甲状腺肿瘤课件(同名1524).ppt

1、甲状腺肿瘤的诊疗甲状腺肿瘤的诊疗 解剖解剖u 甲状腺是人体最大的内分泌腺。分左右两叶，中间峡部相连甲状腺是人体最大的内分泌腺。分左右两叶，中间峡部相连,呈呈“H H”形，约形，约20203030克。克。u 两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上：上：甲状软骨中部，甲状软骨中部，下：下：第六气管软骨处，第六气管软骨处，峡部：峡部：第二至第四气管软骨的前方。第二至第四气管软骨的前方。u 甲状腺的基本构成单位：甲状腺的基本构成单位：腺泡腺泡，对碘有很强的聚集作用，全身含，对碘有很强的聚集作用，全身含碘量的碘量的90%90%都集中在甲状腺。都集中在甲状腺。u 甲

2、状腺的主要功能是合成甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素甲状腺激素，调节机体代谢。，调节机体代谢。流行病学流行病学u甲状腺肿瘤发病率占内分泌系统的甲状腺肿瘤发病率占内分泌系统的首位首位，是临，是临床的常见病。床的常见病。u有报道自然人群中有报道自然人群中三分之一三分之一人口甲状腺有各类人口甲状腺有各类疾病，而其中疾病，而其中10%10%为甲状腺肿瘤，在低碘饮食为甲状腺肿瘤，在低碘饮食的地区，其发病率更高。的地区，其发病率更高。u甲状腺肿瘤大多数为良性肿瘤，少数为癌，罕甲状腺肿瘤大多数为良性肿瘤，少数为癌，罕见肉瘤。见肉瘤。u甲状腺肿瘤中约甲状腺肿瘤中约5-10%5-10%为甲状腺癌。为甲状腺癌。分

3、类分类甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是头颈部常见肿瘤，多见于女性，男女比例1：2.4。常在甲状腺功能活跃期发病，即2040岁为多，40岁以后，发病率逐渐下降。大多为单发结节，部分可多发，可累及两叶，个别可伸入纵隔。甲状腺腺瘤均来自甲状腺滤泡上皮。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤临床表现临床表现单发质软单发质软颈前肿块颈前肿块突然变大，胀突然变大，胀痛，囊内出血痛，囊内出血气管移位，喉气管移位，喉返神经压迫返神经压迫呼吸困难，上呼吸困难，上腔静脉压迫征腔静脉压迫征甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤一般多采用手术治疗，但药物治疗可使少部分患者肿瘤缩小甚至消失。为避免不必要的手术，在病灶小于2cm可考虑

4、首先使用药物治疗，无效时再行手术切除。临床上甲状腺瘤与甲状腺癌难以鉴别。故除非在术中冰冻病理的保证下，一般不宜作单纯腺瘤切除，应作患侧腺叶次全或全切除术。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多见于地方性甲状腺肿地区，但沿海地区并不少见。病程很长，可数年或十数年，初为双侧甲状腺弥漫性肿大，随年龄增长，可产生结节，常为多个，大小不一，质韧或较软，表面光滑，随吞咽上下活动。多见于地方性甲状腺肿地区，病程很长，可数年或十数年，初为双侧甲状腺弥漫性肿大，随年龄增长，可产生结节，常为多个，大小不一，质韧或较软，表面光滑，随吞咽上下活动。病灶向下延伸至纵隔，由于左侧有主动脉弓阻挡，多以右侧为多见，一般不发生压迫症状，可有局

5、部坠胀感，部分病例可合并甲状腺机能亢进。少数甲状腺肿可发生癌变，表现为近期肿块迅速增大。单纯手术摘除效果不好，易复发，全甲状腺切除术后并发症甚多，故原则上以保守治疗为主。出现明显压迫症状，伴有甲亢，肿块延伸至纵隔或怀疑恶变者作手术切除。对结节性甲状腺肿的手术方式常采用全甲状腺切除术，术中注意保护喉返神经及甲状旁腺。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎淋巴细胞性甲状腺炎淋巴细胞性甲状腺炎急性发病，常以类上呼吸道感染症状为首发表现。甲状腺局部症状在全身症状出现以后逐步明显，可表现为甲状腺轻、中度肿大，伴有发作性疼痛或触痛。球蛋白升高、PBI升高、甲状腺吸131I率降低、TSH降低。特征

6、：PBI升高和吸碘率降低的分离现象。自限性疾病，多采用内科保守治疗。急性期可以采用激素治疗。发病早期类似亚甲炎，有类上呼吸道感染症状。急性期由于大量甲状腺素释放入血液引起甲亢症状；中期可表现为甲状腺功能正常；缓解期甲状腺出现纤维化，临床可表现为甲减症状。TGA、TPOA的升高。细针穿刺：大量淋巴细胞浸润伴甲状腺滤泡上皮退行性变。保守治疗为主，早期激素，出现甲减时，可以用甲状腺素替代治疗，有癌变、压迫气管引起呼吸困难时可考虑手术。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤舌部及舌下甲状腺胸腔内异位甲状腺颈动脉旁异位甲状腺气管内异位甲状腺症状主要与解剖部位相关，如呼吸困难，异物感，咳嗽等症状甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 约占全

7、部恶性肿瘤的1%，在内分泌系统中，它是最常见的恶性肿瘤。甲状腺癌好发于女性，通常女性患者为男性的24倍。流行病学 不同类型的甲状腺癌发病年龄高峰不同，乳头状癌多见于3039岁，滤泡样癌多见于3049岁，未分化癌则多见于65岁以上患者。流行病学电离辐射；缺碘与高碘；癌基因及生长因子；性别与激素；家族遗传因素。病因诱因流行病学 乳头状癌是分化良好及最常见的一种病理类型，约占所有甲状腺癌的7585%。一般是单发，最大直径1cm以下称为微小癌。可发生在任何年龄，最常见中、青年女性，男女之比1：3，以2140岁的妇女最多见。临床表现 多无自觉症状，无痛性肿块，肿瘤生长缓慢；常以颈淋巴结转移性肿块为主诉而

8、来就诊；晚期可出现声嘶及呼吸困难；常伴有同侧颈部淋巴结转移。治疗原则 主要采用外科治疗：1、原发病灶的外科治疗；2、颈淋巴结转移癌的外科治疗；3、外放射治疗；4、I131治疗；5、内分泌治疗；6、化学药物治疗。预后较好。流行病学 滤泡状癌约占甲状腺癌的10.615%。根据WHO组织病理分类，将嗜酸细胞癌归入滤泡样癌中，其占滤泡样癌的1520%。临床表现 以3050岁多见，多以颈前肿块就诊。生长缓慢，常缺乏明显的局部恶性表现。多为单发，约20%发生淋巴结转移，主要是血道转移，常转移至肺、骨。治疗原则 原发病灶的治疗原则基本与乳头状癌相同。由于滤泡样癌具有吸碘功能，所以即使有远处转移，可将原发灶切

9、除，远处转移灶可留待以后作I131治疗。预后较乳头状癌差。髓样癌髓样癌流行病学 髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，亦称C细胞的恶性肿瘤，C细胞的主要特征为分泌降钙素及多种物质包括癌胚抗原，并产生淀粉样物等。占甲状腺癌的3%-10%，临床主要为散发型（75%），少数为家族性(25%)。临床表现内分泌综合征，颈前肿块，生长缓慢，病程较长。散发型多为50岁左右，单发为主；家族型发病年龄较小，常在20岁左右或以前发病，病变常两侧多发。髓样癌颈淋巴结转移较多见，且易发生前上纵隔淋巴转移倾向。治疗原则 原发病灶处理原则同甲状腺乳头状癌，故适当放宽选择性颈淋巴结清扫术指征。伴有嗜酪细胞瘤者在甲状腺手术前应首先处

10、理嗜酪细胞瘤。未分化癌未分化癌流行病学 占甲状腺癌的37%，高度恶性肿瘤，好发于高龄男性，多数患者首次就诊时病灶已广泛浸润或已有远处转移，在未分化癌中，大细胞癌最为多见。临床表现 发病前常有甲状腺结节，肿块可在短期内急剧增大，形成双侧弥漫性甲状腺巨大肿块，质硬，固定，广泛侵犯邻近组织。患者常以呼吸困难就诊，常伴疼痛，声嘶或吞咽不畅，颈部皮肤红肿类似炎性表现等。治疗原则 预后极差，目前尚无较为满意的治疗方法，就诊时往往已局部晚期，难以彻底切除。对病灶较小适宜手术的还应积极争取作根治性手术，术后辅以放疗，亦可取得一定的疗效。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺淋巴瘤：很少见的恶性肿瘤，难以与其他甲状腺肿瘤相鉴别。甲状腺原发恶性淋巴瘤，常同时伴有淋巴细胞性甲状腺炎,可以表现为单侧或双侧肿块。常侵犯周围组织，细针穿刺有助于诊断。肿瘤的病理类型即恶性程度是影响治疗结果和预后的最重要指标之一。甲状腺转移性癌：多数来自于乳腺癌、肺癌、恶性黑色素瘤等，恶性淋巴瘤死亡者中，约20%伴有甲状腺受累,肾癌亦常转移至甲状腺。临床常可见胸段食管癌甲状腺侵犯，其常转移至气管前甲状腺后包膜处。罕见，少数报道包括纤维肉瘤，血管肉瘤，骨软骨肉瘤及恶性血管外皮瘤等。本病恶性程度高，患者多为老年，主要采用手术治疗，预后较差。