振幅整合脑电图在临床的应用课件.ppt

1、v近年来，由脑功能监护仪（近年来，由脑功能监护仪（Cerebral function monitor,CFM）记录得出的振幅整）记录得出的振幅整合脑电图（合脑电图（amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG）在新生儿）在新生儿监护中的应用逐渐增多。监护中的应用逐渐增多。常规脑电图常规脑电图振幅整合脑电图振幅整合脑电图v该理论是以过滤压缩的脑电图为基础，通过相对该理论是以过滤压缩的脑电图为基础，通过相对简便的阅图分析，得出脑电背景活动在一段时期简便的阅图分析，得出脑电背景活动在一段时期内的趋势和变化，以指导对临床预后的判断。内的趋势和变化，以指导

2、对临床预后的判断。v单一导联单一导联aEEG的信号通常由对称安置在局部的的信号通常由对称安置在局部的电极记录（根据脑电图国际电极记录（根据脑电图国际10-20系统安置在系统安置在P3和和P4位置，且位置，且FZ为地线），信号经过放大后为地线），信号经过放大后通过一个不对称的旁路滤过器，滤过器的作用主通过一个不对称的旁路滤过器，滤过器的作用主要是减弱要是减弱2Hz以下以及以下以及15Hz以上的活动，消除以上的活动，消除因流汗、肌肉活动以及电干扰等引起的伪迹。因流汗、肌肉活动以及电干扰等引起的伪迹。v脑电信号以半对数形式输出（脑电信号以半对数形式输出（0100V）。由）。由于走纸速度慢，相邻波形相

3、互叠加、整合，表现于走纸速度慢，相邻波形相互叠加、整合，表现为宽窄相间的波谱带。为宽窄相间的波谱带。v半对数坐标是指将幅度轴以对数坐标来表示，主半对数坐标是指将幅度轴以对数坐标来表示，主要目的是使非常低幅度（要目的是使非常低幅度（5V）的背景活动能）的背景活动能够在显示时得到增强。够在显示时得到增强。v通过上述过程，得到的结果已经不是常规通过上述过程，得到的结果已经不是常规EEG的的信号，而是代表脑电背景整体活动情况的波谱带信号，而是代表脑电背景整体活动情况的波谱带信号。信号。vaEEG是由是由EEG图形过滤压缩而得出的，通常使图形过滤压缩而得出的，通常使用的是单导联（由一对电极记录）或双导联

4、（由用的是单导联（由一对电极记录）或双导联（由四个电极记录，每侧脑半球设两个电极）。四个电极记录，每侧脑半球设两个电极）。vEEG的记录过程包括不对称的记录带通滤过器，的记录过程包括不对称的记录带通滤过器，减弱减弱2Hz以下和以下和15Hz以上的活动，半对数压缩以上的活动，半对数压缩以及时间压缩。以及时间压缩。v频宽所表示的是频宽所表示的是EEG最大和最小电压的变化。最大和最小电压的变化。vaEEG主要提供以下的临床信息：主要提供以下的临床信息：（1）背景活动信息（总体的脑功能）；）背景活动信息（总体的脑功能）；（2）爆发间期（早产儿智力发育期有价值的信）爆发间期（早产儿智力发育期有价值的信息

5、）；息）；（3）背景活动的周期变化相当于睡眠）背景活动的周期变化相当于睡眠-清醒周期清醒周期（总体的脑功能）；（总体的脑功能）；（4）癫痫发作的行为事件（新生儿大脑病变易导）癫痫发作的行为事件（新生儿大脑病变易导致癫痫发作）。致癫痫发作）。10-20国际标准电极安置法示意图国际标准电极安置法示意图 国际10/20电极放置标准。v主要分为额区主要分为额区F、中央区、中央区C、顶区、顶区P、枕区、枕区O和颞和颞区区T。v左右对称放置，左奇右偶。左右对称放置，左奇右偶。v地线电极置于地线电极置于FPz。v参考电极置于参考电极置于A1和和A2等。等。v数据采集数据采集v分析分析v报告报告v存档存档电极

6、的安置电极的安置电极的安置电极的安置脑电的发育脑电的发育v早产儿早产儿aEEG的变化是随着胎龄的增长，背景活的变化是随着胎龄的增长，背景活动从原来不连续性脑电图逐渐发育为连续性脑电动从原来不连续性脑电图逐渐发育为连续性脑电图。图。v正常早产儿（纠正胎龄正常早产儿（纠正胎龄27周）的周）的aEEG：aEEG的优势背景的优势背景v活动为不连续性脑电图，最高电压较高，在活动为不连续性脑电图，最高电压较高，在87.892.3V；v最低电压较低，在最低电压较低，在2.32.8V左右。左右。IBI的平的平均值为均值为14.015.2秒。秒。如下图如下图v 正常早产儿（纠正胎龄正常早产儿（纠正胎龄32周）的

7、周）的aEEG：优势：优势背景活动渐发育为连续性脑电图；背景活动渐发育为连续性脑电图；v可分辨出可分辨出SWC；v最高电压在最高电压在56.5-76.8V；最低电压在；最低电压在3.8-4.3V。v如下图：如下图：v正常早产儿（纠正胎龄正常早产儿（纠正胎龄36周）的周）的aEEG为连续性为连续性脑电图；脑电图；v可以比较清晰地分辨出可以比较清晰地分辨出SWC；v波幅的变动波幅的变动,大约在大约在550微伏范围微伏范围.蓝色轨迹的蓝色轨迹的较低的末端为较低的末端为aEEG 的的“基线基线”。v正常早产儿（纠正胎龄正常早产儿（纠正胎龄38周）的周）的aEEG；为连续；为连续性脑电图表现；性脑电图表

8、现；v具备典型的具备典型的SWC。v蓝色轨迹显示波幅的变动蓝色轨迹显示波幅的变动,大约在大约在5 50微伏范微伏范围。蓝色轨迹的较低的末端为围。蓝色轨迹的较低的末端为aEEG 的的“基线基线”。睡眠清醒周期睡眠清醒周期vSWC随胎龄增加而逐渐成熟，在胎龄随胎龄增加而逐渐成熟，在胎龄3233周周左右，频宽增加，已经可以分辨出睡眠左右，频宽增加，已经可以分辨出睡眠-觉醒状态。觉醒状态。v窄带代表清醒或活动睡眠期，宽带代表安静睡眠窄带代表清醒或活动睡眠期，宽带代表安静睡眠时期。时期。vSWC是成熟是成熟aEEG的重要特征。的重要特征。v如果早产儿如果早产儿aEEG出现出现SWC可以提示其长期预后可以

9、提示其长期预后良好。在大部分严重颅内出血良好。在大部分严重颅内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）的患儿，的患儿，SWC常缺如。常缺如。aEEG背景活动分类背景活动分类v一般新生儿一般新生儿aEEG的背景活动分为的背景活动分为3种：种：（1）振幅正常：振幅波谱带上边界）振幅正常：振幅波谱带上边界10V，下边，下边界界5V；（2)振幅轻度异常：波谱带上边界振幅轻度异常：波谱带上边界10V，下，下边界边界 5V；（3)振幅重度异常：波谱带上边界振幅重度异常：波谱带上边界 10V，下，下边界边界 5V；v如上图，脑损伤患儿的如上图，脑损伤患儿的aEEG（足月儿）呈不

10、连（足月儿）呈不连续性脑电图表现，最低电压在续性脑电图表现，最低电压在1-2V，无明显，无明显SWC形成。形成。v多数早期多数早期aEEG有爆发抑制的窒息的婴儿神经学有爆发抑制的窒息的婴儿神经学的预后很差，然而如果得到快速恢复的预后很差，然而如果得到快速恢复(前前24小时小时)，不影响存活率。不影响存活率。aEEG背景活动的概括背景活动的概括v癫痫活动检测癫痫活动检测癫痫发作检测标准当下界(红线：95%下界)的对数值比参考界(绿线)对数值高于0.13，持续超过60秒时，此间期(褐色)可定义为癫痫发作。病例分析病例分析v患儿詹患儿詹XX，男，男，11天大，因天大，因“发热发热2天，抽搐天，抽搐1

11、次。次。”于于2011-4-24入院。入院。现病史现病史v患儿为第患儿为第1胎第胎第1产，胎龄产，胎龄40周，在当地医院经周，在当地医院经阴道分娩，出生体重阴道分娩，出生体重3750克，阿氏评分均为克，阿氏评分均为10分。出生时有头颅血肿。入院分。出生时有头颅血肿。入院2天前出现发热，天前出现发热，体温波动在体温波动在37.538C之间。出现抽搐之间。出现抽搐1次，次，表现为双眼向下凝视，颜面潮红，头后仰，对刺表现为双眼向下凝视，颜面潮红，头后仰，对刺激无反应。转诊至我院。激无反应。转诊至我院。入院查体入院查体v神清，反应尚可，哭声大，呼吸平顺，头部有肿神清，反应尚可，哭声大，呼吸平顺，头部有

12、肿块，有波动感。双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心块，有波动感。双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率率140次次/分，律齐，心音有力。分，律齐，心音有力。初步诊断初步诊断v 1.抽搐查因：颅内感染？抽搐查因：颅内感染？2.头颅血肿头颅血肿病程病程 v患儿入院后仍有高热，体温达患儿入院后仍有高热，体温达39C。入院第。入院第4天行脑功能监测。天行脑功能监测。MRI aEEG在国内新生儿的研究现状v我国新生儿学领域中，我国新生儿学领域中，aEEG研究的起步很晚，研究的起步很晚，仅是近几年来才在这方面有所尝试，而且大部分仅是近几年来才在这方面有所尝试，而且大部分研究也仅限于重复他人的实验。不过很多学者已研究也仅

13、限于重复他人的实验。不过很多学者已认识到认识到aEEG作为一种新兴的新生儿脑功能监护作为一种新兴的新生儿脑功能监护手段的重要性，对其临床应用也在大力推广。手段的重要性，对其临床应用也在大力推广。v2004年制定的年制定的提出：脑电图应作为估计预后的参考在提出：脑电图应作为估计预后的参考在生后生后1周内检查。有条件时，可在出生早期进行周内检查。有条件时，可在出生早期进行aEEG连续监测。连续监测。vaEEG与常规脑电图相比，具有经济、简便、有与常规脑电图相比，具有经济、简便、有效和可连续监测等优点，在新生儿重症监护中有效和可连续监测等优点，在新生儿重症监护中有着很好的应用前景。着很好的应用前景。

14、参考文献参考文献1 Olischar M,Klebermass K,Kuhle S,et al.Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks gestional age.Pediatrics,2004,113:e61-66.2 Hellstrm-Westas L,Klette H,Thorngren-Jerneck K,et al.Early prediction of outcome with aEEG in

15、 preterm infants with large intraventricular hemorrhages.Neuropediatrics,2001,32:319-324.3 Naqeeb NA,Edwards AD,Cowan FM,et al.Assessment of neonatal encephalopathy by amplitude-integrated electroencephalography.Pediatrics,1999;103(6):12634 Toet MC,van Rooij LG,de Varies LS.The use of amplitude inte

16、grated electroencephalography for assessing neonatal neurologic injury.Clin Perinatol,2008,35:665-678.5 施亿贤施亿贤,程国强程国强,邵肖梅邵肖梅,等等.正常足月新生儿振幅整合脑电图特点正常足月新生儿振幅整合脑电图特点的多中心研究的多中心研究.中国循证儿科杂志中国循证儿科杂志,2009,4:514-519.6中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志中华儿科杂志,2005,43:584 我科在脑功能监测方

17、面发表的论文我科在脑功能监测方面发表的论文v1卢伟能，周伟卢伟能，周伟.振幅整合脑电图在新生儿监护振幅整合脑电图在新生儿监护中的应用中的应用.中国新生儿科杂志，中国新生儿科杂志，2011，26：48-50.v2卢伟能，周伟，贺娟，等卢伟能，周伟，贺娟，等.新生儿缺氧缺血性新生儿缺氧缺血性脑病恢复期振幅整合脑电图特点分析脑病恢复期振幅整合脑电图特点分析.实用儿科临实用儿科临床杂志床杂志.2011（待发）（待发）v3张喆，卢伟能，李薇，等张喆，卢伟能，李薇，等.早产儿振幅整合脑早产儿振幅整合脑电图背景活动的研究电图背景活动的研究.中华围产医学中华围产医学.2011（待发）（待发）参考书籍参考书籍后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field