1、拖带及其在临床心律失常的应用问问带在折返环上吗？一定是隐匿性拖带吗？隐匿性拖带时PPI一定接近TCL吗？显性拖带时,PPI一定大于TCL30ms吗？关键峡部拖带，一定是隐匿性拖带吗？如何判断某部位拖带是否成功？关键峡部拖带，为什么不产生融合波？隐隐匿匿性性拖拖带带(c co on nc ce ea al l在外环的在外环的附近刺激，附近刺激，逆向激动逆向激动与心动过与心动过速激动发速激动发生碰撞，生碰撞，产生融合产生融合波波显性显性拖带；在拖带；在环的缓慢环的缓慢传导区，传导区，无融合无融合波波此局部电位此局部电位,最后一个起搏信号最后一个起搏信号的顺向激动波沿折返环激动心的顺向激动波沿折返环
2、激动心脏脏,使心动过速继续所产生的电使心动过速继续所产生的电位位关键峡部区关键峡部区(Critical isthmus sites):出现隐匿性拖带和出现隐匿性拖带和PPI-TCL与与ST-AT30 ms区域区域 分为分为3个部位：个部位：传入处：传入处：AT/TCL60 传出处：传出处：AT/TCL30 中央部位：中央部位：AT/TCL30一一60 关键峡部区为消融靶点部位关键峡部区为消融靶点部位Kalman et al.Circulation1996,93:502-512 大动脉大动脉转位矫转位矫正术后正术后房速房速TA2点处拖带点处拖带显示显性拖带显示显性拖带刺激处为外环刺激处为外环TA
3、9,10为碰撞处为碰撞处TA6点处拖带点处拖带显示隐匿拖带显示隐匿拖带刺激处为内环出刺激处为内环出口口ASD修补术后房速修补术后房速手术在右房前侧行手术在右房前侧行切口切口A,在在TA下侧壁刺激下侧壁刺激ST=75%TCL,入口入口B,在在TA上侧壁刺激上侧壁刺激ST=47%TCL,中央中央IVC插插管处管处切口切口TA右房外侧壁围绕切口顺钟右房外侧壁围绕切口顺钟向折返向折返,围绕围绕TA逆钟向折逆钟向折返返,呈呈”8”字型字型C Ca ar rt to o系系统统标标测测切口与切口与IVCIVC之间呈隐匿性拖带之间呈隐匿性拖带(关键峡部关键峡部)(CS1-10)(CS1-10为为RARA侧壁
4、电极侧壁电极)切口与切口与IVCIVC之间放电后之间放电后,心动过速顺序改心动过速顺序改变变(CS1-10(CS1-10为为RARA侧壁电极侧壁电极)C Ca ar rt to o系系统统标标测测TA-IVCTA-IVC之间呈隐匿性拖带之间呈隐匿性拖带,围绕围绕TATA逆钟向型逆钟向型房扑房扑,消融成功消融成功C Ca ar rt to o系系统统标标测测慢慢性性房房颤颤心心动动过过速速MI 房房扑扑消消融融线线验验CS34起搏：1.起搏至ABL传导时间 达到120ms2.ABL的激动顺序由近端传向远端消消融融线线验验ABL起搏：1.起搏至CS12传导时间达到144ms2.CS上的传导顺序由近端传向远端局灶性房速，靠近房速起源点，局灶性房速，靠近房速起源点，PPI小小LA顶部顶部CS近、近、远端远端右房峡右房峡部部外科迷宫术后房速外科迷宫术后房速电压图：折返位电压图：折返位于低电压区域于低电压区域激动图激动图：最早、最晚最早、最晚激动位于左室外侧壁激动位于左室外侧壁拖带标测拖带标测问问带在折返环上吗？一定是隐匿性拖带吗？隐匿性拖带时PPI一定接近TCL吗？显性拖带时,PPI一定大于TCL30ms吗？关键峡部拖带，一定是隐匿性拖带吗？如何判断某部位拖带是否成功？关键峡部拖带，为什么不产生融合波？
