1、1皮瓣的基本知识王仲锋河南大学淮河医院骨科2何谓皮瓣？皮瓣（skin flap）带有自身血液供应的 包含皮肤组织的 组织块。活的3皮瓣的血供解剖 一、皮瓣血管的分布与构筑 来源于深部动脉干 分支间吻合形成不同层次的血管 血管的构筑与皮瓣的层次密切相关4 深筋膜下血管网 深筋膜血管网 皮下动脉网 真皮下血管网 乳头下血管网5二、轴型皮瓣的血供类型 直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣6皮瓣的分类 轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣）预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣7随意型皮瓣 血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支 皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血
2、管网，有时带有皮下血管网。8设计原则 1.供区选择：就近原则，次要修复主要，无皮肤病损、无急慢性炎症、无严重瘢痕 2.逆行设计：以受区为样板设计供区，遵循无张力无扭曲原则9 3.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限 一般1.5:1，四肢1:1，头面颈部3-4:1（如超过限制，宜先作皮瓣延迟术）4.皮瓣轴线：长轴顺应血管、蒂在近心端、避免跨越躯干中线 5.皮瓣面积：受区面积的10%-15%10转移原则 局部转移 首选 邻位转移 远位转移11操作原则 分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离 无创原则：爱护组织，锐利、精细手术器械，准确精细止血，避免过度提拉、挤捏12
3、 随意型皮瓣的分类 局部皮瓣：临接皮瓣、邻位皮瓣13 远位皮瓣：直接远位皮瓣 间接远位皮瓣 管形皮瓣14提高皮瓣成活质量的方法 皮瓣质量有哪些标准？质地、外观、感觉、运动神经肌支 主要因素：动脉血供、静脉回流、手术操作15 动脉血供 遵循“点、线、面”设计原则 面积：一般皮瓣长、宽创面2cm，如皮瓣肥厚,4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝合16 静脉回流 皮瓣失败原因：多数皮瓣是静脉回流不畅而“涨死”的，而不是动脉血供不足而“饿死”的 静脉回流比动脉血供还重要17 手术操作 精细轻柔、无菌无创 严格遵循整形外科原则，精细对合皮下、皮肤 缝线：3-0，甚至5-07-0 彻底止血，预防血管危象
