眼睑、泪器、结膜病(tam)课件.ppt

1、眼睑、泪器、结膜病眼睑、泪器、结膜病中山眼科中心中山眼科中心 谭娟谭娟眼睑病眼睑病一、概述一、概述（一）眼睑解剖（六层结构）（一）眼睑解剖（六层结构）外外 皮肤皮肤 皮下疏松结缔组织皮下疏松结缔组织（Moll腺、Zeis腺）肌层肌层（眼轮匝肌、提上睑肌、Mller肌）肌下结缔组织肌下结缔组织 纤维层纤维层（睑板、眶隔等）内内 睑结膜睑结膜（二）眼睑功能（二）眼睑功能-保护眼球保护眼球反射性闭睑：反射性闭睑：避免强光刺激和异物损伤眼球瞬目：瞬目：去除眼表尘埃和微生物，均匀涂布泪膜睫毛：睫毛：遮挡灰尘和减少光线刺激（三）眼睑常见疾病（三）眼睑常见疾病l炎症炎症睑缘炎、睑缘炎、睑腺炎（麦粒肿）、睑板

2、腺囊睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿（霰粒肿）、肿（霰粒肿）、接触性皮炎等接触性皮炎等l解剖位置异常解剖位置异常睑内翻、睑外翻、倒睫、上睑内翻、睑外翻、倒睫、上睑下垂、眼睑闭合不全、睑下垂、眼睑闭合不全、睑球粘连、乱睫等睑球粘连、乱睫等l眼睑肿瘤眼睑肿瘤各种良、恶性肿瘤各种良、恶性肿瘤 睑腺炎睑腺炎眼睑腺体眼睑腺体 Moll腺腺（莫氏腺）（莫氏腺）Zeis腺腺（蔡氏腺）（蔡氏腺）Meibom腺腺（麦氏腺）（麦氏腺）位置皮下疏松结缔组织皮下疏松结缔组织 皮下疏松结缔组织皮下疏松结缔组织 纤维层纤维层（即：睑板层）（即：睑板层）性质 汗腺汗腺 变态皮脂腺变态皮脂腺体内最大的皮脂腺体内最大的皮脂腺分类分

3、类l急性炎症麦粒肿麦粒肿（睑腺睑腺急性化脓性炎急性化脓性炎）l慢性炎症霰粒肿霰粒肿（睑板腺睑板腺慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎）麦粒肿麦粒肿睑腺急性炎症 病因病因 致病菌葡萄球菌致病菌葡萄球菌 部部 位睑腺组织位睑腺组织 性性 质急性化脓性炎症质急性化脓性炎症 分类分类内睑腺炎内睑腺炎“内麦粒肿内麦粒肿”Meibom腺感染，睑结膜面出现脓点外睑腺炎外睑腺炎“外麦粒肿外麦粒肿”Moll腺、Zeis腺感染，睫毛根部近睑缘皮肤出现脓点病程演变病程演变感染感染 局部急性炎症表现局部急性炎症表现 局部黄色脓点形成局部黄色脓点形成 脓点破溃，脓液排出脓点破溃，脓液排出 炎症明显减轻，数天内逐渐痊愈炎症明显减

4、轻，数天内逐渐痊愈红、肿、热、痛、硬结红、肿、热、痛、硬结脓点形成脓点形成伴随的全身症状：伴随的全身症状：耳前淋巴结肿大、压痛耳前淋巴结肿大、压痛致病菌毒性较强烈时，可伴随致病菌毒性较强烈时，可伴随畏寒、发热畏寒、发热的全身症状的全身症状更严重者，可伴发更严重者，可伴发眼睑蜂窝织炎，眼睑蜂窝织炎，处理不及时，可能处理不及时，可能引起引起败血症或海绵窦血栓败血症或海绵窦血栓形成而危及生命形成而危及生命全身表现全身表现治疗治疗1、局部理疗、局部理疗初初 起起 时时冷敷冷敷（促浸润的吸收）（促浸润的吸收）硬结未软化时硬结未软化时湿热敷湿热敷（促硬结化脓）（促硬结化脓）2、抗感染治疗、抗感染治疗l结膜

5、囊用药结膜囊用药抗生素滴眼液、眼膏l全身用药全身用药 1.口服或肌注抗生素 2.清热解毒中药3、切开排脓、切开排脓l当脓头形成时，可切开排脓！当脓头形成时，可切开排脓！l脓肿尚未形成时，不要切开，切不可挤压！脓肿尚未形成时，不要切开，切不可挤压！眼睑及面部皮下组织疏松、静脉无静脉瓣，眼睑及面部皮下组织疏松、静脉无静脉瓣，挤压致感染扩散、细菌进入血管挤压致感染扩散、细菌进入血管 眼睑蜂窝组织炎、海绵窦血栓，致生命危险眼睑蜂窝组织炎、海绵窦血栓，致生命危险l外睑腺炎切开排脓外睑腺炎切开排脓皮肤面切口与睑缘皮肤面切口与睑缘平行平行 避免伤及眼轮匝肌愈后瘢痕不明显l内睑腺炎切开排脓内睑腺炎切开排脓结膜

6、面切口与睑缘结膜面切口与睑缘垂直垂直 避免伤及过多的睑板腺内、外睑腺炎的鉴别诊断内、外睑腺炎的鉴别诊断 内睑腺炎内睑腺炎 外睑腺炎外睑腺炎发病部位Meibom腺感染，睑结膜面Moll腺、Zeis腺感染，睫毛根部近睑缘皮肤 表现1.肿胀范围较局限（睑板）2.破溃：多数向睑结膜面发展，向结膜囊内破溃，少数向皮肤面破溃1.红肿较剧烈（眼睑皮下组织）2.破溃：向皮肤面发展，硬结软化，自行破溃排出脓液治疗（切开排脓）切口与睑缘切口与睑缘垂直垂直（结膜（结膜面切口）面切口）切口与睑缘切口与睑缘平行平行（皮肤面（皮肤面切口）切口）霰粒肿霰粒肿睑板腺囊肿病因病因l睑板腺睑板腺腺管阻塞腺管阻塞l无菌性无菌性慢性

7、肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎表现表现l病程进展病程进展缓慢缓慢l睑板可触及睑板可触及无痛性无痛性硬肿物，上睑多发硬肿物，上睑多发l继发感染，形成内睑腺炎继发感染，形成内睑腺炎l病理含巨细胞的病理含巨细胞的肉芽肿性炎肉芽肿性炎 干酪样坏死干酪样坏死 可触及的硬肿块，可触及的硬肿块，无红痛，隆起高于皮肤，无红痛，隆起高于皮肤，与周围组织无粘连与周围组织无粘连正对肿块的睑结膜面，正对肿块的睑结膜面，局部结膜呈紫红色隆起局部结膜呈紫红色隆起 囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿治疗治疗l小囊肿无需治疗小囊肿无需治疗（可自行吸收或热敷促吸收）l大囊肿手术切除（结膜面垂直睑缘切口）

8、大囊肿手术切除（结膜面垂直睑缘切口）l切除物送切除物送“病检病检”排除睑板腺癌排除睑板腺癌（尤老年复发患者）麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断麦粒肿霰粒肿病因睑腺组织急性炎症睑腺组织急性炎症睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症肿性炎症病程较急较急较缓慢较缓慢症状红、肿、热、痛，可伴全身症状红、肿、热、痛，可伴全身症状无痛小肿块，不伴全身症状。继发无痛小肿块，不伴全身症状。继发感染时表现同感染时表现同“内麦粒肿内麦粒肿”体征1.局部硬结、压痛，睑结膜或眼局部硬结、压痛，睑结膜或眼睑缘皮肤面局限性充血、黄色脓睑缘皮肤面局限性充血、黄色脓点。点。2.耳前

9、淋巴结肿大、压痛耳前淋巴结肿大、压痛皮肤面局部无痛性小肿块、睑结膜皮肤面局部无痛性小肿块、睑结膜局部紫红色隆起局部紫红色隆起问题问题l内、外麦粒肿的鉴别诊断？内、外麦粒肿的鉴别诊断？l麦粒肿、霰粒肿的鉴别诊断？麦粒肿、霰粒肿的鉴别诊断？眼睑解剖位置异常、功能异常l睑内翻、倒睫睑内翻、倒睫l睑外翻睑外翻l上睑下垂上睑下垂l眼睑闭合不全眼睑闭合不全 正常眼睑位置正常眼睑位置1.眼睑紧贴眼球表面眼睑紧贴眼球表面2.上下睑缘垂直上下睑缘垂直，与眼球表面保持弯度相适应的弯度，与眼球表面保持弯度相适应的弯度，使使睫毛保持正常方向，不与角膜接触睫毛保持正常方向，不与角膜接触3.上下睑能上下睑能紧密闭合紧密闭

10、合4.上睑能上举至瞳孔上缘上睑能上举至瞳孔上缘的适当高度而不影响视力的适当高度而不影响视力倒睫倒睫l定义睫毛睫毛向后生长向后生长，以致，以致触及眼球触及眼球的不正常状况。的不正常状况。l病因引起引起睑内翻睑内翻的各种原因均能造成倒睫。的各种原因均能造成倒睫。l危害倒睫长期摩擦眼球倒睫长期摩擦眼球角膜、结膜角膜、结膜的刺激和损伤。的刺激和损伤。倒睫倒睫 睁眼时，正常上下睑睫毛倾斜度睁眼时，正常上下睑睫毛倾斜度 下睑倒睫下睑倒睫睑内翻睑内翻定义定义睑缘向眼球方向内卷的眼疾，常与睑缘向眼球方向内卷的眼疾，常与倒倒睫睫共存。共存。表现及转归表现及转归 睑缘内翻睑缘内翻 睫毛在角膜、结膜表面磨擦睫毛在角

11、膜、结膜表面磨擦 异物感、刺痛感、流泪等症状（轻）异物感、刺痛感、流泪等症状（轻）（重）角膜溃疡、炎性浸润（重）角膜溃疡、炎性浸润 角膜白班、新生血管角膜白班、新生血管分类、病因及治疗分类、病因及治疗1.瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻 睑结膜、睑板瘢痕性收缩睑结膜、睑板瘢痕性收缩 病因病因沙眼、结膜烧伤等沙眼、结膜烧伤等 治疗治疗手术切除瘢痕化睑板手术切除瘢痕化睑板 2.老年性睑内翻老年性睑内翻 多发生于下睑下睑病因病因 老年人眶隔、下睑皮肤松弛老年人眶隔、下睑皮肤松弛 牵制眼轮匝肌收缩牵制眼轮匝肌收缩的作用减弱的作用减弱 眼轮匝肌压迫睑板上缘眼轮匝肌压迫睑板上缘治疗治疗 手术切除睑缘附近皮肤手术切

12、除睑缘附近皮肤（加强其紧张性）切除部分眼轮匝肌切除部分眼轮匝肌（减弱其作用）3.先天性睑内翻先天性睑内翻婴幼儿婴幼儿 病因病因 1.内眦赘皮内眦赘皮 2.睑缘眼轮匝肌发育过度或睑板发育不良睑缘眼轮匝肌发育过度或睑板发育不良 3.胖、鼻根发育欠饱满下睑内翻胖、鼻根发育欠饱满下睑内翻 特点特点 1.睫毛细软，刺激症状不明显睫毛细软，刺激症状不明显 2.年龄增长、鼻梁发育睑内翻可自行消失年龄增长、鼻梁发育睑内翻可自行消失 治疗治疗 56岁，睫毛严重刺激角膜，可考虑手术治疗岁，睫毛严重刺激角膜，可考虑手术治疗 睑外翻睑外翻定义定义睑缘离开眼球，向外翻转的眼疾，常睑缘离开眼球，向外翻转的眼疾，常合并合并

13、眼睑关闭不全眼睑关闭不全。表现及转归表现及转归l（轻）破坏了眼睑与眼球间的毛细管虹吸作用（轻）破坏了眼睑与眼球间的毛细管虹吸作用 溢泪溢泪 l（重）（重）部分或全部睑结膜暴露在外部分或全部睑结膜暴露在外 暴露暴露的结膜充血，干燥、粗糙、肥厚的结膜充血，干燥、粗糙、肥厚 睑裂闭合不全睑裂闭合不全暴露性角膜炎暴露性角膜炎 病因及分类病因及分类1.瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻最常见最常见 病因病因睑皮肤瘢痕性收缩（眼睑皮肤睑皮肤瘢痕性收缩（眼睑皮肤创伤、创伤、烧伤、化学伤烧伤、化学伤）2.老年性睑外翻老年性睑外翻下睑下睑 病因病因 （1）老年人眼轮匝肌功能减弱、外眦韧带松弛）老年人眼轮匝肌功能减弱、外眦

14、韧带松弛 睑缘不能紧贴眼球睑缘不能紧贴眼球 （2）皮肤松弛，下睑本身因重力作用下垂皮肤松弛，下睑本身因重力作用下垂 3.麻痹性睑外翻麻痹性睑外翻下睑下睑 病因病因 （1）面神经麻痹，眼轮匝肌功能丧失）面神经麻痹，眼轮匝肌功能丧失 （2）下睑本身因重力作用下垂）下睑本身因重力作用下垂4.先天性睑外翻先天性睑外翻极少见，新生儿极少见，新生儿病因病因 先天发育不良，常伴眼部其它异常先天发育不良，常伴眼部其它异常表现表现 多为单侧下睑多为单侧下睑治疗治疗一一.手术治疗手术治疗1.瘢痕性瘢痕性 必须手术必须手术2.老年性老年性 整形手术整形手术3.麻痹性麻痹性 关键在于治疗面瘫，面瘫治愈睑关键在于治疗面

15、瘫，面瘫治愈睑 外翻即好转外翻即好转二二.对暴露角膜、结膜的保护性治疗对暴露角膜、结膜的保护性治疗l俗称俗称“兔眼兔眼”l上下眼睑闭合不全，导致部分眼球暴露上下眼睑闭合不全，导致部分眼球暴露眼睑关闭不全眼睑关闭不全一、病因一、病因l面神经麻痹面神经麻痹（最常见最常见）眼轮匝肌麻痹、收缩功能障碍下睑松弛下坠l瘢痕性瘢痕性烧伤、创伤等上下眼睑瘢痕性收缩、睑外翻 l眼球突出眼球突出-超过眼睑能遮盖的程度Graves眼病、眼眶肿瘤、眼眶蜂窝组织炎等l功能性睑闭合不全功能性睑闭合不全-全麻或重度昏迷时l生理性眼睑闭合不全生理性眼睑闭合不全-熟睡时，眼轮匝肌 张力减弱 二、临床表现及危害二、临床表现及危害

16、l（轻）仅在睡眠时不能闭合，因为（轻）仅在睡眠时不能闭合，因为Bell现象，现象，角膜可被上睑遮盖，仅下方球结膜暴露。角膜可被上睑遮盖，仅下方球结膜暴露。l（重）用力闭眼也不能使眼睑闭拢角膜长（重）用力闭眼也不能使眼睑闭拢角膜长期暴露。期暴露。Bell现象现象眼球在闭眼时向上转的现象，正常生理现象。眼球在闭眼时向上转的现象，正常生理现象。l球结膜或角膜暴露球结膜或角膜暴露刺激症状、异物感及烧灼刺激症状、异物感及烧灼感。感。l暴露球结膜充血、干燥粗糙、肥厚及角化暴露球结膜充血、干燥粗糙、肥厚及角化l角膜角膜暴露性角膜炎暴露性角膜炎l溢泪溢泪眼球与眼睑间的正常毛细管虹吸作用被眼球与眼睑间的正常毛细

17、管虹吸作用被破坏，泪小点不能与泪湖密切接触引流泪液破坏，泪小点不能与泪湖密切接触引流泪液三、治疗三、治疗1、原发病治疗、原发病治疗2、对暴露角膜、结膜的保护性治疗、对暴露角膜、结膜的保护性治疗上睑下垂上睑下垂定义定义上眼睑上举不足而向下垂挂。上眼睑上举不足而向下垂挂。？上睑缘低到什么程度才算上睑下垂上睑缘低到什么程度才算上睑下垂正常成人正常成人第一眼位第一眼位（向前平视）（向前平视）MRD上睑缘遮盖角膜上缘上睑缘遮盖角膜上缘12mm上睑缘与角膜中央光反射点之间的距离上睑缘与角膜中央光反射点之间的距离 （MRD）45mml轻度下垂轻度下垂-上睑缘遮盖角膜上缘超过上睑缘遮盖角膜上缘超过3mml中度

18、下垂中度下垂-睑缘遮盖角膜二分之一睑缘遮盖角膜二分之一l重度下垂重度下垂-上睑缘遮盖超过上睑缘遮盖超过角膜二分之一或遮盖全部角膜角膜二分之一或遮盖全部角膜分类分类1、假性上睑下垂、假性上睑下垂2、先天性上睑下垂先天性上睑下垂3、后天性上睑下垂、后天性上睑下垂先天性上睑下垂先天性上睑下垂一、病因一、病因l常染色体显性或隐形遗传常染色体显性或隐形遗传l动眼神经核动眼神经核发育不良或发育不良或提上睑肌发育提上睑肌发育不良不良提上睑肌发育不良提上睑肌发育不良单纯型上睑下垂单纯型上睑下垂l占先天性上睑下垂占先天性上睑下垂75l常合并眼球上转功能障碍常合并眼球上转功能障碍提上睑肌、上直肌在发育过 程中存在

19、着密切关系 治疗特点治疗特点先改善眼球上转功能，再做上睑下垂矫正先改善眼球上转功能，再做上睑下垂矫正动眼神经核发育不良动眼神经核发育不良l常伴其它常伴其它眼外肌麻痹眼外肌麻痹l常伴其它常伴其它眼睑先天异常眼睑先天异常小睑裂、内眦赘皮小睑裂、内眦赘皮动眼神经支配哪些眼外肌？动眼神经支配哪些眼外肌？l外展神经外展神经外直肌外直肌l滑车神经滑车神经上斜肌上斜肌l动眼神经动眼神经除外直肌、上斜肌的其余眼外肌除外直肌、上斜肌的其余眼外肌l双侧双侧发病，可不对称发病，可不对称l为克服视力障碍，形成特殊为克服视力障碍，形成特殊“望天姿势望天姿势”（仰头皱额）（仰头皱额）l并发形觉剥夺性并发形觉剥夺性弱视弱视

20、 二、临床表现二、临床表现三、治疗三、治疗l目的改善外观、防止弱视目的改善外观、防止弱视l手术矫正提上睑肌缩短手术矫正提上睑肌缩短l预后手术治疗效果佳预后手术治疗效果佳 泪器病泪器病一、概述一、概述l泪器泪器泪液分泌系统泪液排除系统泪液分泌系统泪液排除系统l泪液分泌系统泪液分泌系统 泪腺、副泪腺泪腺、副泪腺l泪液排出系统泪液排出系统 泪小点、泪小管、泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管泪囊、鼻泪管l泪器病泪器病：分泌系统或排出系统的病分泌系统或排出系统的病 变，包括先天异常、炎症、变性、外伤变，包括先天异常、炎症、变性、外伤 和肿瘤和肿瘤慢性泪囊炎慢性泪囊炎l鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞泪囊内有分泌物滞留的基

21、础上发生泪囊内有分泌物滞留的基础上发生 女性女性男性男性 左侧左侧右侧右侧一、病因一、病因不明 基本因素基本因素鼻泪管狭窄或阻塞鼻泪管狭窄或阻塞相关因素相关因素沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏 曲、下鼻甲肥大等因素有关曲、下鼻甲肥大等因素有关常见致病菌：常见致病菌：肺炎双球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌等绿脓杆菌等l溢泪溢泪l挤压泪囊区，粘液或脓性分泌物自泪小点溢出挤压泪囊区，粘液或脓性分泌物自泪小点溢出l泪囊炎性结膜炎泪囊炎性结膜炎l泪囊粘液性或化脓性囊肿泪囊粘液性或化脓性囊肿二、临床表现二、临床表现l慢性泪囊炎的主要自觉

22、症状慢性泪囊炎的主要自觉症状溢泪溢泪 溢泪溢泪流泪流泪溢泪溢泪泪液泪液引流受阻引流受阻，分泌正常。，分泌正常。流泪流泪泪液泪液分泌过多分泌过多，引流正常或受阻。，引流正常或受阻。三、诊断三、诊断泪道冲洗泪道冲洗l轻推注射器，阻力小阻力小、患者自觉咽部有水流下咽部有水流下 泪道通畅泪道通畅 l正常人，泪囊区按压无返流物四、分类四、分类卡他性泪囊炎卡他性泪囊炎粘液囊肿性泪囊炎粘液囊肿性泪囊炎慢性化脓性泪囊炎慢性化脓性泪囊炎卡他性泪囊炎卡他性泪囊炎l溢泪溢泪l冲洗泪道冲洗泪道粘液样分泌物粘液样分泌物回流回流l内眦性结膜充血、刺激症状内眦性结膜充血、刺激症状泪囊炎性结膜炎泪囊炎性结膜炎粘液囊肿性泪囊炎

23、粘液囊肿性泪囊炎l溢泪溢泪l泪囊区泪囊区囊性肿物囊性肿物，不与皮肤粘连（分泌物在，不与皮肤粘连（分泌物在泪囊内积聚形成囊肿）泪囊内积聚形成囊肿）l挤压泪囊区挤压泪囊区胶冻样透明或乳白色分泌物胶冻样透明或乳白色分泌物从泪从泪小点反流或压入鼻腔小点反流或压入鼻腔l泪囊炎性结膜炎泪囊炎性结膜炎慢性化脓性泪囊炎慢性化脓性泪囊炎l溢泪溢泪l类似粘液囊肿的类似粘液囊肿的化脓性囊肿化脓性囊肿l挤压泪囊区黄色粘稠挤压泪囊区黄色粘稠脓液脓液回流回流l脓性分泌物排入结膜囊脓性分泌物排入结膜囊结膜炎、湿疹样睑结膜炎、湿疹样睑缘炎缘炎五、慢性泪囊炎的潜在危害五、慢性泪囊炎的潜在危害 眼部的感染病灶，是眼球的潜在威胁！

24、眼部的感染病灶，是眼球的潜在威胁！l泪囊中的致病菌及脓性分泌物返流到结膜可引泪囊中的致病菌及脓性分泌物返流到结膜可引起起结膜炎症结膜炎症l角膜存在损伤的情况下，可导致角膜存在损伤的情况下，可导致角膜溃疡角膜溃疡l施行内眼手术前，必须给予治疗，避免引起施行内眼手术前，必须给予治疗，避免引起眼眼内化脓性感染内化脓性感染六、治疗六、治疗l基本原则基本原则药物控制炎症后，手术恢复泪道通畅药物控制炎症后，手术恢复泪道通畅1、冲洗泪道冲洗泪道彻底清除脓性或粘液性分泌物彻底清除脓性或粘液性分泌物2、抗生素滴眼液、抗生素滴眼液抗炎、抗感染抗炎、抗感染3、手术治疗、手术治疗鼻腔泪囊吻合术鼻腔泪囊吻合术 结膜病结

25、膜病结膜炎总论结膜炎总论临床表现临床表现3大症状大症状7大体征大体征症状症状刺激症状刺激症状 1.异物感、异物感、灼热感、痒灼热感、痒 2.流泪流泪3.畏光畏光若伴若伴眼痛眼痛炎症波及角膜炎症波及角膜体征体征1.结膜充血、水肿结膜充血、水肿2.结膜下出血结膜下出血3.分泌物增多分泌物增多4.乳头增生乳头增生5.滤泡形成滤泡形成6.真膜及假膜形成真膜及假膜形成7.耳前淋巴结肿大及压痛耳前淋巴结肿大及压痛结膜充血、水肿结膜充血、水肿结膜充血结膜充血结膜充血的类型及鉴别诊断结膜充血的类型及鉴别诊断球结膜充血球结膜充血睫状充血睫状充血结膜充血与结膜充血与睫状充血睫状充血的鉴别的鉴别结膜充血结膜充血睫状

26、充血睫状充血原因原因结膜炎症角膜、虹膜睫状体炎症血管来源血管来源结膜后动脉睫状前动脉血管形态血管形态扩张迂曲密集毛刷状充血外观充血外观鲜红暗红或紫红充血部位充血部位近穹窿部近角膜部血管活动度血管活动度可推动不可推动NE实验实验血管收缩血管不收缩结膜下出血结膜下出血乳头增生乳头增生滤泡形成滤泡形成分泌物增多分泌物增多假膜形成假膜形成治疗治疗基本原则基本原则病因治疗、局部给药为主，必要时全身用药。病因治疗、局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼急性期忌包扎患眼1.1.抗生素滴眼液选敏感、重症混合、急频繁抗生素滴眼液选敏感、重症混合、急频繁 2.抗生素抗生素眼膏涂眼眼膏涂眼3.冲洗结膜囊冲洗

27、结膜囊 4.全身治疗全身治疗 几种常见的结膜炎几种常见的结膜炎l沙眼沙眼l病毒性结膜炎病毒性结膜炎流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎l细菌性结膜炎细菌性结膜炎淋球菌性结膜炎，急性卡他性结膜炎淋球菌性结膜炎，急性卡他性结膜炎沙眼沙眼l沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染l慢性传染性结膜角膜炎慢性传染性结膜角膜炎l接触传播接触传播l多双眼发病多双眼发病 世界上最常见的可预防的致盲原因！世界上最常见的可预防的致盲原因！一、临床表现一、临床表现急性期急性期症状症状1 1、刺激症状畏光、流泪、异物感、刺激症状畏光、流泪、异物感2、较多粘液或粘液脓性分泌物较多粘液或粘液脓性分泌物

28、 体征体征1 1、眼睑红肿，结膜明显充血、眼睑红肿，结膜明显充血2 2、乳头乳头增生，穹窿部结膜满布增生，穹窿部结膜满布滤泡滤泡3 3、可合并弥漫性、可合并弥漫性角膜上皮炎角膜上皮炎4 4、耳前淋巴结肿大、耳前淋巴结肿大慢性期慢性期症状症状仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感体征体征1、结膜充血轻，结膜污秽肥厚，有乳头及滤泡、结膜充血轻，结膜污秽肥厚，有乳头及滤泡增生（特点：上穹窿及睑板上缘结膜显著）增生（特点：上穹窿及睑板上缘结膜显著）2、角膜血管翳角膜血管翳3、睑结膜瘢痕睑结膜瘢痕4、Herbets小凹小凹诊断标准诊断标准（至少符合下列中的二项）（至少符合下列中的二项）

29、1.上睑结膜上睑结膜5个以上个以上滤泡滤泡2.典型的典型的睑结膜瘢痕睑结膜瘢痕3.广泛的广泛的角膜血管翳角膜血管翳4.结膜刮片检查发现结膜刮片检查发现包涵体包涵体睑结膜瘢痕睑结膜瘢痕角膜血管翳角膜血管翳晚期并发症晚期并发症1.睑内翻、倒睫睑内翻、倒睫2.上睑下垂上睑下垂3.睑球粘连睑球粘连4.干眼症干眼症5.慢性泪囊炎慢性泪囊炎6.角膜混浊角膜混浊睑内翻倒睫睑内翻倒睫上睑下垂上睑下垂睑球粘连睑球粘连角膜混浊角膜混浊治疗治疗l局部抗生素用药（疗程：1012周）利福平滴眼液、新霉素滴眼液 红霉素类、四环素类眼膏l全身抗生素用药（疗程：34周）急性期或严重的沙眼 口服红霉素类、四环素类抗生素l手术治

30、疗并发症治疗 防止晚期沙眼瘢痕形成致盲l病毒性结膜炎病毒性结膜炎流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎l细菌性结膜炎细菌性结膜炎淋球菌性结膜炎，急性卡他性结膜炎淋球菌性结膜炎，急性卡他性结膜炎病例分析病例分析男性患者，25Y，就诊时间:2008年8月10日主诉：主诉：右眼红、视力下降2天现病史：现病史：患者10天前去过游泳池。3日前发现右眼发红，感觉右眼视力进行下降，伴右眼异物感、眼痛、畏光流泪，有少量水样分泌物。检查：检查：右侧耳前淋巴结大右侧耳前淋巴结大,压痛压痛视力：视力：右右 0.7 0.7 左左 1.21.2 右眼睑结膜充血、水肿，下方球结膜3个小出血点

31、，上、下睑穹窿部见大量滤泡，结膜充血(+),睫状压痛(-),角膜中央区见灰白、点状上皮下浸润，KP(-),瞳孔直径5mm,隐约可见晶状体透明.此病例特点：此病例特点：1、病史、病史10天前去过游泳池游泳天前去过游泳池游泳2、潜伏期、潜伏期10天天3、滤泡性结膜炎，伴角膜中央区弥漫上皮下浸润，少量水样分、滤泡性结膜炎，伴角膜中央区弥漫上皮下浸润，少量水样分泌物泌物4、右侧耳前淋巴结肿大、压痛、右侧耳前淋巴结肿大、压痛 诊断诊断 腺病毒腺病毒感染的流行性角结膜炎流行性角结膜炎鉴别诊断鉴别诊断1、流行性出血性结膜炎、流行性出血性结膜炎（肠道病毒感染）（肠道病毒感染）2、急性卡他性结膜炎、急性卡他性结膜炎（“红眼病红眼病”，细菌感染），细菌感染）（-）（+）（-）滤泡多滤泡多（+）水样、浆液性水样、浆液性脓/粘液约1天5-7天1-3天肠道病毒 腺病毒细菌局部抗病毒、抗生素局部抗病毒、抗生素局部抗生素7-10天2-3周5-7天（+）（+）（-）浅层点状角膜炎浅层点状炎，上皮下圆点状浸润卡他性边缘性角膜浸润问题问题l如何鉴别如何鉴别结膜充血、睫状充血结膜充血、睫状充血？l如何鉴别诊断几种如何鉴别诊断几种常见的急性结膜炎常见的急性结膜炎？l如何诊断如何诊断沙眼沙眼？沙眼的晚期并发症有哪些？沙眼的晚期并发症有哪些？谢谢！谢谢！