放射性污染的现场应急处置课件.ppt

1、放射性污染的现场应急处置放射性污染的现场应急处置 核和放射事件的医学应急救援和其它类型的医学救援核和放射事件的医学应急救援和其它类型的医学救援之区别，在于救援的对象有无放射性污染之区别，在于救援的对象有无放射性污染或或放射性损伤。放射性损伤。面对这类特殊伤员，对参与现场救援的医护人员不但要面对这类特殊伤员，对参与现场救援的医护人员不但要求具有常规医学救治经验，而且必须掌握去污、防护等求具有常规医学救治经验，而且必须掌握去污、防护等特殊的救援方法和技能。特殊的救援方法和技能。一、一、行动准则行动准则抢救生命抢救生命 去除污染去除污染 自我防护自我防护 快速撤离快速撤离 救援人员进入现场后，将面对

2、多方面的污染：救援人员进入现场后，将面对多方面的污染：1 1、救援场所辐射环境的污染；、救援场所辐射环境的污染；2 2、从污染区送来患者的体表和衣物的污染；、从污染区送来患者的体表和衣物的污染；3 3、担架伤员的伤口局部污染；、担架伤员的伤口局部污染；4 4、救援人员在工作中受到周围环境和接触伤员时受到的、救援人员在工作中受到周围环境和接触伤员时受到的自身污染。自身污染。如何应对和处置以上污染是我们需要探讨的中心议题。如何应对和处置以上污染是我们需要探讨的中心议题。二、二、区域设置区域设置（辐射环境辐射环境）内部警戒边界医疗响应基地去污区放射评估基地出入和污染控制点外部警戒边界安全边界100S

3、v/h或安全距离出入控制点 风向核与放射突发事件现场分区和控制点设置核与放射突发事件现场分区和控制点设置 安全边界或安全距离不是用尺度来衡量的，而是以核安全边界或安全距离不是用尺度来衡量的，而是以核事故的严重程度与核泄露的影响范围造成的周环境辐射事故的严重程度与核泄露的影响范围造成的周环境辐射剂量水平来决定。离事故区距离太远，不利于伤员抢救剂量水平来决定。离事故区距离太远，不利于伤员抢救，距离太近又会对救援人员造成危害，一般来说，医疗，距离太近又会对救援人员造成危害，一般来说，医疗救援区应设立在辐射环境水平小于救援区应设立在辐射环境水平小于100Sv/h 100Sv/h 的区域，的区域，也就是

4、说救援人员在正常情况下，在此工作滞留不超过也就是说救援人员在正常情况下，在此工作滞留不超过1010小时，所受剂量控制在小时，所受剂量控制在1mSv1mSv，是比较安全的。，是比较安全的。三、三、人员职责人员职责防护检测人员防护检测人员 (是现场救援工作的向导，是现场救援工作的向导，缺少这支队伍将会在黑暗中盲目行动）缺少这支队伍将会在黑暗中盲目行动）主要职责是对现场环境辐射水平、气象条件监测资主要职责是对现场环境辐射水平、气象条件监测资料的收集及必要的核准；开展个人受照剂量初步估算，料的收集及必要的核准；开展个人受照剂量初步估算，为伤员分类诊断提供剂量参考数据；指导救援现场暴露为伤员分类诊断提供

5、剂量参考数据；指导救援现场暴露人员和伤员进行辐射防护，并及时向上级提出防护建议人员和伤员进行辐射防护，并及时向上级提出防护建议和措施；负责分队队员个人防护工作，监督实施个人剂和措施；负责分队队员个人防护工作，监督实施个人剂量的登记与管理量的登记与管理。分类诊断人员分类诊断人员 主要职责是负责现场伤员的伤情检定与分类；确定是主要职责是负责现场伤员的伤情检定与分类；确定是否受到放射性污染及污染的范围和程度；对不同的伤员否受到放射性污染及污染的范围和程度；对不同的伤员进行区分，对有内污染或受到外照射者进行初步筛检诊进行区分，对有内污染或受到外照射者进行初步筛检诊断；根据需要采集和检测相关人员的血液标

6、本。断；根据需要采集和检测相关人员的血液标本。去污洗消人员去污洗消人员 主要职责是负责收集登记伤员污染物和个人物品，主要职责是负责收集登记伤员污染物和个人物品，防止污染扩散；指导和协助非担架伤员自行进行去污洗防止污染扩散；指导和协助非担架伤员自行进行去污洗消，对担架伤员进行体表和伤口去污洗消及创面的医学消，对担架伤员进行体表和伤口去污洗消及创面的医学紧急处治，并评估去污效果；同时负责救援人员的自身紧急处治，并评估去污效果；同时负责救援人员的自身污染去除。污染去除。医疗救治人员医疗救治人员 主要职责是负责现场重伤员的紧急抢救；负责其他各主要职责是负责现场重伤员的紧急抢救；负责其他各类伤员的早期治

7、疗；负责伤员心理损伤的评估与干预；类伤员的早期治疗；负责伤员心理损伤的评估与干预；负责指导、协助伤员的后送工作。负责指导、协助伤员的后送工作。四、四、个人防护个人防护1、个人防护用品的配置、个人防护用品的配置（1 1）个人剂量计）个人剂量计 自读式剂量计：探测范围自读式剂量计：探测范围1Sv-10Sv,1Sv-10Sv,具备报警功能；具备报警功能；累积剂量计：探测范围累积剂量计：探测范围10Sv-10Sv10Sv-10Sv，为热释光剂量计或，为热释光剂量计或个人胶片剂量计个人胶片剂量计（2 2）防护服）防护服（3 3）防护靴和鞋套）防护靴和鞋套（4 4）防护帽子、眼镜和口罩）防护帽子、眼镜和口

8、罩（5 5）乳胶手套（内层）乳胶手套（内层）（6 6）橡胶手套（外层）橡胶手套（外层）2、防护装备的穿戴程序、防护装备的穿戴程序 穿上鞋套穿上鞋套穿上裤子和防护服穿上裤子和防护服用带子将袖口用带子将袖口及裤管口封上及裤管口封上在防护服外加标签在防护服外加标签戴上防护帽子、戴上防护帽子、眼镜和口罩眼镜和口罩戴上内层手套戴上内层手套戴上个人剂量计戴上个人剂量计戴上外层手套（戴上外层手套（2 2副手套）副手套）担架伤员污染衣物更换程序担架伤员污染衣物更换程序伤口伤口的的去污洗消去污洗消 第一步：第一步：救援人员首先对伤员进行全身及伤口放射救援人员首先对伤员进行全身及伤口放射性污染检测。性污染检测。第

9、二步：第二步：发现伤员衣服污染，抢救人员立即剪开衣发现伤员衣服污染，抢救人员立即剪开衣裤，按操作程序，换去污染衣服和床单，再次对伤口进裤，按操作程序，换去污染衣服和床单，再次对伤口进行放射性污染监测。行放射性污染监测。脱下的衣服应放置在可密闭容器中（例如塑料袋）脱下的衣服应放置在可密闭容器中（例如塑料袋），每一个容器都贴上标签，写有病人的姓名、地点、样，每一个容器都贴上标签，写有病人的姓名、地点、样品名称、收集时间和日期，并且醒目地标注：品名称、收集时间和日期，并且醒目地标注：“放射性放射性-勿扔掉勿扔掉”，以便进一步鉴定放射性核素种类等。，以便进一步鉴定放射性核素种类等。第三步：第三步：换去

10、污染衣服和床单后，救援人员脱去外换去污染衣服和床单后，救援人员脱去外层手套。层手套。第四步：第四步：对伤者对伤者的的创面周围从外向内进行皮肤无菌创面周围从外向内进行皮肤无菌消毒。消毒。第五步：第五步：用无菌生理盐水对伤口进行冲洗；用血管用无菌生理盐水对伤口进行冲洗；用血管钳夹除伤口内的污染物，用干纱布沾干术区，作为生物钳夹除伤口内的污染物，用干纱布沾干术区，作为生物样品留存；进行采样分析，以确定污染水平和放射性核样品留存；进行采样分析，以确定污染水平和放射性核素种类。素种类。第六步：第六步：在在2%2%利多卡因局部麻醉下进行伤口清创利多卡因局部麻醉下进行伤口清创，并按放射性污染手术处理规程，每

11、进一刀，更换一次，并按放射性污染手术处理规程，每进一刀，更换一次刀片，然后测量污染程度，避免因手术器具导致的污染刀片，然后测量污染程度，避免因手术器具导致的污染扩散。每次去污后进行表面污染检测，达到去污效果后扩散。每次去污后进行表面污染检测，达到去污效果后进行消毒、包扎进行消毒、包扎。第七步：第七步：对患者耳道、鼻孔、口角用棉签擦拭，对患者耳道、鼻孔、口角用棉签擦拭，并将擦拭物置于试管中，以便进行放射性分析和剂量估并将擦拭物置于试管中，以便进行放射性分析和剂量估算。算。第八步：第八步：对损伤人员进行转送，伤员转送前需用无对损伤人员进行转送，伤员转送前需用无纺布包裹，防止伤员在交接过程和转送途中

12、发生间接放纺布包裹，防止伤员在交接过程和转送途中发生间接放射性核素污染。交接伤员时应将全部临床资料（包括检射性核素污染。交接伤员时应将全部临床资料（包括检查检测结果、留采的物品和采集的样品）和身份证明等查检测结果、留采的物品和采集的样品）和身份证明等随损伤人员同时后送随损伤人员同时后送。3、防护装备的脱除程序、防护装备的脱除程序 脱去外层手套脱去外层手套解除袖口及裤管口封带解除袖口及裤管口封带摘摘去个人剂量计去个人剂量计防护服脱裤至膝盖下防护服脱裤至膝盖下坐在边界线坐在边界线清洁处的凳子上脱下裤子清洁处的凳子上脱下裤子除去防护帽子、眼镜和口除去防护帽子、眼镜和口罩罩除去鞋套除去鞋套除去内层手套

13、（以上衣物均留置在除去内层手套（以上衣物均留置在污染区器具中）污染区器具中）测量鞋底后跨过控制线测量鞋底后跨过控制线进行个进行个人全身体表测量人全身体表测量4、体表污染的检测方法、体表污染的检测方法 第一步：将探头用塑料薄膜包裹以防污染，仪器在质第一步：将探头用塑料薄膜包裹以防污染，仪器在质量控制（量控制（QCQC）检查后先测污染检测点的本底。）检查后先测污染检测点的本底。第二步：在污染探测器离被测人员的衣服和皮肤第二步：在污染探测器离被测人员的衣服和皮肤1cm1cm处进行检测（检测处进行检测（检测a a污染时距离控制在污染时距离控制在0.5cm0.5cm，注意不要，注意不要接触衣服和皮肤）。

14、监测在声显状态下从头顶开始，探接触衣服和皮肤）。监测在声显状态下从头顶开始，探头在身体一侧沿脖子、领子、肩臂向下至鞋；测量腿时头在身体一侧沿脖子、领子、肩臂向下至鞋；测量腿时应测两侧；测身体的前胸和后背。特别注意脚、臀部、应测两侧；测身体的前胸和后背。特别注意脚、臀部、肘部、手和脸部。肘部、手和脸部。探头的移动速度约探头的移动速度约5cm/s,5cm/s,皮肤和衣服测量结果按皮肤和衣服测量结果按100cm100cm2 2平均，手和手指分别按平均，手和手指分别按30cm30cm2 2和和3cm3cm2 2平均。平均。在紧急情况下应先检测皮肤。在检测皮肤时应脱去受在紧急情况下应先检测皮肤。在检测皮

15、肤时应脱去受检者外层衣服，因为大部分污染在衣服上，脱换衣服时检者外层衣服，因为大部分污染在衣服上，脱换衣服时应戴手套，避免二次污染，换下衣服以后再检测。（提应戴手套，避免二次污染，换下衣服以后再检测。（提示：示：a.a.确保脱衣和冲洗时受检者保温：确保脱衣和冲洗时受检者保温：b.b.控制去污后的控制去污后的流出液避免污染干净区域）流出液避免污染干净区域）五、操作演示五、操作演示 模拟场景模拟场景（对一例下肢外伤患者进行现场去污处置和后送对一例下肢外伤患者进行现场去污处置和后送）1、救援人员进入现场：、救援人员进入现场：演示个人防护装备的穿戴。演示个人防护装备的穿戴。2、担架伤员抬入现场：、担架伤员抬入现场：演示对担架伤员进行体表和演示对担架伤员进行体表和伤口去污洗消及创面的医学紧急处治和后送。伤口去污洗消及创面的医学紧急处治和后送。3、救援人员准备退出：、救援人员准备退出：演示个人防护装备的脱除。演示个人防护装备的脱除。4、救援人员撤离：、救援人员撤离：演示撤离时演示撤离时对对体表污染的检测等。体表污染的检测等。