111：33 33 输血病程记录输血病程记录 患者血红蛋白患者血红蛋白52g/L,52g/L,有循环缺血表现，予以输有循环缺血表现，予以输注注B B型型RHRH阳性悬浮红细胞阳性悬浮红细胞1u1u纠正贫血。输注红细胞纠正贫血。输注红细胞缓慢，输注过程顺利，患者生命体征平稳，无特殊缓慢，输注过程顺利，患者生命体征平稳，无特殊不适主诉，无发热畏寒，无心慌气促、无过敏表现。不适主诉，无发热畏寒，无心慌气促、无过敏表现。记录医生：沈俊飞（干记录医生：沈俊飞（干1010）40ppt课件病历检查病历检查 20112011年年7 7月月1515日下午日下午1717：41 41 输血病程记录输血

29、病程记录 患者明确诊断为肾病综合征、慢性肾功能衰患者明确诊断为肾病综合征、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性贫血（血红蛋白竭（尿毒症期）、肾性贫血（血红蛋白71g/L71g/L）、）、继发性甲状旁腺功能亢进症，肺部感染，结合患继发性甲状旁腺功能亢进症，肺部感染，结合患者为慢性病，肺部感染，为纠正贫血，改善严重者为慢性病，肺部感染，为纠正贫血，改善严重低白蛋白血症，提高抗生素疗效，今日临时给予低白蛋白血症，提高抗生素疗效，今日临时给予输注悬浮红细胞输注悬浮红细胞1u,B1u,B型血，型血，RHRH（D D）阳性，输血前）阳性，输血前血压为血压为130/60mmHg130/60mmHg，输血前予以地

30、塞米松，输血前予以地塞米松5mg5mg静推，静推，输血过程顺利，未见皮肤过敏反应、寒战、发热、输血过程顺利，未见皮肤过敏反应、寒战、发热、腰痛、血尿、抽搐等不良反应，结束时血压为腰痛、血尿、抽搐等不良反应，结束时血压为150/80mmHg150/80mmHg，继观。，继观。41ppt课件病历检查病历检查2011年7月23日 20:03 输血病程记录 患者出血明显，目前查血色素63g/L,胸闷气喘明显，氧饱和度下降，符号输血指征，征得患者及家属同意后予以输注洗涤红细胞1U（B型Rh阳性）输注前使用生理盐水冲管，输注过程中患者生命体征平稳，输注过程中及输后患者无皮肤过敏反应、寒战、发热、腰痛、血尿

31、、抽搐等，续观。已交值班医师密切观察患者情况，同时明日复查血常规判断贫血纠正程度，续观。42ppt课件输血科输血科2010/20112010/2011上半年用血量对比上半年用血量对比同比下降同比下降28%28%市一院红细胞用量对比市一院红细胞用量对比滨湖红细胞用量对比滨湖红细胞用量对比同比上升同比上升34%34%43ppt课件输血科输血科2010/20112010/2011上半年用血量对比上半年用血量对比市一院血浆用量对比市一院血浆用量对比同比下降同比下降40%40%滨湖血浆用量对比滨湖血浆用量对比同比上升同比上升58%58%44ppt课件 临床合理用血标准临床合理用血标准 5 5、输注冷沉淀

32、：主要用于儿童及成人轻型甲型、输注冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血血友病友病，血管性血友病（，血管性血友病（vWDvWD），），纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症及因子及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。45ppt课件 临床合理用血标准临床合理用血标准 6 6、输注全血：用于内科急性出血引起的、输注全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白血红蛋白和血容量的迅速下降和血容量的迅速下降并伴有并伴有缺氧症状缺氧症状。血红蛋白。血红蛋白70g/L70g/L或红细胞压积或红细胞压积0.220.22，或出现失血性休克，或出现失血性休克时考虑输注，时考

33、虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案疗失血性休克的主要输血方案。46ppt课件 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 一、输血过程中应一、输血过程中应先慢后快先慢后快，再根据病情和年龄，再根据病情和年龄调整输注速度调整输注速度，并，并严密观察严密观察受血者有无输血不良受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：反应，如出现异常情况应及时处理：1.1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；持静脉通路；2.2.立即通知值班医师和输血科值班人员，及立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检

34、查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。47ppt课件 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：以下核对检查：1.1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；验记录；48ppt课件 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案2.2.核对受血者及供血者核对

35、受血者及供血者ABO ABO 血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测的受血者血样、血袋中血样，重测ABO ABO 血型、血型、RhRh（D D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；括盐水相和非盐水相试验）；3.3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.4.立即抽取受血者血液，检测血

36、清胆红素含量、血立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；殊抗体，应作进一步鉴定；49ppt课件 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 5.5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；细菌学检验；6.6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.7.必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5 57 7 小时测

37、血清胆红小时测血清胆红素含量。素含量。50ppt课件 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 三、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项三、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务部。输血科每月统计上报医务部。51ppt课件 临床用血审批制度临床用血审批制度 1 1、临床医护人员必须、临床医护人员必须掌握并贯彻执行掌握并贯彻执行中华人民中华人民共和国献血法共和国献血法、临床输血技术规范临床输血技术规范、医医疗机构临床用血管理办法（试行）疗机构临床用血管理办法（试行）等有关法律等有关法律法规

38、。法规。52ppt课件 临床用血审批制度临床用血审批制度2 2、临床医师应严格掌握输血适应症。患者病情需、临床医师应严格掌握输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，有上级医师核准签字后报输血科。申报手续，有上级医师核准签字后报输血科。协和（协和（2 2）53ppt课件 临床用血审批制度临床用血审批制度3 3、临床输血一次用血、备血、临床输血一次用血、备血超过超过10001000毫升毫升时，由时，由经治医师填写经治医师填写合肥市第一人民医院大量用血审合肥市第一人民医院大量用血审批单批单，科室主任审核签字，交输血科主任核准

39、，科室主任审核签字，交输血科主任核准签字（急诊用血除外）。签字（急诊用血除外）。4 4、临床输血一次用血、备血、临床输血一次用血、备血超过超过20002000毫升毫升时要履时要履行报手续，由经治医师填写行报手续，由经治医师填写合肥市第一人民医合肥市第一人民医院大量用血审批单院大量用血审批单，科室主任审核签字，经输，科室主任审核签字，经输血科主任核准签字后报医务部批准（急诊用血除血科主任核准签字后报医务部批准（急诊用血除外）。外）。54ppt课件 临床用血审批制度临床用血审批制度 4 4、急诊用血事后应于、急诊用血事后应于7 7日内按照以上要求补办手续。日内按照以上要求补办手续。55ppt课件

40、附件附件 合肥市第一人民医院输血病历检查记录表合肥市第一人民医院输血病历检查记录表 合肥市第一人民医院输血治疗知情同意书合肥市第一人民医院输血治疗知情同意书 (具体见文件具体见文件)56ppt课件合肥市第一人民医院输血病历检查记录表合肥市第一人民医院输血病历检查记录表被查医院名称：病历号住院科别患者姓名性别年龄临床诊断和情况输血前相关适应症指标检测输注血液品种、数量和时间输血后输血后相关指相关指标评估标评估（疗效）（疗效）输血输血评价评价（合（合理性）理性）输血过程记录有无交叉配血记录单有无输血治疗同意书输血不良反应记录申请输血医师57ppt课件合肥市第一人民医院输血治疗知情同意书合肥市第一人

41、民医院输血治疗知情同意书 合肥市第一人民医院输血治疗知情同意书合肥市第一人民医院输血治疗知情同意书 姓名：姓名：性别：（男性别：（男/女）女）年龄：年龄：住院号：住院号：科科 别：别：输血史：有输血史：有/无无 孕产史：无孕产史：无/有（孕有（孕 产产 ）输血目的：输血目的：输血成分：输血成分：临床诊断：临床诊断：输血前检查：输血前检查：ALT U/LALT U/L：HBsAg HBsAg ；Anti-HBs Anti-HBs ；HBeAg HBeAg ；Anti-HBe Anti-HBe ；Anti-HBc Anti-HBc ；Anti-HCV Anti-HCV ；梅毒：梅毒：；Anti-H

42、IV1/2 Anti-HIV1/2 ；输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。但输存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播危重患者生命行之有效的手段。但输存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的疾病。虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输

43、血传染病。输血时可能发生的主要情况如下：主要情况如下：1.1.过敏反应过敏反应 2.2.发热反应发热反应3.3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）感染肝炎（乙肝、丙肝等）4.4.感染艾滋病、梅毒感染艾滋病、梅毒5.5.感染疟疾感染疟疾 6.6.巨细胞病毒或巨细胞病毒或EBEB病毒感染病毒感染 7.7.输血引起的其他疾病输血引起的其他疾病 在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。受血者（家属受血者（家属/监护人）签字：监护人）签字：医师签字：医师签字：年年 月月 日日 年年 月月 日日 备注：备注：58ppt课件 谢 谢！59ppt课件