重点传染病防治知识汇总(DOC 19页).doc

1、重点传染病防治知识鼠 疫一、 概述：鼠疫是由鼠疫杆菌引起，以鼠蚤为媒介传播，传染性极强，病死率高。我国将其列为甲类传染病之首。二、 流行病学：1. 传染源：主要是鼠类和多种啮齿类动物，人间鼠疫的各型患者均可成为传染源，以肺鼠疫患者最为重要。2. 传播途径：（1） 经鼠蚤传播：通过“鼠蚤人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。（2） 接触传播 （3） 经空气飞沫传播3. 流行特征：（1） 自然疫源性：世界各地存在许多自然疫源地，鼠间感染长期持续存在，随时对人类构成威胁。（2） 明显的季节性：多发夏秋季节。（3） 患者的年龄、性别和职业性：男性多于女性，青壮年为主，野外作业者是高危人群。三、 临床表现

2、：（一） 腺鼠疫：最常见的类型，除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征，腹股沟淋巴结炎最多见。（二） 肺鼠疫：起病急骤，寒颤高热，发展迅速，具有严重中毒症状。（三） 败血症型鼠疫：此型最凶险，又称暴发型鼠疫。（四） 其它少见类型：如皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、扁桃体鼠疫等。四、 诊断：（一） 流行病学史：起病前10日曾到过疫区或有接触可疑动物或患者史。（二） 临床表现：有下列表现之一应高度怀疑鼠疫：1. 起病急骤，畏寒发热，有严重的全身中毒症状，迅速衰竭。2. 咳嗽、胸痛、血性痰、呼吸急促、紫绀，症状严重而体征相对较轻。3. 急性淋巴结炎，发展迅速，因局部剧痛而采取强迫体位。（三）

3、 实验室：是确定本病最重要的依据。从患者的淋巴结穿刺液、血、痰中检出鼠疫杆菌，或血清学、分子生物学检测阳性。五、 治疗原则： 链霉素是首选。 【思考题】1. 鼠疫的病原及传染源各是什么？传播途径有哪些？2. 鼠疫临床上分哪几型？最常见的是哪型？其临床特点如何？最凶险的是哪型？3. 鼠疫的诊断依据是什么？如何确诊？ 【选择题】1. 关于鼠疫下列概念正确的是：A. 曾是甲类传染病，现已绝迹 B. 仍是甲类传染病，但可在24h之后报告C. 甲类传染病之首，应立即报告 D. 是乙类传染病，但应按甲类处理2. 人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系是：A. 人间鼠疫与鼠间鼠疫无关 B. 人间鼠疫流行总是发生在鼠间鼠疫

4、之后C. 鼠间鼠疫流行总是发生在人间鼠疫之后D. 人间鼠疫与鼠间鼠疫的流行几乎同时发生3. 关于鼠疫的流行病学特征下列概念正确的是A. 是外来性传染病，我国不存在鼠疫自然疫源地B. 由于家鼠也能传染，故没有季节性C. 人群大多易感，所以无性别年龄之分D. 夏秋季多发，男性、野外作业者多见4. 鼠疫杆菌的特点是：A. 革兰阴性杆菌，具有鞭毛和芽孢，能运动B. 革兰阴性杆菌，只产生内毒素C. 抵抗力较强，既耐寒又耐热D. 革兰阴性杆菌，既产生内毒素又产生外毒素5. 关于腺鼠疫下列概念错误的是：A. 腺鼠疫淋巴结可以挤压尽早排脓B. 最常见的临床类型C. 以急性淋巴结炎为特征D. 腹股沟淋巴结炎最多

5、见 【答案】选择题：1.C 2. B 3. D 4. D 5. A 霍 乱一、 概述：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，也是我国法定管理的甲类传染病之一。二、流行病学：1. 传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。2. 传播途径：（1）粪口途径传播 （2）生活接触传播 （3）苍蝇传播 （4）水 （5）食物3. 流行特征：我国发病季节一般在5-11月，而流行高峰多在7-10月。三、临床表现：潜伏期1-3天，典型霍乱病程分为三期。（一）泻吐期 （二）脱水期 （三）反应恢复期：极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发”或“干性霍乱”。临床根据脱水程度将霍乱分为轻、中、重型临床表现轻

6、型中型重型脱水（体重）5以下5-1010以上四、诊断与鉴别诊断（一） 疑似病例（符合下列之一者）：1. 具有典型的临床症状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；2. 霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状而无其它原因可查者。（二） 确诊病例（符合下列之一者）：1. 凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2. 霍乱流行期间疫区内，凡有典型症状，虽然粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查者；3. 在病原检查中，首次粪便培养阳性的前后各5天内有腹泻症状者，可诊

7、断轻型患者。六、 治疗原则：预防脱水、治疗脱水、纠正电解质紊乱、合理使用抗菌药物。补液是治疗本病最关键的环节。七、 出院标准：1. 临床症状消失6天，隔日粪便培养连续3次阴性，可解除隔离，出院。无细菌培养条件，隔离患者至症状消失15天。2. 陪护者与病人同时采便，二次阴性时与治愈病人同时出院。【思考题】1. 霍乱的病原菌及传染源各是什么？ 传播途径有哪些？2. 简述典型霍乱病程分几期？ 霍乱患者的临床分型有几种？3. 简述霍乱的确诊标准？【选择题】1. 霍乱的潜伏期是： A.1-7天 B.1-3天 C.3-5天 D.7-9天2. 有极少数的霍乱病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰竭而死亡，称为：

8、A.轻型霍乱 B.中型霍乱 C.重症霍乱 D.“暴发型”或“干性”霍乱4. 霍乱在我国流行高峰时期多在： A.5-11月 B.8-12月 C.7-10月 D.3-8月5. 治疗霍乱患者在无细菌培养条件的情况下，多久可以解除隔离？A. 隔离患者至症状消失6天 B. 隔离患者至症状消失3天C. 隔离患者至症状消失10天 D. 隔离患者至症状消失15天6. 治疗霍乱最关键的环节是什么？A. 补液 B. 补盐 C. 抗病毒治疗 D.使用抗菌药物【答案】选择题： 1.B 2.D 3.D 4.D 5.A艾滋病一、流行病学1. 传染源：感染HIV的人是唯一传染源，包括AIDS患者和无症状的HIV感染者。2.

9、 传播途径：（1） 性传播 （2）血液和血液制品传播 （3）母婴传播二、临床表现：1. 急性期： 窗口期：从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳这一段时间称为窗口期。2. 无症状期3. 持续淋巴结肿大期4. 临床期（艾滋病期）三、预防与控制： 医务人员职业暴露的防护：1. 防止被病人使用过的针头刺伤；2. 避免直接接触病人的血液和体液；3. 临床操作、处理污物时避免自己的伤口接触患者的血液和体液；4. 如不慎刺伤划伤，应立即用清水清洗伤口，轻挤伤口，用碘酒、酒精消毒，并咨询专业医生，进行后续处理。【思考题】1. 艾滋病期的临床表现主要包括哪些？2. 怎样进行艾滋病的预防？【选择题】1. 艾滋

10、病病毒主要攻击人体的哪个系统？ A.神经系统 B.肌肉系统 C.骨骼系统 D.免疫系统2. 在我国最常见的艾滋病传播途径是：A.性传播 B.静脉吸毒 C.输血 D.母婴传播3. 感染HIV后到体内出现HIV抗体的这段时间称为：A.窗口期 B.持续淋巴结肿大期 C.艾滋病期 D.急性期4. 艾滋病职业暴露的防护方法有：A. 防止污染过的针头刺伤 B.避免接触病人的体液 C.一旦刺伤立即清洗，碘酒消毒 D.以上都是 【答案】 选择题：1.D 2.B 3.A 4.D传染性非典型肺炎一、概述：传染性非典型肺炎特指由新的冠状病毒引起，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的急性呼吸道传染病。传染病防治法规

11、定SARS属于乙类传染病，按甲类传染病管理。二、流行病学： （一）传染源：患者是最主要传染源，发生呼吸衰竭时传染性最强。 （二）传播途径：主要为呼吸道飞沫传播和近距离接触传播。三、临床表现： （一）潜伏期：在两周之内，通常为2-10天。 （二）临床症状：1. 发热及相关症状：体温一般高于38，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。2. 呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸困难。3. 全身中毒症状：部分患者出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。重症患者可发生肝、肾、心等脏器受累的表现。 四、影像学： （一）磨玻璃密度影 （二）肺实变影 五、医学观察病例

12、：近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应在自接触之日起医学隔离观察2周。 【思考题】1. 传染性非典型肺炎的病原体是什么？2. 什么是传染性非典型肺炎？3. 传染性非典型肺炎主要有哪三类症状？【选择题】1. 以下说法中不正确的是：A. SARS冠状病毒（SARS-CoV）是冠状病毒科的新成员B. 冠状病毒科的病毒与人和动物的疾病有关C. 病毒排泄物在空气中存活6小时，在血液中可存活15天，粪便中可存活10天D. 56加热90分钟，75加热30分钟可灭活SARS病毒；75%乙醇5分钟病毒失去活力2. 传染性非典型肺炎患者的主要临床表现为：A. 大部分患者无潜伏期B.

13、 发热、头痛和全身酸痛、乏力C. 咳嗽、多痰，呼吸窘迫综合症D. 早期白细胞数升高，肺部影像学显示肺炎改变3. 传染性非典型肺炎的潜伏期通常是：A.15-20天 B.2-10天 C.20-30天 D.30-60天4. 传染性非典型肺炎的传播途径主要是：A.呼吸道飞沫传播 B.垂直传播 C.血液传播 D.蚊虫叮咬5. 传染性非典型肺炎是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理？A. 属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理B. 属于乙类传染病，流行是按乙类传染病管理C. 属于甲类传染病，流行是按甲类传染病管理D. 属于丙类传染病，流行是按乙类传染病管理 【答案】 选择题： 1.C 2.B 3

14、.B 4.A 5.A肺 结 核一、流行病学： （一）传染源：痰涂片检查找到结核菌的肺结核患者（涂阳病人）是主要的传染源。 （二）传播途径：肺结核的传播途径主要是呼吸道传播。二、现代结核病控制策略 积极发现和治愈痰涂片阳性肺结核病人，是当今结核病控制最有效、最符合成本/效益的干预措施。即直接观察下的短程督导化疗（简称DOTS策略）。1. 各级政府对结核病控制工作的承诺。2. 利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核病人。3. 对所有发现的传染性肺结核病人，要进行正规治疗与管理，每次服药都要在医护人员的直接面视下服用。4. 各地、各级要建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。5. 建立结核病的

15、登记、报告和评价的监测系统。三、诊断： 细菌学检查：痰菌检查是确定传染性和诊断、治疗的主要依据，痰结核菌阳性可确诊为肺结核。四、结核病分类： （一）原发性肺结核 （二）血行播散性肺结核 （三）继发性肺结核 （四）结核性胸膜炎 （五）其它肺外结核五、治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。【思考题】1. 请简述现代结核病控制策略的五个要素？2. 结核病的主要临床表现有哪些？【选择题】1. 肺结核病： A.是遗传性疾病 B.是通过呼吸道传染的慢性传染病C.是通过接触传播的传染病 D. 不是传染病2. 肺结核可疑症状：A.头痛、高热、嗓子痛 B.胸腹部痛、腹胀、吃不下饭C.咳嗽、咳痰三周以上或有咯血

16、 D.肥胖3. 发现传染性肺结核的简便有效方法：A.查痰 B.查血 C.查尿 D.心电图4. 肺结核主要通过：A.握手接触传染 B.经血液传染C.传染性病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时的飞沫传染 D.吃饭传播5. 肺结核人管理不善可导致：A.容易产生大量的复治病例 B.大量的耐药病例C.使该地区的结核病患病率居高不下 D.以上都是 【答案】选择题： 1.B 2.C 3.A 4.C 5.D人感染高致病性禽流感一、概述： 人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人、禽、畜共患急性传染病。全球首例人类禽流感发生于1997年5月的香港，是一名3岁儿童。目前已知感染人类的禽流感病毒血清亚型有H5

17、N1、H7N7和H9N2三种。人感染高致病性禽流感临床主要表现为发热和流感样症状，小儿和老人易并发肺炎，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征，最终发展为全身多脏器功能衰竭而死亡。二、病原学：H5N1血清亚型属于高致病性甲型流感病毒。三、流行病学： （一）传染源：主要是病禽或带病毒禽类。目前尚无人传人的确切证据。 （二）传播途径：主要通过呼吸道传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。四、临床表现：潜伏期为7天，一般为1-3天。五、疫情报告：传染病防治法规定：人感染高致病性禽流感是乙类传染病，按照甲类传染病进行管理。【思考题】1. 禽类发生禽流感疫情时，人类因接触病禽只是极少数被感染，为什么还要引起

18、如此高度的重视？2. 简述人感染高致病性禽流感的鉴别诊断？3. 人感染高致病性禽流感的主要临床表现有哪些？ 【选择题】1. 全世界第一例人禽流感病例在何年何地确诊？A.1999年在香港 B.1997年在香港 C.1999年在中国 D.2003年在越南2. 人感染高致病性禽流感的主要传播途径？A.消化道 B.呼吸道 C.皮肤 D.血液3. 人感染高致病性禽流感是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理？A. 属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理B. 属于乙类传染病，流行是按乙类传染病管理C. 属于甲类传染病，流行是按甲类传染病管理D. 属于丙类传染病，流行是按乙类传染病管理4. 以下哪项

19、不是人感染高致病性禽流感患者应用抗病毒药物的目的？A.预防再次感染 B.抑制病毒复制C.减轻病情 D.缩短病程5. 人感染高致病性禽流感多发生在哪个季节？A.春夏 B.夏秋 C.冬春 D.秋冬 【答案】 选择题：1.B 2.B 3.A 4.A 5.C流行性感冒一、概述：流行性感冒简称流感,是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病.临床特征为起病急骤,全身中毒症状明显,表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道症状较轻、年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎。该病潜伏期短，常呈自限性，传染性强，传播迅速，发病率在诸多传染病中高居首位。流感病毒根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙三型。其中甲型流感病

20、毒易发生变异，可感染多种动物，为人类的主要病源。20世纪发生的4次世界大流行，均由甲型流感引起。乙型和丙型流感相对较少，且仅感染人类。一、病原学：流感病毒属正粘液病毒科，系RNA病毒。根据病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性，可将病毒分为甲、乙、丙三型。二、流行病学：1.传染源：主要是病人和隐性感染者。甲型流感可能动物传染源，以猪为主，马、牛与鸟类亦有可能。发病初期传染最强，传染期5-7天。2、传播途径:主要通过飞沬传播。三、临床表现:潜伏期一般1-2日，短者数小时，最长3-4日。分为三型：1、单纯型2、肺炎型3、中毒型四、疫情报告: 传染病防治法规定：流行性感冒是丙类传染病。五、治疗原则：1、对症治疗

21、为主：包括解热镇痛药物和支持治疗。儿童应避免使用阿司匹林。对继发细菌性肺炎严格有效控制。2、抗病毒治疗：金刚烷胺和甲基金刚烷胺有抑制甲型流感病毒的作用。3、中药治疗。【思考题】1、 简述流感病毒的传播途径。2、 简述流感传染源。【选择题】1、关于流感下列哪项是错误的A.甲型流感易发生变异 B.由流行性感冒病毒引起 C.临床表现以上呼吸道症状较重 D.发热及全向中毒症状较重2、关于流行性感冒病毒下列哪项是正确A.流行性感冒病毒属副粘液病毒 B.分甲、乙、丙三型 C.甲型不变异 D.乙型及丙型可感染人类及多种动物3、流行性感冒的确诊依据A.发病季节 B.呼吸道症状轻微而全身中毒症状重 C.病毒分离

22、 D.血凝抑制试验4、流行性感冒的临床表现，下列哪项不合A.全身症状重 B.上呼吸道卡他症状较轻或不明显 C.年老患者或免疫力低下的患者感染流感，病情可持续发展 D.肺外并发症多见5、流行性感冒的预防措施中下列哪项是错误的A.对流感患者进行隔离及治疗 B.流感流行前，接种流感疫苗 C. 流感流行前，给所有易感人群使用金刚烷胺进行药物预防 D.减少分众集会活动【答案】 选择题：1.C 2.B 3.C 4.D 5.C流行性出血热一、概述： 流行性出血热（肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。鼠为主要传染源；临床以发热、出血和肾脏损害为主要表现；典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多

23、尿期和恢复期五期经过。二、流行病学：主要是接触传播、呼吸道传播、垂直传播、消化道传播。三、诊断： （一）突然原因不明的高热，可伴全身中毒症状、明显的胃肠道、类肝炎症状。 （二）注意观察出血热特有的三红征及三痛征。 （三）血常规出现PLT下降，异淋细胞，白细胞上升。 （四）肾损害发生极早。 （五）早期行肾脏B超检查。 （六）密切观察临床经过。 （七）特异性抗体检测。 【思考题】1. 试述早期诊断要点？2. 简述流行性出血热发生急性肾功能衰竭的原因？3. 流行性出血热少尿期的治疗要点是哪些？ 【选择题】1. 流行性出血热的病原体是： A.细菌 B.立克次体 C.汉坦病毒 D.螺旋体 E.原虫2.

24、我国流行性出血热最主要的传染源是： A.家鼠 B.黑线姬鼠 C.红背鼠 D.棕背鼠 E.豚鼠3. 流行性出血热最易侵犯的器官是：A.脑 B.肝 C.肺 D.肾 E.脾 4. 流行性出血热早期休克主要原因是：B. 小血管通透性增强、血浆外渗、血容量锐减C. 播散性血管内凝血D. 心肌损伤E. 肾功能不全，水、电解质平衡失调F. 继发感染 5. 流行性出血热低血压休克期多发生于病程的：A.4-6天 B.6-8天 C.一星期内 D.2-3病日 E.多尿期以前 【答案】选择题：1.C 2.B 3.D 4.A 5.A 流行性乙型脑炎一、概述：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染

25、病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季节。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激症状等为特征。二、流行病学：1. 传染源：猪为主要传染源。病人的病毒血症短暂，不是主要的传染源。2. 传播途径：国内以三带喙库蚊为主要传播媒介，蚊是乙脑病毒的长期储存宿主。3. 人群易感性：人群普遍易感，但绝大多数表现为隐性感染。感染后多为高度散发，多为10岁以下的儿童。4. 流行地区：乙脑绝大多数的病例集中在7、8、9三个月。三、临床分型：乙脑可分为4型，轻型、普通型（中型）、重型、极重型（暴发型）。四、鉴别诊断：中毒型痢疾的脑型：本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、

26、惊厥），故易与乙脑混淆。脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞、脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，血乙脑抗体阴性，可与乙脑相区别。五、治疗原则：治疗重点是把三关：即高热、惊厥与呼吸衰竭。八、 预防：1.疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童。2.消灭蚊子是预防本病的关键。【思考题】1. 乙脑的概念与特点有哪些？2. 乙脑应与哪些疾病进行鉴别？【选择题】1. 流行性乙型脑炎的病原是：A.病毒 B.细菌 C.螺旋体 D.蠕虫2. 流行性乙型脑炎的传播途径：A.呼吸道传播 B.消化道传播 C.接触传播 D.蚊虫传播3. 乙脑最主要的死亡原因是：A.高热 B.肺炎 C.惊厥 D.中枢

27、性呼吸衰竭4. 根据病情轻重，进行乙脑分型。有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁反射和提睾反射消失，偶有抽搐，体温常在40左右，病程约为10天，多无恢复期症状，是哪种类型？A.轻型 B.普通型（中型） C.重型 D.极重型（暴发型）【答案】选择题：1. A 2.D 3.D 4.B 5.D 流行性脑脊髓膜炎一、概念：流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎。主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜淤点淤斑及脑膜刺激征。二、 流行病学： 1. 传染源：带菌者为主要传染源。 2. 传播途径：呼吸道经飞沫直接从空气传播。 3. 流行特征：3-4月为高峰期。三、临床表现：临床分型：普通型

28、（90%）、暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）、轻型（非典型型）和慢性脑膜炎球菌败血症。1. 普通型：前驱期、败血症期、脑膜炎期、恢复期。2暴发型：休克型流脑：起病急，高热寒战，全身毒血症状加重，皮肤粘膜淤点淤斑广泛，且融合伴中心坏死，休克；合并DIC，多无脑膜刺激征，脑脊液检查多无异常。四、实验室检查：1. 血象：白细胞总数增加，中性粒细胞升高。2. 细菌学检查： （1）涂片：取皮肤淤点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色，见G双球菌。 （2）培养：取血或脑脊液，应在使用抗菌药物前进行培养。 （3）脑脊液检查：病初或暴发型败血症，脑脊液仅表现为压力增高。典型的流脑脑膜炎期呈化脑改变。

29、（4）血清免疫学检查：常用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、ELISA法等进行抗原检测，主要用于早期诊断。五、治疗：暴发型流脑的治疗：1. 病原治疗：青霉素或三代头孢菌素静脉滴注，首剂加倍。2. 抗休克治疗：补充血容量，纠正酸中毒。3. 脑水肿治疗：20%甘露醇快速静滴；惊厥者可予安定；呼吸衰竭者，可行气管插管，呼吸机辅助呼吸。4. 抑制炎症反应治疗：地塞米松或甲基强的松龙；静脉应用丙种球蛋白。5. 抗凝治疗：凡疑有DIC，早期给予肝素抗凝治疗，病情好转后既可停药。【思考题】1. 简述什么是流行性脑脊髓膜炎（流脑）？2. 流脑的实验室检查包括哪些？3. 简述普通型流脑的治疗？ 【选择题】1. 流行

30、性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌是：A.脑膜炎双球菌 B.肺炎双球菌 C.流感嗜血杆菌 D.结核杆菌2. 流脑的传播途径是：A.密切接触传播 B.间接传播 C.呼吸道经飞沫直接从空气传播 D.消化道传播 3. 起病急，高热寒战，全身毒血症状加重。皮肤粘膜淤点淤斑广泛，且融合伴中心坏死，休克，合并DIC。多无脑膜刺激征。脑脊液检查多无异常。是哪种类型流脑的临床表现？A.普通型流脑 B.暴发休克型流脑 C.暴发脑膜脑炎型流脑 D.轻型流脑 4. 普通型流脑占临床发病的比率为：A.90% B.70% C.50% D.30% 5. 高热、毒血症持续，中枢神经系统症状加重；颅压升高，有脑膜的炎症表现，是哪一

31、期？ A.前驱期 B.败血症期 C.脑膜炎期 D.恢复期 【答案】 选择题： 1.A 2.C 3.B 4.A 5.C麻 疹一、概述：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是乙类传染病之一。二、流行病学：1. 传染源：病人是本病的唯一传染源。2. 传播途径：通过空气飞沫传播。三、临床表现：典型的麻疹发病可以分为3期。1. 前驱期：发热、呼吸道卡他症状，同时可伴有厌食、恶心、呕吐与腹泻等症状。在发病的2-3天时，在90%的病人中口腔粘膜上可发现粘膜疹（科氏斑）具有早期诊断价值。2. 出疹期：麻疹多数在发病的第4天左右出疹，出疹的顺序：先由耳后、发根、逐渐发展到颜面、躯干（胸，背，腹）和四肢，最后

32、到手足心。皮疹的特点是：充血性的斑疹和丘疹，疹间的皮肤正常，大约2-5天皮疹出齐，可以融合成片。3. 恢复期：发热开始消退，症状减轻，按出疹的顺序皮疹也消退，并可以出现小的脱屑或留下褐色的色素斑。四、诊断：1. 多有明显的麻疹密切接触史；2. 发热同时伴有呼吸道的卡他症状；3. 早期在口腔粘膜发现科氏斑；4. 发热第四天左右出疹以及皮疹的特点；5. 实验室检查血清抗体或分离病毒。五、治疗：1. 一般治疗：呼吸道患者应在家隔离、治疗至出疹后5天。有并发症患者应住院隔离治疗，隔离期延长5天。2. 对症支持治疗：高热者可用小剂量退热药；忌用强退热剂及冰水、酒精等擦浴，以免影响皮疹透发。3. 治疗肺炎

33、、喉炎、心功能不全、脑炎等并发症。六、预防控制：1. 免疫接种：儿童满8个月时基础免疫，接种1剂麻疹减毒活疫苗；1岁半时可复种1剂；小学一年级、初中一年级、高中三年级（包括同年龄的职高、技校中专学生）、大学一年级的外地新生分别加强免疫1剂。2. 对于麻疹确诊病人、疑似病人，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。【思考题】1. 麻疹的概念？2. 试述典型麻疹的前驱期表现？3. 试述麻疹皮疹的特点？【选择题】1. 典型麻疹的出疹先后顺序是：A. 先由耳后，到发根、颜面、躯干（胸，背，腹）和四肢，最后到手足心。B. 先由颜面、躯干（胸，背，腹）和四肢，到耳后、发根、

34、，最后到手足心。C. 先由耳后，到手足心，最后到发根、颜面、躯干（胸，背，腹）和四肢。D. 先由手足心、颜面、躯干（胸，背，腹）和四肢，最后到耳后，到发根。 2. 下列哪项对麻疹的早期诊断最有价值：A.发热 B.呼吸道卡他症状 C.呕吐与腹泻 D.口腔粘膜斑（科氏斑） 3. 预防麻疹流行最有效可行的措施是：A.少去公共场所 B.隔离检疫 C.注射麻疹预防针 D.注射人血丙种球蛋白 4. 多见于2岁以内婴幼儿，骤发高热，上呼吸道症状轻微，患儿精神好，高热持续3-5天骤退，热退时或退后出疹，无色素沉着，亦不脱屑，是下列哪项疾病的临床特点？A.麻疹 B.风疹 C.幼儿急疹 D.猩红热 5. 前驱期发

35、热，咽痛，起病1-2天内出疹，皮疹为针头大小，红色斑点状斑疹或粟粒疹，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之退色，退疹时脱屑脱皮，白细胞总数及中性粒细胞明显升高，是下列哪项疾病的临床特点？A.麻疹 B.风疹 C.幼儿急疹 D.猩红热 【答案】 选择题： 1.A 2.D 3.C 4.C 5.D流行性腮腺炎一、病原学：腮腺炎病毒是一种核糖核酸病毒。人是腮腺炎病毒的唯一宿主。二、流行病学：1. 传染源：病人（发病前3天至腮腺肿胀后9天均有高度传染性）和隐性感染者均为传染源。2. 传播途径：经呼吸道飞沫传播。3. 人群易感性：主要侵犯儿童和青少年，流行以冬春季节多见。三、 临床表现：1. 涎腺炎：多见腮腺

36、炎，表现为发热、头痛、食欲不振等，随后腮腺肿大，局部发热不红，不化脓，两侧肿大不对称，肿大以耳垂为中心，触之柔韧且有触痛，进食时疼痛加重，大约4-5天逐渐消退。2. 脑膜脑炎：可发生在腮腺肿大之前6天或腮腺肿大同时或肿大之后2周。3. 胰腺炎或睾丸炎。四、 鉴别诊断：1. 化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部红肿压痛明显，腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中白细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高。2. 淋巴结炎：颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。五、 治疗：治疗要点：隔离，卧床休息至腮腺

37、肿胀完全消退；注意口腔清洁，避免酸性食物，流质饮食；中药清热解毒，局部外敷；不用抗生素；重症病人或并发脑膜炎者可短期使用肾上腺皮质激素；男性睾丸炎时可加用己烯雌酚。 【思考题】1. 流行性腮腺炎的临床表现？2. 流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎鉴别诊断的要点是什么？3. 流行性腮腺炎与淋巴结炎鉴别诊断的要点是什么？ 【选择题】1. 流行性腮腺炎表现为：A.呈非化脓性炎症、腮管口红肿 B.腮腺管口红肿可挤出脓掖。C.颌下肿大，有压痛，局部皮肤发红。 D. 耳后肿大，有压痛，局部皮肤发红。2. 关于流行性腮腺炎，下列哪项是正确的？A.经消化道传播，传染性很强 B.腮腺炎病毒仅存在于人体中C.婴儿没有先天

38、性被动免疫 D.男性睾丸炎时可加用抗菌素3. 常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓掖，分泌物涂片及培养可发现化脓菌，血象中白细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高，鉴别诊断是：A.流行性腮腺炎 B.化脓性腮腺炎 C.淋巴结炎 D.症状性腮腺肿大4. 在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，某些药物如碘化物、羟保泰松、异丙基肾上腺素等可致腮腺肿大，其特点为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性，鉴别诊断是：A.流行性腮腺炎 B.化脓性腮腺炎 C.淋巴结炎 D.症状性腮腺炎5. 颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体较硬，边缘清楚，压痛

39、明显，表浅者可活动，可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疥等，白细胞总数及中性粒细胞明显增高，鉴别诊断是：A.流行性腮腺炎 B.化脓性腮腺炎 C.淋巴结炎 D.症状性腮腺炎 【答案】 选择题： 1.A 2.B 3.B 4.D 5.C细菌性痢疾一、概述：细菌性痢疾（简称菌痢）是夏秋季节最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。二、流行病学：1. 传染源：传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源，2. 传播途径：粪口途径。3. 人群易感性：普遍易感，学龄前儿童患病多，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢

40、疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。4. 流行病学特征：以夏秋两季多见。三、临床表现：（一）急性菌痢：1. 急性典型菌痢：起病急，畏寒、发热，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，量多，继则呈粘液或黏液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，少数患者发生继发性休克。2. 急性非典型菌痢：一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。3. 急性中毒型菌痢：此型多见于2-7岁健壮儿童，突然高热起病，肠道症状不明显，起病急骤，发展迅速，病情危重，病死率高。分为休克型（周围循环衰竭

41、型）、脑型（呼吸衰竭型）、混合型。（三） 慢性菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。分为以下三型：1. 急性发作型；2. 迁延型； 3. 隐匿型；四、治疗： （一）急性菌痢的治疗：1. 一般治疗；2. 对症治疗：退热、补液。中毒症状严重时可用糖皮质激素。3. 病原治疗：喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖甙类、磺胺类等。4. 中毒性菌痢的治疗包括抗感染、控制高热与惊厥、循环衰竭的治疗、防治脑水肿与呼吸衰竭等。（二）慢性菌痢的治疗：1. 寻找诱因，对症处理。2. 对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。五、预防：早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续2-3次阴性方

42、可解除隔离；没有大便培养条件的地方，病人要治疗10天到两周以后解除隔离。 【思考题】1. 痢疾杆菌分为哪四群？2. 急性典型菌痢的主要临床表现是什么？3. 怎样预防菌痢？【选择题】1. 哪一项不是急性菌痢的传染源？A.菌痢患者 B.痢疾杆菌带菌者 C.苍蝇 D.慢性隐匿型菌痢患者2. 急性菌痢患者的腹痛常出现在哪个部位？A.右上腹 B.右下腹 C.左上腹 D.左下腹3. 下面哪一项不是慢性菌痢的临床类型？A.急性发作型 B.迁延型 C.隐匿型 D.逍遥型4. 急性菌痢一般不会出现下列哪项并发症？A.肠穿孔 B.败血症 C.溶血尿毒综合征（HUS） D.关节炎5. 急性菌痢的病原治疗，不能选用哪

43、类抗菌药物？A.氟硅诺酮类 B.氨基糖甙类 C.三代头孢菌素 D.万古霉素【答案】 选择题：1.C 2.D 3.D 4.A 5.D伤寒一、基本概念：伤寒是由伤寒杆菌感染而发生的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。二、流行病学：1. 传染源：伤寒患者及带菌者。全病程均有传染性，以病程第2-4周传染性最大。2. 传播途径：粪口途径。水源污染是传播本病的重要途径，常酿成流行。3. 流行特征：以夏秋季最多。散发性，多由于与轻型病人或慢性带菌者经常接触而引起。流行性，多见于水型或食物型传播。三、病理改变：伤寒的

44、主要病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应，以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著。镜检的最显著特征是以巨嗜细胞为主的细胞侵润，可见胞质内含有吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病的特征性病变。四、临床表现与分型： （一）临床分期1. 初期：相当于病程第一周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，伴有全身不适，部分患者出现便秘或腹泻。2. 极期：相当于病程第2-3周。（1） 高热：体温转为稽留高热；（2） 神经系统中毒症状：工科表情淡漠，重者可有谵妄、昏迷；（3） 玫瑰疹：约半数患者在病程第一周末于前胸、腹部出现淡红色丘疹，称为玫瑰疹，直径达2-4mm，压之退色，散在分布，一般数个至十数个，多在2-4日内消退；（4） 相对缓脉；（5） 肝脾肿