眼科学重点分析(DOC 7页).doc

1、角膜：中央厚度约0.5mm，周边厚度约1.0mm。分为：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层巩膜：眼外肌附着处最薄0.3mm，视神经周围及角巩膜缘处最厚1.0mm角膜缘：一般认为角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，各象限不同，宽约1.5-2.5mm。前房角：Schwalbe线，小梁网，Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部（按顺序选择）前房角是房水排出眼球的主要通道瞳孔括约肌受副交感神经支配，司缩瞳作用瞳孔开大肌受交感神经支配，司散瞳作用视盘是距黄斑鼻侧约3mm，大小约1.5mm x 1.75mm视网

2、膜是由视杯发育而来，外层：视网膜色素上皮层，内层：视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层：1.视锥，视杆层2.外界膜3.外核膜4.外丛状层5.内核层6.内丛状层7.神经节细胞层8.神经纤维层9.内界膜 眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体晶状体前面的曲率半径约10mm，后面约6mm，晶状体直径约9mm眼眶七骨：额骨，蝶骨，筛骨，颚骨，泪骨，上颌骨，颧骨眼眶四壁：上壁，下壁，内侧壁，外侧壁眼睑从外向内分五层：皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层结膜：睑结膜，球结膜，穹窿结膜泪道：泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管鼻泪管上接泪囊，开口于下鼻道眼外肌：直肌止点距角膜缘不同，内直肌最近5.5mm，上直肌最远7.7m

3、m，下直肌6.5，外直肌6.9 （记最远最近）房水循环途径（简答）：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。视力：即视锐度，主要反映黄斑区的视功能。临床上=1.0均为正常视力向心性视野缩小：常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络膜炎同侧偏盲：多为视交叉以后病变颞侧偏盲：为视交叉病变引起扇形视野缺损：鼻侧阶梯为青光眼的早期视野缺损暗点：1.中心暗点，常见于黄斑部病变，球后神经炎，中毒性家

4、族性视神经萎缩 2.弓形暗点，常见于青光眼、有髓神经纤维、先天性视盘缺损、视盘玻璃膜疣、缺血性视神经病变3.环形暗点，见于视网膜色素变性、青光眼4.生理盲点扩大：见于视盘水肿、先天性视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视Schirmer实验：用一条5mmX35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水浸湿的长度。若点了表面麻醉剂，短于5mm为异常，若没点，短于10mm为异常。泪膜破裂时间测定（BUT）：在球结膜颞下方滴1%-2%荧光素钠一滴，眨眼数次，再睁眼凝视前方，不得眨眼，检查者通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察计时，直到出现第一个

5、黑斑（泪膜缺损）短于10S说明泪膜不稳定。Van Herick法：用于周边前房深度检查，将裂隙灯光带调到最亮最窄，方向与裂隙灯视轴呈60度夹角，裂隙灯光通过最周边的颞侧角膜缘照射在周边虹膜表面，形成三条光带分别是角膜上皮表面，角膜内皮表面及虹膜表面，估计角膜内皮到虹膜表面的距离与角膜上皮面到角膜内皮面距离的比值，可分为四级：小于二分之一，等于四分之一，大于四分之一并小于二分之一，大于二分之一。相对性传入性瞳孔障碍：光线照射患眼时，双眼瞳孔不缩小，光线照射健眼时，双眼瞳孔缩小。有助于诊断单眼球后视神经炎，缺血性视神经病变，晚期青光眼集合反射：先嘱被检者注视一远方目标，然后嘱其立即改为注视15cm

6、处自己的食指，这时两眼瞳孔缩小。裂隙灯操作方法：直接焦点照明法最常用前房角分类法Scheie分类法：静态看到部分睫状体带者为窄I，能看到巩膜突者为窄II，只能看到前部小梁者为窄III，只能看到Schewalbe线者为窄IV眼压计测量法：压陷式，压平式Goldmann压平眼压计：准确度最高【睑腺炎】（病案分析）病因：金黄色葡萄球菌引起。 临床表现：红肿热痛治疗：早期予以局部热敷，每日滴抗生素。当脓肿形成后，应切开排脓，外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，以尽量减少瘢痕。内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。睑板腺囊肿继发感染临床表现与内睑腺

7、炎完全一样，鉴别要点，在发生内睑腺炎以前存在无痛性包块为睑板腺囊肿继发感染（有题诊断为继发感染，判断内外，按照睑腺炎治疗）鳞屑性睑缘炎睫毛脱落可再生，睑缘无溃疡。溃疡性睑缘炎睫毛脱落不可再生，睑缘有溃疡。毗部睑腺炎多因莫阿双杆菌感染引起，可能与维生素B2缺乏有关。睑内翻：先天性睑内翻，痉挛性睑内翻，瘢痕性睑内翻睑外翻：瘢痕性睑外翻，老年性睑外翻，麻痹性睑外翻泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑之外泪道冲洗：1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅。2.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞3.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点

8、反流，为泪小管、泪囊或鼻泪管阻塞4.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄5.冲洗液自上泪小管反流，同时有黏液性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎泪液一般性状：泪膜从外至内可分为脂质层、水液层和黏蛋白层泪膜的功能：1.润湿及保护角膜和结膜上皮2.填补上皮间的不规则界面，保证角膜光滑3.通过机械冲刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生长4.为角膜提供氧气和所需的营养物质5.含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能干眼：又称角结膜干眼症，是指任何原因引起的泪液质或量的异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有咽部不适，和眼表组织损伤为特征的多种疾病的总称。细菌性结膜

9、炎：起初浆液性分泌物，后变成粘液性及脓性。（淋球菌、脑膜炎球菌）过敏性结膜炎：分泌物呈粘稠丝状病毒性结膜炎：分泌物呈水状或浆液性结膜炎的治疗原则：1.滴眼剂滴眼2.眼膏涂眼3.冲洗结膜囊4.全身治疗 结膜炎急性期忌包扎患眼超急性细菌性结膜炎：由奈瑟菌属细菌引起（淋球菌或脑膜炎球菌）流行性角结膜炎：由腺病毒引起，会影响角膜流行性出血性角膜炎：由肠道病毒引起，不会影响角膜结膜充血和睫状肌充血鉴别（简答）结膜充血睫状充血深度表层结膜血管深层前睫状血管颜色鲜红暗红位置靠穹窿部充血明显靠角膜缘充血明显形态网状放射状移动可推动推动球结膜，血管不动滴肾上腺素消失不消失疾病结膜病变角膜炎、巩膜炎、内眼病沙眼以

10、B型抗原为主，DK型主要引起生殖泌尿系统感染以及包涵体性结膜炎我国在1979年制定了适合我国国情的沙眼分期方法WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准的两条：1.上睑结膜5个以上滤泡；2.典型的睑结膜瘢痕3.角膜缘滤泡或Herbert小凹4.广泛的角膜血管翳。【角膜炎】第一阶段为浸润期，第二阶段为溃疡形成期，第三阶段为炎症消退期，第四阶段为愈合期（熟悉各类型示意图）浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳。混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜斑翳。混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。临床表现：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛临床诊断：眼部刺激症、睫状充血、角膜

11、浸润、角膜溃疡治疗原则：控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合和减轻瘢痕形成。糖皮质激素的应用要严格掌握适应症【感染性角膜炎】G+所致的溃疡通常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿，周围有灰白色浸润区，G-所致角膜炎多表现为迅速发展的角膜液化性坏死奈瑟菌属的淋球菌或脑膜炎球菌感染所致的角膜炎来势凶猛，发展迅速对于G+感染，头孢为首选，G-首选抗生素是氨基糖苷类。局部使用抗生素治疗是细菌性角膜炎最有效的途径真菌性角膜炎：外伤（尤其是植物性外伤）是主要诱因，起病缓慢，亚急性经过，症状轻，伴有视力障碍。上皮型HSK由单疱病毒引起，呈树枝状地图状改变，角膜知觉减退是上皮型HSK的特征棘阿米巴角膜炎：多数患者与佩

12、戴隐形眼镜有关白内障：按晶状体混浊部位，分为皮质性、核性和囊膜下白内障。按晶状体混浊程度，分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期。晶状体核硬度分级：I度：透明、无核、软性 II度：核呈黄白色或黄色，软核 III度：核呈深蓝色，中等硬度核IV度：核呈棕色或琥珀色，硬核 V度：核呈棕褐色或黑色，极硬核虹膜投影见于皮质性白内障膨胀期青光眼：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，正常人眼压平均16mmhg，正常眼定义10-21mmhg，一般双眼眼压差异不应5mmhg，昼夜波动不应8mmhg房水通过两个途径外流：1.小梁网

13、通道2.葡萄膜巩膜通道青光眼临床诊断：眼压，房角，视野，视盘检查急性闭角型青光眼急性发作期临表与治疗（问答题）临床表现：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，患者可有虹视的主诉。处理：常用降眼压药如1拟副交感神经药（缩瞳剂）最常用为1%4%毛果芸香碱滴眼液。2.贝特肾上腺能受体阻滞剂，常用0.25%0.5%噻吗洛尔3.肾上腺能受体激动剂4前列腺素衍生物，5.碳酸酐酶抑制剂，以乙酰唑胺为代表6.高渗剂，常用50%甘油和20%甘露醇。眼压下降稳定后采取手术治疗暗室实验：嘱患者在

14、暗室内，清醒状态下静坐60-120分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较实验前明显升高，超过8mmhg为阳性。急性闭角型青光眼和急性虹膜睫状体炎鉴别（简答）：1.前者角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞。2.前者前房极浅。3前者瞳孔中度扩大而后者瞳孔缩小4.前者虹膜有节段性萎缩。5.前者可能有青光眼斑6.前者以往可有小发作病史7.前者对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮水肿，眼压也常偏低。早期青光眼视野缺损随病程变化：中心暗点-弓形暗点-环形暗点前葡萄膜炎体征：1.睫状充血或混合性充血2.角膜后沉着物（KP）KP分为三种类型尘状、中等大小和羊脂状KP三种

15、分布类型：下方的三角形分布，角膜瞳孔区分布，角膜后弥漫性分布前房闪辉：是由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色光柱。前葡萄膜炎的并发症：并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩。急性前葡萄膜炎临表：通常伴有突发眼痛、眼红、畏光、流泪，检查时可见睫状充血、尘状KP、明显前房闪辉、大量前房细胞。治疗：原则是立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症，常用药物：睫状肌麻痹剂、糖皮质激素滴眼液、非甾体类消炎药中间葡萄膜炎：根据典型的玻璃体雪球样混浊，雪堤样改变以及下方周边视网膜血管炎改变可作出诊断。正常视网膜动静脉管径比为2:3视网膜硬性渗出：血

16、浆内的脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出，沉积在视网膜内，呈黄色颗粒或斑块状视网膜软性渗出：形态不规则、大小不一、边界不清的棉絮状灰白色斑块，该病变并非渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的微小梗死视网膜出血：深层：位于外丛状层与内核层之间，浅层：位于神经纤维层，前出血：视网膜内界膜与玻璃体后结膜之间视网膜中央动脉阻塞：临表患眼视力突发无痛性丧失，患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接光反射存在，中心凹呈樱桃红斑。治疗：超过4小时则产生几乎全部视神经萎缩。降低眼压，吸氧治疗，全身应用血管扩张剂，全身应用抗凝剂，全身皮质激素治疗。视网膜中央静脉阻塞：火焰状出血视网膜分支静脉阻塞：浅层出血，视网膜水肿及

17、棉絮斑中心性浆液性脉络膜视网膜病变：视力下降不明显中心性渗出性脉络膜视网膜病变：视力下降很明显干性ARMD：萎缩性或非新生血管性ARMD湿性ARMD：渗出性或新生血管性ARMD糖尿病视网膜病变分期（1984年）：孔源性视网膜脱离：发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂进入神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮的分离引起。原发性视网膜色素变性：临床上以夜盲、进行性视野缩小、色素性视网膜病变和光感受器功能不良为特征。原发性视神经萎缩是下行的，继发性视神经萎缩是上行的。视交叉病变的典型特征为双眼颞侧偏盲屈光：当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象。正

18、式化：婴幼儿阶段大部分处于原始状态，随着生长发育，趋于正视，至学龄前基本正视。调节：为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节，调节机制：当看远处目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持。集合：产生调节的同时会引起双眼内转近反应：调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象，又称近反应。若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为屈光不正包括近视、远视和散光。在调节放松状态时，平行线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视轻度近视:-3.00 D ;中度近视：-3.25D6.00 D 高度近视：大于-6.00 D。在调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜

19、之后，这种屈光状态称为远视 低度远视：小于+3.00 D 中度远视+3.25+5.00D 高度远视 大于+5，00 D屈光参差：指双眼屈光度数不等者。复视：斜视后，外界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上，即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的物象在正前方，周边视网膜的物象在另一视觉方向上，因此一个物体被感知为两个物像称为复视弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。遮盖-去遮盖法：用遮眼板遮盖任意一眼，遮盖时观察对侧眼是否有眼球移动，如果有眼球移动，说明对侧眼存在显斜视，如果对侧眼无眼

20、球移动，说明对侧眼处在注视位。交替遮盖法：用遮眼板遮盖一眼，然后迅速移到另外一眼，反复多次，观察是否有眼球移动，如果有眼球移动，说明有眼位偏斜趋势。角膜映光法：患者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度。（由中心到外缘：15 30 45）弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。弱视的分类（简答）1、 斜视性弱视2、屈光参差性弱视3、屈光不正性弱视4、形觉剥夺性弱视眼球运动障碍最先受累下直肌眼外伤中机械性眼球外伤最为常见。有眼球壁的全层裂开称为开放性眼外伤由锐器造成单一伤口

21、的眼球壁全层裂开称眼球贯通伤一个锐器或投射物造成眼球壁有入口和出口的损伤称贯通伤进入眼球内的异物引起眼球壁全层裂开具有特殊性，称眼内异物眼外伤的处理（大题）1.存在明显眼球破裂或明显眼球穿通伤应就地立即用硬纸板一类的物品遮盖固定，保护眼球。2.手术前不宜用睫状肌麻痹剂或抗生素，以避免造成药物眼内毒性，不宜随意清楚眼部血块或嵌塞于眼部的异物。3.避免一切影响局部或全身麻醉的举措，迅速采取眼科专科处理。切记做不当的检查或处置。4.被酸碱化学伤，立即就近取水，充分冲洗。5.如有休克和重要脏器损伤，先抢救生命。6.对开放伤应注射破伤风抗毒素。眼球贯通伤治疗：伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理，治疗原则：

22、1,、初期缝合伤口，恢复眼球完整性2、防治感染等并发症3、必要时行二期手术角膜异物：以铁屑、煤屑较多见，眼痛畏光流泪和眼睑痉挛。治疗：对角膜浅层异物，可在表麻下用盐水湿棉签拭去。较深异物可用无菌注射针头剔除。酸碱化学伤急救和治疗（论述）1. 急救，争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步。用大量清水反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。至少冲洗30分钟以上。送医后可再次冲洗并检查是否有异物，也可行前房穿刺术。2后续治疗，1）早期治疗，局部或联合全身应用抗生素控制感染，1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用糖皮质激素，在两周内都应滴用降眼压药。2）切除坏死组织，如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除，防止睑球粘连。3）应用胶原酶抑制剂，为防止角膜穿孔，可应用胶原酶抑制剂，局部滴用2.55%半胱氨酸眼液，全身应用四环素类药物。4）晚期治疗，针对并发症进行，如烧伤后矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植术等。世界卫生组织制定的盲和低视力分级标准1级：最佳矫正后，0.1视力0.32级：最佳矫正后，0.05（3米指数）视力0.13级：最佳矫正后，0.02（1米指数）视力0.54级：最佳矫正后，光感视力0.025级：最佳矫正后，无光感1999年2月发起 视觉2020享有看见的权利