用药时间详解课件.ppt

1、合理的用药时间合理的用药时间郭 丹 丹郭 丹 丹2023-5-212 药物的药理作用并非一成不变，而是随着人体生物钟的节律呈周期性变化。因此，选择不同的服药时间点，同一种药物的治疗作用和毒副作用也会有差异。选择合适的服药时间点既可提高疗效，又能减少毒副作用，达到最佳治疗效果，反之，药物在不当的时间服用，药效会大打折扣，这就是时间药理学。2023-5-213选择恰当的服药时间，可以提高药物疗效选择恰当的服药时间，可以提高药物疗效如何理解医嘱的用药时间如何理解医嘱的用药时间2023-5-214 不同的疾病、不同的药物在给药时间上的要求不尽相同，医生在处方上常会注明以下服药时间：1空腹服 2饭前服

2、3饭时服 4饭后服 5睡前服（一）空腹服用（一）空腹服用2023-5-21严格意义上通常指清晨起床后、离早餐一小时前。严格意义上通常指清晨起床后、离早餐一小时前。需空腹服用的药物主要有两种情况：1、为了充分发挥某些药物对胃肠道的局部作用，如泻药硫酸镁、蓖麻油等，通过局部作用引起肠蠕动增强而加速排便，且作用发生快，为了保证药效，习惯上常在早晨空腹时服用。2、空腹服药可以避免胃的充盈度和食物对某些药物吸收的干扰，例如利福平空腹时服用，吸收快而完全，进食后则大大降低了对利福平的吸收。又如四环素类（四环素、土霉素、强力霉素等）能与多价的阳离子如钙、镁、铝、铁、铋等形成结合物，因而含有这些阳离子的药物或

3、食物均可降低其吸收。指饭前指饭前30-60 分钟分钟1.消化系统药物1）抗酸药：硫糖铝片、碳酸氢钠片等2）胃肠动力药：枸橼酸莫沙比利分散片，多潘立酮片等 3）胃壁保护药：枸橼酸铋钾胶囊等2023-5-21（二）餐前服用的药物（二）餐前服用的药物2.口服降糖药 中、短效磺脲类，餐时血糖调节剂如瑞格列奈3.肠溶制剂：二甲双胍肠溶片、泮托拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑肠溶片等4.其他：异烟肼、双嘧达莫片（饭前1小时）、卡托普利，食物可减少其生物利用度；2023-5-21（三）随餐服用的药物（三）随餐服用的药物指与食物同服指与食物同服1.口服降糖药：糖苷酶抑制剂如阿卡波糖；二甲双胍片2.脂溶性药物：如维生素A

4、、D、E，菲诺贝特胶囊、洛伐他汀（晚餐时）、辛伐他汀（晚餐时）、熊去氧胆酸、溴隐亭等，脂肪类食物有利于其吸收和利用。2023-5-21指饭后指饭后15-30分钟服用分钟服用1.对胃粘膜有刺激性的药物：铁剂、呋喃类药物、苯海拉明、胺碘酮、氨茶碱、葡萄糖酸锌、鱼肝油等,饭后服可减轻其对粘膜的刺激性 2.饭后服药可减慢胃排空速度,使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位,以利某些药物的吸收：维生素B2、利尿药（螺内酯片、氨苯喋啶片、氢氯噻嗪片等）2023-5-21（四）餐后服用的药物（四）餐后服用的药物一般睡前一般睡前15-30分钟服用分钟服用1.催眠药：巴比妥类、苯二氮卓类等，须于睡前给药,以便保持夜间

5、睡眠2.驱虫药：阿苯达唑片，睡前服用有利于增加该类药物与虫体的接触时间，从而能够充分发挥杀虫作用，提高疗效。3.治疗溃疡病的抗酸药：铝碳酸镁、硫糖铝片等,除在规律疼痛前服药外,还应在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸过多及痛醒之苦 4.泻药：酚酞片2023-5-21（五）（五）睡前睡前服用的药物服用的药物2023-5-215.可产生某些副反应的药物：1）致干咳：血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利等普利类）2）致严重的体位性低血压：1受体阻断剂（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等）3）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、马来酸氯苯那敏片、异丙嗪等 最佳服药时间最佳服药时间2023-5-21 近年来

6、，随着医药科学的发展，发现许多药物的疗效与用药时间密切相关。这是因为人体的生理和病理变化与昼夜节律波动现象有关。故此，应根据疾病的昼夜节律波动规律，选择最佳服药时间，达到最佳疗效。1.铁剂铁剂：贫血患者晚上7时服用铁剂，血液中铁的浓度是早上7时服用时的4倍，疗效最好。2.钙剂钙剂：人体的血钙水平在午夜至清晨最低。故临睡前服用钙剂可使钙得到充分的吸收和利用。3.抗过敏药抗过敏药：赛庚啶于早上7时左右服用，能使药效维持1517小时，而晚上7时服用，只能维持68小时。2023-5-214.降糖药降糖药 糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。注射用胰岛素凌晨4：00用最敏感；口

7、服降糖药饭前或饭后半小时服用为宜。2023-5-215.调血脂药调血脂药：由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上会增加，因此，病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物。如他汀类降脂药物：舒降之、普拉固等。6.解热镇痛药及抗炎镇痛药：解热镇痛药及抗炎镇痛药：1）吲哚美辛：早上7-8时服用血药浓度比其他时间高20%，而晚上服用则低20%，且晨服达峰时间短，用1/3剂量，即可达到与下午7时服用全剂量而获得相同的效果。2）阿斯匹林：早晨服药生物利用度较晚间服药大，晨6时服用，其体内消除速度慢，半衰期长，药效高。而在18时或22时服用，效果则差。2023-5-217.强心药强心药：心脏病患者对洋地黄、地高辛

8、和西地兰等药物在凌晨时最为敏感，此时服药，疗效倍增。同一病人使用同一剂量同一种强心苷类药，凌晨4：00使用其药效可比其他时间强出约数40倍。8.抗菌素及消炎类药抗菌素及消炎类药：抗菌素药物排泄较快，为了在血液中保持一定浓度，每隔6小时应服药1次。风湿性或类风湿性关节炎患者，多于每天清晨和上午关节疼痛较重，如服消炎止痛类药物，可在早晨加大剂量服1次，效果最好，且可免去中午的1次服药。2023-5-219.降血压药降血压药：勺型高血压勺型高血压晨峰现象（约占80%）一般中短效制剂：分别于早上6-7和下午2-3点服用为宜；一日服一次的长效降压药：氨氯地平缬沙坦等，以晨7时服用为最佳，这样可有效、平稳

9、控制血压。轻度勺型高血压患者，切忌晚上入睡前服药。轻度勺型高血压患者，切忌晚上入睡前服药。非勺型高血压非勺型高血压：多选用长效降压药：培哚普利、美托洛尔缓释剂、卡维地洛、氨氯地平、缬沙坦等，晚间服用可更好地降低血压2023-5-2110.抗哮喘药抗哮喘药：氨茶碱宜在早上7时左右服用，效果最佳。11.激素类药激素类药：人体对激素类药的反应也有时间节律。由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午7时左右，故在每天上午7时一次性给药疗效最佳。2023-5-211.完整吞服：肠溶剂、缓释剂、控释剂2.嚼碎服用的药物：抗酸药：铝碳酸镁片、硫糖铝片；平喘药：孟鲁司特钠咀嚼片；胃黏膜保护消化药：乳酸菌素片、钙补充剂：碳酸钙D3咀嚼片。2023-5-21服用方法服用方法2023-5-21结语结语 用药时间的合理选择，直接关系药物的有效性和安全性。而具体选择时，不仅要考虑进食、睡眠等人的日常活动的影响，还要考虑人体的病理生理节律的影响，进行全面权衡，向咨询患者提出合理、正确的建议，深化药学服务的理念。2023-5-2147谢谢 谢！谢！