1、第十一章 妇科杂病第一节第一节 癥癥瘕瘕安徽中医药高等专科学校安徽中医药高等专科学校制作人：郝玛琍制作人：郝玛琍五、辨证论治五、辨证论治治疗重在活血消癥，软坚散结，治疗 原则：首先应根据结块的特点，临床表现及相关检查，以辨气血、善恶和虚实。辨证 内容：佐以行气、除湿、化痰，补虚、兼调寒热。注意 事项：主主要要证证候候 1气滞血瘀 妇科主候：妇科主候：下腹部有结块，按之不坚，推之可移，或上或下，或痛或止，下腹胀满。精神抑郁，胸胁胀闷，月经不调。舌脉舌脉：舌质黯，舌边尖有瘀点、瘀斑，脉沉弦涩。五、辨证论治木香、丁香、青皮、枳壳行气解郁；川楝子、木香、丁香、青皮、枳壳行气解郁；川楝子、茴香理气止痛；
2、京三棱能破血中之气滞，莪术茴香理气止痛；京三棱能破血中之气滞，莪术可逐气分之血瘀可逐气分之血瘀 1气滞血瘀 五、辨证论治月经后期、量少者，加丹参、月经后期、量少者，加丹参、郁金、香附行气活血；郁金、香附行气活血；月经量多，或淋漓不止者合失月经量多，或淋漓不止者合失笑散；笑散；带下色白，量多者，加白术、带下色白，量多者，加白术、茯苓、薏苡仁以健脾利湿止带。茯苓、薏苡仁以健脾利湿止带。加加减减 1气滞血瘀 五、辨证论治主主要要证证候候 2痰湿瘀结 妇科主候：妇科主候：下腹部有包块，触之不坚，或如囊性，固定不移。胸脘痞闷，泛恶欲呕，纳呆腹胀，腹痛或月经量多，经期延长，淋漓不净，或月经后期、量少，甚则
3、闭经。或带下量多，色白质粘。舌脉舌脉：舌质紫黯，边有瘀点，舌体胖大，舌苔白厚腻，脉沉细涩。五、辨证论治半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰，理气和中；苍术燥湿健脾；半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰，理气和中；苍术燥湿健脾；香附、枳壳理气行滞，散结消癥；南星燥湿化痰；生姜、神曲温香附、枳壳理气行滞，散结消癥；南星燥湿化痰；生姜、神曲温中和胃；桂枝温通血脉；赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀清瘀热。中和胃；桂枝温通血脉；赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀清瘀热。2痰湿瘀结 五、辨证论治如胸脘痞闷，纳呆恶心者，加鸡内金、焦三如胸脘痞闷，纳呆恶心者，加鸡内金、焦三仙以助运化；仙以助运化；兼月经后期、量少或闭经者，可加三梭、莪兼月
4、经后期、量少或闭经者，可加三梭、莪术以增强活血化瘀散结之功；术以增强活血化瘀散结之功；若月经过多，经期延长，淋漓不止者，加蒲若月经过多，经期延长，淋漓不止者，加蒲黄、五灵脂、血竭、三七化瘀止血；黄、五灵脂、血竭、三七化瘀止血；带下量多者，加白芷、薏苡仁燥湿止带；带下量多者，加白芷、薏苡仁燥湿止带；腹痛剧烈者，加元胡、没药行气化瘀止痛。腹痛剧烈者，加元胡、没药行气化瘀止痛。加加减减 2痰湿瘀结 五、辨证论治主主要要证证候候 3湿热瘀阻 妇科主候：妇科主候：下腹包块 灼热疼痛，触之痛剧，痛连腰骶。月经量多，经期延长、崩漏；带下量多、色黄或赤白相杂，气味腥臭；面赤，心烦易怒，发热口渴小便短赤，大便干
5、结。舌脉舌脉：舌质暗红，边有瘀斑、瘀点，舌苔黄腻，脉弦滑数。五、辨证论治大黄通腑泻热，攻逐瘀热；丹皮、桃仁清热凉血，活血化大黄通腑泻热，攻逐瘀热；丹皮、桃仁清热凉血，活血化瘀；芒硝散结；冬瓜仁利湿；加红藤、败酱草清热解毒；瘀；芒硝散结；冬瓜仁利湿；加红藤、败酱草清热解毒；茯苓、木通利湿排浊。共凑清热利湿，化瘀消癥之功。茯苓、木通利湿排浊。共凑清热利湿，化瘀消癥之功。3湿热瘀阻 五、辨证论治若月经量多，淋漓不尽者，加若月经量多，淋漓不尽者，加栀子炭、炒地榆清热凉血止血；栀子炭、炒地榆清热凉血止血；若带下量多色黄，气味臭秽者，若带下量多色黄，气味臭秽者，加黄柏、知母清热燥湿止带。加黄柏、知母清热燥
6、湿止带。加加减减 3湿热瘀阻 五、辨证论治主主要要证证候候 4肾虚血瘀 妇科主候：妇科主候：下腹结块，触之痛剧。面色晦暗，腰酸膝软，头晕耳鸣；月经量多或者少，经色紫暗，有血块，行经腹痛，或婚久不孕，或屡孕屡堕。舌脉舌脉：舌暗，脉弦细涩。五、辨证论治方中仙茅、仙灵脾、熟地补肾，怀山药益气健脾，鸡血藤、方中仙茅、仙灵脾、熟地补肾，怀山药益气健脾，鸡血藤、丹参养血活血，三棱、莪术破血化瘀止痛，香附理气行滞丹参养血活血，三棱、莪术破血化瘀止痛，香附理气行滞止痛。全方共奏补肾活血、化瘀消癥之效。止痛。全方共奏补肾活血、化瘀消癥之效。4肾虚血瘀 五、辨证论治若兼腹痛重者，加三七、血竭若兼腹痛重者，加三七、血竭化瘀止痛；化瘀止痛；月经量多者，加炒蒲黄、五灵月经量多者，加炒蒲黄、五灵脂化瘀止血；脂化瘀止血；包块形成日久者，加水蛭、山包块形成日久者，加水蛭、山甲消癥散结。甲消癥散结。加加减减 4肾虚血瘀 五、辨证论治谢 谢！
