痴呆的诊断与鉴别-课件.ppt

1、痴呆的诊断与鉴别2痴呆是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等心理活动中，有认知和记忆功能障碍，且影响其社会、生活活动功能。痴呆综合征记忆力减退其他认知功能下降:语言 空间视觉 抽象思维 判断力 情绪与个性（人格）影响社会和职业功能.排除意识障碍、谵妄等导致的上述症状痴呆的诊断*世界卫生组织的国际疾病分类第1O版(ICD-10)和美国精神病学会的精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-IV)4(1)现病史：发病时间、起病形式、病程进展发病时间、起病形式、病程进展智能的各个方面、精神状态、心境、知觉障碍智能的各个方面、精神状态、心境、知觉障

2、碍社会生活能力，交往能力以及日常生活自理能力社会生活能力，交往能力以及日常生活自理能力是否伴有精神行为和人格改变，与认知障碍发生的先后顺序以及精神行为的具体表现有无诱发因素、事件有无诱发因素、事件41.病史5（4 4）既往史，）既往史，伴随疾病（痴呆相关？）（5 5）家族史）家族史（6 6）个人史：）个人史：职业、受教育水平等职业、受教育水平等51.病史2.查体7记忆力：短时记忆、近记忆计算力语言：听、说、复述、阅读、写理解力视空间能力其他有关的皮质功能其他有关的皮质功能(如失认、失用、定向力，手如失认、失用、定向力，手指和身体部位的辨认障碍等指和身体部位的辨认障碍等)高级皮层功能3.神经心理

3、学评估4.与抑郁症等假性痴呆鉴别5.实验室检查及影像学实验室检查及影像学4.与抑郁症等假性痴呆鉴别与抑郁症等假性痴呆鉴别10二常见痴呆的鉴别诊断1011起病隐袭，进展缓慢 阿尔茨海默病（AD）血管损伤导致的痴呆痴呆的第二大病因(10-20%).诊断依据:卒中伴发认知功能缺损 症状突发、阶梯样进展 神经系统阳性体征 影像学梗塞灶临床表现取决于梗塞部位血管性痴呆（VD）VD与AD鉴别VDAD起病起病急，高血压病史急，高血压病史隐袭隐袭病程病程阶梯进展阶梯进展,卒中史卒中史缓慢进展缓慢进展早期症状早期症状神经衰弱症状神经衰弱症状近事记忆障碍近事记忆障碍精神症状精神症状近记忆障碍为主，自近记忆障碍为主

4、，自知力保持较久，个性知力保持较久，个性改变轻，情感脆弱改变轻，情感脆弱全面性痴呆，早期丧失自知力，全面性痴呆，早期丧失自知力，个性改变明显，远近记忆均差，个性改变明显，远近记忆均差，淡漠淡漠神经症征神经症征局灶体征局灶体征早期无早期无CT、MRI多发梗塞，腔隙多发梗塞，腔隙弥漫性皮质萎缩弥漫性皮质萎缩Hachinski评评分分74Hachinski缺血指数量表临床发现临床发现评分评分突发急性起病突发急性起病2 2阶梯式恶化阶梯式恶化1 1波动式病程波动式病程2 2夜间意识模糊夜间意识模糊1 1人格相对保持完整人格相对保持完整1 1抑郁抑郁1 1躯体躯体疾患疾患1 1情感情感脆弱脆弱1 1高血

5、压病史高血压病史1 1卒中病史卒中病史2 2动脉硬化动脉硬化1 1局灶神经症状局灶神经症状2 2局灶神经体征局灶神经体征2 2评分评分诊断诊断7分分血管性痴呆血管性痴呆47边界，混合性痴呆边界，混合性痴呆4变性病性痴呆（变性病性痴呆（Alzheimer等）等）解释解释（1）最小分：）最小分：0（2）最高分：）最高分：18额颞叶痴呆（FTD）社交、行为、语言缺陷与记忆障碍不成比例神经影像：额叶萎缩SPECT:额颞叶低灌注(早期征象).额颞叶痴呆（FTD）帕金森病痴呆帕金森病痴呆:合并PD40%,运动障碍1年后认知功能减退 记忆减退 语言完好Lewy Lewy 体痴呆体痴呆:认知功能波动 幻视突出

6、 认知功能受损与帕金森综合征并存进行性核上行麻痹进行性核上行麻痹多系统萎缩多系统萎缩血管性帕金森综合征血管性帕金森综合征帕金森相关痴呆20五痴呆的早期识别20z记忆损害记忆损害:刚刚发生的事或说过的话刚刚发生的事或说过的话“扭扭头就忘头就忘”，“丢三落四丢三落四”。反复、多次地反复、多次地讲同一件事或询问同一个问题讲同一件事或询问同一个问题z语言障碍语言障碍:找词和命名困难，不能讲完整找词和命名困难，不能讲完整的句子，写信困难的句子，写信困难2122z叫不出熟人同事或自己所熟悉物品的名字叫不出熟人同事或自己所熟悉物品的名字z时间和地点的定向障碍时间和地点的定向障碍:不知今天是几号、星不知今天是

7、几号、星期几，外出后找不到自己的家（迷路）期几，外出后找不到自己的家（迷路）z忘记怎样做非常简单的日常活动，完成日常忘记怎样做非常简单的日常活动，完成日常家务变得困难家务变得困难23z情绪和行为变化情绪和行为变化:淡漠或易激动，经常焦虑淡漠或易激动，经常焦虑不安、情绪反复无常、抑郁、孤僻不安、情绪反复无常、抑郁、孤僻z抽象思维困难抽象思维困难:判断能力受损，算帐、理财困判断能力受损，算帐、理财困难难z把物体放错地方或放到奇怪的地方把物体放错地方或放到奇怪的地方24z人格变化：脾气、个性的显著改变，固执、人格变化：脾气、个性的显著改变，固执、自私，甚至不知羞耻自私，甚至不知羞耻z难以完成熟悉的工作，工作效率下降，感到难以完成熟悉的工作，工作效率下降，感到力不从心，学习新知识的能力减退力不从心，学习新知识的能力减退z驱动力和主动性的丧失：缺乏对生活的兴趣驱动力和主动性的丧失：缺乏对生活的兴趣和工作的积极性和工作的积极性