1、急诊医学急诊医学急诊医学急诊医学临床医学概要急诊医学急诊医学学习目标与要求v 掌握：电击伤的临床表现和治疗v 熟悉：电击伤的发病机制v 了解：电击伤的预防临床医学概要急诊医学急诊医学重点与难点v 重点 基本概念 诊断要点 治疗原则 v 难点院前的现场急救临床医学概要急诊医学急诊医学一、概念v 一定量的电流通过人体，引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡，称为电击伤，俗称触电v 家庭生活用电、工业用电、雷电、生物电均可引起电击伤临床医学概要急诊医学急诊医学二、病因v 生活工作中直接接触电源,电器漏电v 雷暴天气，在旷野或树下，超高压电场电弧击伤人体v 意外情况，如台风、地震、火灾等电线断
2、落接触人体，抢救触电者自身不慎触电v 有些海洋生物有发电器官，如电鳗，放电时也能击伤人体临床医学概要急诊医学急诊医学二、病因常见的电击伤方式有三种 单相触电：人体接触一根火线，电流通过人体与零电位的大地形成回路 双向触电：人体不同部位接触同一线路上的火线和零线，在人体上形成电流回路 跨步电压触电：带电的高压输电火线落在地上，步入电场中心，双脚之间电位差会形成自前脚通过人体躯干再流经后脚回流至大地的环形电流通路。离落点越近、跨步幅度越大，电位差越大，电流越强临床医学概要急诊医学急诊医学v 电流通过人体可使细胞膜内外的离子水平发生变化，并发生电泳、电渗等反应，从而导致器官的生物电节律周期发生障碍v
3、 电流通过脑干可导致呼吸停止；通过心脏可导致室颤v 电流通过呼吸肌致强直性痉挛可引起窒息；通过骨骼肌致强直性收缩可引起脊椎椎体压缩性骨折或肩关节脱位三、发病机制临床医学概要急诊医学急诊医学三、发病机制v 电流通过人体电阻效应转化为热能，导致组织器官烧伤v 高压电击可导致急性肾损伤 电击直接损伤肾脏 肌肉组织坏死产生肌球蛋白尿、溶血后产生血红蛋白尿损伤肾小管 严重烧伤引起低血容量性休克临床医学概要急诊医学急诊医学三、发病机制v 电击伤的严重程度与电流强度、电压高低、交流或直流电、电流的频率、接触时间、皮肤及其他组织电阻、电流在人体内通过的路径有关v 皮肤电阻恒定时，电源电压越高，通过人体的电流也
4、越大；组织电阻越大，产热量也越大；接触时间越长，对机体的损伤也越严重临床医学概要急诊医学急诊医学四、临床表现（一）全身表现 重者心搏、呼吸停止，极少数病人电击伤后出现“假死”状态 轻者仅头痛、心悸、惊慌、面色苍白和四肢软弱、肌肉痛性收缩 大面积烧伤、组织损伤体液丢失过多，导致低血容量性休克 急性肾损伤的表现；心肌损伤可出现心律失常、心肌梗死临床医学概要急诊医学急诊医学四、临床表现（二）局部表现 触电部位灼伤，严重电击伤创口深处可见坏死组织、血管、神经和骨骼 肌肉组织损伤、水肿、坏死引起间隙综合征，出现血管、神经受压体征 电流通过径路部位组织器官可有隐匿性损伤临床医学概要急诊医学急诊医学四、临床
5、表现（三）并发症和后遗症 急性肾损伤，脊柱、四肢骨折和关节脱位 失眠、耳聋、周围神经及脊髓病变、侧索硬化症 高压电损伤者可发生胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊胰腺坏死、肝损害、视力障碍 孕妇电击伤可发生流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓临床医学概要急诊医学急诊医学五、实验室检查与辅助检查v 心肌标志物、血淀粉酶、血钾、血肌酐、尿素氮升高；肌红蛋白、血红蛋白尿；血气分析有酸中毒、低氧血症v 心电图可有心律失常、心肌损伤坏死改变v X线片显示骨折、关节脱位临床医学概要急诊医学急诊医学六、诊断与鉴别诊断v 根据电击史、局部组织灼伤及电击创口深处组织坏死、全身临床表现可以作出诊断v 对“假死”状态要认真鉴别，不
6、可轻易放弃临床医学概要急诊医学急诊医学七、治疗（一）现场急救 脱离电源：确保现场救助者自身安全，第一时间切断现场的电源，无法切断电源则用绝缘物分离电源与触电者 心肺复苏：心搏、呼吸停止者，立即施行心肺复苏术临床医学概要急诊医学急诊医学七、治疗（二）院内急诊治疗 补液：组织严重灼伤、低血容量休克者，快速补液 处理创伤：烧伤、器官创伤、骨折的处理，必要时深筋膜切开减压，防治创面感染 对症治疗：纠正电解质和酸碱平衡紊乱，防治急性肾损伤，纠正心功能不全和心律失常，防治脑水肿临床医学概要急诊医学急诊医学八、预防v 普及宣传安全用电知识，线路、电器加装可靠的漏电保护装置v 雷雨天气尽量不外出，关闭无防雷装置的电器v 雷雨天在野外勿站在高地或在树下避雨临床医学概要急诊医学急诊医学小 结v 电流通过人体导致器官的生物电节律周期发生障碍。可出现呼吸心搏停止、窒息、肢体及脊椎骨折或关节脱位、烧伤、休克、急性肾损伤v 电击伤的程度与电流、频率、电压、交流或直流电、接触时间、组织的电阻、电流在体内的路径等相关v 现场急救要确保救助者安全，切断电源临床医学概要急诊医学急诊医学课后思考与练习v 电击伤的临床表现v 电击伤的现场急救v 电击伤的院内处理措施急诊医学急诊医学
