外科学第七版名词解释XX医学院复试专用(精)(DOC 40页).doc

1、外科学第七版名词解释重点整理1、腹外疝:由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或空隙,向 体表突出所致。水中毒:又称稀释性低血钠, 指机体的摄入水总量超过了排出水量, 以致水 分在体内储留,引起血浆渗透压下降,和循环血量上升。脊髓半切综合征:布朗, 色夸综合征, 损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉 消失,对侧肢体痛温觉消失。Thomas 征:检查髋关节有无屈曲畸形,平卧于硬桌上,检查者将其健侧髋、 膝关节完全屈曲, 使膝部贴住或尽可能贴近前胸, 此时腰椎前凸完全消失而腰背 平贴于桌面,患肢尚能伸直平放于桌面者为阴性,呈屈曲状为阳性。石街:体外冲击波碎石后,碎石排出过程中,若碎石过多地积聚

2、于输尿管 内,可引起“石街”,病人腰痛或不适,有时可合并继发感染等。Grey-Turner 征 :少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径 渗如皮溶解脂肪造成出血, 在腰部、 季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑, 称 ,若出现在脐周,称 Cullen 征。foster -kennedy 综合征 :表现为病变侧因肿瘤压迫而出现视神经萎缩, 对 侧颅内压增高 导致视神经乳头水肿。见于额叶底面肿瘤。会阴浅袋 :由会阴浅筋膜(Colles 筋膜与尿生殖膈下筋膜围成,或称会 阴浅间隙。Codman 三角 是指在骨肉瘤的早中期肿瘤破坏骨皮质, 向周围组织浸润时该 处的骨外膜被掀起, 并受刺激而形成

3、新生骨。 新生骨在肿瘤的上下堆积而形成三 角形隆起,称为 Codman 三角 。纵膈扑动:即开放性气胸时, 伤侧胸内压显著高于健侧, 纵膈向健侧移位, 进一步使健侧肺扩张受限。 致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡, 出现周期性变 化,使纵膈在吸气时移向健侧,在呼气时移向伤侧。假性尿失禁:又称充盈性尿失禁,指膀胱功能完全失代偿,膀胱过渡充盈 而造成尿不断溢出。伸肌腱牵拉试验 (Mills征 :伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘 外侧出现疼痛为阳性。表浅膀胱癌:T is 原位癌, Ta 无浸润的乳头状癌, T1浸润粘膜固有层。临床上习惯将这三期肿瘤成为表浅膀胱癌。骨筋膜室综合征:是四肢骨筋膜室内的

4、肌肉和神经组织因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变,是临床常见且较严重的创伤并发症室壁瘤:心梗后,心室壁心肌全层坏死,坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织 替代,行成“室壁瘤”。病变区变薄的心室壁向外膨出,心脏收缩时,丧失活动 能力或呈现反常活动。腰椎管狭窄症:椎管狭窄症指多种原因所致椎管, 神经管, 椎间孔的狭窄, 并使相应部位的脊髓, 马尾神经或脊神经根受压的病变。 腰椎椎管狭窄症以腰痛, 马尾神经或腰神经根受压及神经源性间歇性跛行为主要特点。毁损肺:肺叶或一侧全肺毁损,有广泛的干酪病变,空洞,纤维化和支气 管狭窄或扩张,肺功能已基本丧失,药物治疗难以奏效,且成为感染源,反复发 生化脓菌或霉菌感

5、染。骨折延迟愈合:骨折经治疗,超过一半愈合所需的时间,骨折断端仍未出 现骨折连接,称骨折延迟愈合。中央型肺癌:起源于主支气管,肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者称为 中心型肺癌。Dietl 危象:系肾蒂突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致,表现有肾绞痛, 恶心,呕吐,脉搏增快等。非少尿型急性肾衰:无少尿或无尿,每日尿量常超过 800ml ,但血肌酐呈 进行性升高, 升高幅度低, 各系统症状及临床表现轻, 进程缓慢, 预后相对较好。尿失禁:尿液不能控制而自行流出。库欣反应:颅内压急剧增高时,病人出现血压升高,心跳,脉搏缓慢,呼 吸节律紊乱,体温升高等各项生命体征变化,称为:库欣反应。网球肘(tenni

6、s elbow:肱骨外上髁处,伸肌总腱起点附近的慢性损伤 性炎症,总称肱骨外上髁炎,但受累结构仅包括骨膜,腱膜,关节滑膜等,而骨 质并无实质性损害,因早年发现网球运动员易发生此种损伤,俗称网球肘。颅内压增高三主征:头痛,呕吐,视乳头水肿。不稳定骨折:骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜行骨折,螺旋形骨 折,粉碎性骨折。稳定骨折:骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,如裂缝、青枝、 横行、压缩等。甲状腺危象:甲亢严重的合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控 制及手术应激有关,表现为高热、脉快,合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、瞻望、大汗、呕吐,水泻等。是因甲状腺素过量释放引起的爆

7、发性肾 上腺素能兴奋现象。三度房室传导阻滞:也称为完全性房室传导阻滞,是指房室间的传导完全 被阻断, 全部心房冲动不能传入心室, 造成了心房和心室各自独立活动, 房室之 间完全脱节。Eisenmenger 综合征:左向右分流时,随着肺循环阻力的进行性增高,当 肺动脉压力接近或超过主动脉压力时, 呈现双向或逆向分流, 病人出现发绀, 形 成 ,最终导致右心衰而死。体外循环:利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外,进行气体交换, 调节温度和过滤后,输回体内动脉的生命支持技术。熊猫眼征:颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨, 引起的出血经前鼻孔流出 ; 或流进眶内,眶周皮下及球结膜下形成瘀血斑,称之“熊猫

8、”眼征。Battle 征:颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时,多在上后 1-2日出现乳突 部皮下淤血斑。称半月板旋转试验 (McMurray_Fouche试验 :病人仰卧,患侧髋膝完全屈曲, 检查者一手放在关节外间隙处作触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运 动, 内旋环转试验外侧半月板, 外旋环转试验内侧半月板, 在维持旋转位置下将 膝关节逐渐伸到 90。 (McMurray试验 。注意发生响声时的关节角度。若在关节 完全屈曲位下触得响声,表示半月板后角损伤;关节伸到 90。左右时才发生响 声,表示为体部损伤。IPSS 国际前列腺症状评分。ESWL :体外冲击波碎石术阴囊 Paget 病又称阴

9、囊皮肤湿疹样癌 , 是一种少见的阴囊皮肤恶性肿瘤纵隔扑动:开放性气胸吸气时, 健侧胸膜腔负压增高, 与伤侧压力差增大, 纵隔向健侧进一步移位; 呼气时两侧胸膜腔压力差减少, 纵隔移回伤侧, 这种反 常运动称为纵隔扑动。ARF: 急性肾衰竭 是指由各种原因引起的肾功能损害,在短时间内出现血 中氮质代谢产物积聚, 水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症, 是一种严重的临 床综合病症。叩击试验:Tinel 征,可帮助判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后, 再生神经纤维的生长情况。 即按压或叩击神经干, 局部出现针刺性疼痛, 并有麻 痛感向该神经支配区放射为阳性, 表示为神经损伤部位。 或从神经修复处向

10、远端 沿神经干叩击,阳性则是神经恢复的表现。橘皮样改变 :乳腺癌癌块继续增大 , 如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴 回流障碍,出现真皮水肿。巨大肾积水:尿液从肾盂排出受阻,蓄积后肾内压力增高,肾盂肾盏扩 张,肾实质萎缩,功能减退,称为肾积水 (hydronephrosis。肾积水容量超过 1000 ml或小儿超过 24小时尿液总量时,称为巨大肾积水。OAB:膀胱过度活动症 , 是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频 和夜尿症状, 可伴或不伴有急迫性尿失禁; 尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动, 也可为其他形式的尿道 -膀胱功能障碍。Beck 三联征:在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制

11、心脏扩张疾 病时,出现心室舒张的障碍,出现以下体征:静脉压升高,心搏微弱,动脉压降 低。门脉高压性胃病:由于肝硬化门脉高压引起胃粘膜可以淤血、水肿和糜 烂,呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病2、直疝三角 Hesselbach s triangle:外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹 直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。3、早期胃癌:胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者,无论病灶大小或有无淋巴结 转移,均为 。4、小胃癌:癌灶直径在 10mm 以下的早期胃癌。 5、微小胃癌:癌灶直径在5mm 以下的早期胃癌。5、一点癌:癌灶直径在 1mm 以下的早期胃癌。6、麦氏点:沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。

12、其体表投 影约在脐与右髂前上棘连线中外 1/3交界处,称为 。7、肝蒂:包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。8、第一肝门:门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进 入肝实质内,称为 。9、 Glisson 纤维鞘:门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致,且 被其共同包裹,称为 。10、 第二肝门:三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉, 称 。11、 第三肝门:肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉, 称 。12、胆囊三角 (Calot三角 :胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。13、 Mirizzi 综合征:是特殊类型的胆囊结石,形成的解剖因素是

13、胆囊管与 肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低, 持续嵌顿于胆囊颈部的和较 大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄 ; 反复的炎症发作更导致胆囊肝总 管瘘管, 胆囊管消失、 结石部分或全部堵塞肝总管。 临床特点是反复发作胆囊炎 及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、 胆总管正常。14、 Charcot 三联征:见于肝外胆管结石,为腹痛、寒战高热、黄疸。15、 Reynolds 五联征:见于急性梗阻性化脓性胆管炎,腹痛、寒战高热、黄 疸、休克、神经中枢系统受抑制。16、 急性胰腺炎:是一种常见的急腹症。 按病理分类可分为水肿性和出血坏 死性。17、解剖复

14、位:骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位 (两骨折端 的接触面 和对线 (两骨折段在纵轴上的关系 完全良好时,称 。18、功能复位:经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系,但在骨折 愈合后对肢体功能无明显影响者,称 。19. ICP :是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力,正常成人为70-200mmh2o20. 肾自截:肾结核时,病人全肾广泛钙化,肾功能完全丧失,由于输 尿管完全闭塞,含菌尿液不能排入膀胱,膀胱的结合炎症好转或痊愈,尿 液检查菌体阴性。21. 张力性气胸:又称高压性气胸,气胸裂口与胸膜腔形成活瓣,气体 只能进入胸腔不能排除,随着气体的增多,患肺健肺均受压,形成严重的 呼吸

15、循环衰竭。22. Colles骨折:桡骨远端骨折,伴尺骨小头脱位,骨折远端向背侧尺 侧移位,近侧向掌侧移位,形成典型的银叉 枪刺样畸形。23. 桔皮样改变:乳腺癌晚期,淋巴液潴留,致乳房肿胀,使皮肤毛囊 呈现小凹。24. Dugas征阳性:肩关节脱位,搭上卡不上,卡上搭不上。25. 尿潴留:膀胱内充满尿液,但不能排出。26. 颅内压增高:ICP 持续超过 200mmh2o27. 脑疝:颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压 力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结 构受压和移位,有时被挤人硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床 症状和体征,称为

16、脑疝 (brain hernia.28. 颅骨骨折:指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。29. 脑损伤:是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。30. 原发性脑损伤:是指在受伤当时,暴力作用于头部立即发生的脑 损伤。31. 继发性脑损伤:是指受伤一定时间后出现 的脑受损病变。32. 创伤性窒息:当胸腹部受到猛烈的挤压或爆炸产生的高压气浪冲 击时,致使胸腹腔压力急剧升高,上腔静脉压力随之上升,引起脑、头面 部和上胸部毛细血管破裂,表现为弥散性点状出血。33. 中间清醒期“脑外伤后原发性昏迷和继发性昏迷之间的时间。 34. 颅内肿瘤:指颅内占位性的新生物。35. 脑脓肿:化脓性细菌侵入脑组织引起化

17、脓性炎症并形成局限性脓 肿。36. 颅内动脉瘤:是指颅内动脉管壁上的异常膨出部分。37. 脑积水:是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多,使大量的 脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔,导致脑室或蛛网膜下腔扩大,形成 头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。38. 甲状腺亢进:是由于甲状腺激素分泌过多的引起的内分泌疾病。 39. 连枷胸:相邻多根多处肋骨骨折时,伤部肋骨的前后端失去支持, 该处胸壁软化,发生浮动,这类胸廓称为。40. 反常呼吸运动:多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑 而软化,连枷胸时胸壁出现反常呼吸运动;表现为吸气时软化的胸壁内陷, 不随其余胸廓向外扩展,呼气时则相反。41. 纵

18、隔扑动:胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡时出现,引起 体内缺氧和二氧化碳滞留,影响静脉血回流,严重时发生呼吸和循环功能 障碍。42. 气胸:胸膜腔内积气。43. 血胸:胸膜腔积血。44. 血气胸:血胸和气胸同时存在。45. 胸腹联合伤:下胸、上腹部开放性或闭合性损伤造成膈肌破裂, 同时伴有胸、腹腔脏器损伤。46. 胸腔闭式引流:胸膜腔内插入引流管,管的下方置于引流瓶水中, 利用水的作用,维持引流单一方向,避免逆流,以重建胸膜腔付压。 47. 肺癌:起源于支气管黏膜上皮的癌。48. 腹式呼吸:是以膈肌运动为主的呼吸。病人用鼻吸气,吸气时将 腹部向外硼起,屏气 1-2秒,以使肺泡张开,呼气时让气

19、体从口中慢慢呼 出。49. 先天性心脏病:是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病, 其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。 50. 动脉导管未闭:是指出生后动脉导管未闭合形成的主动脉和肺动 脉之间的异常通道,若婴儿出生后 12周动脉导管仍没有闭索称为。51. 法洛氏四联征:为最常见的的紫绀型先天性心脏病,有四个基本 病变:即主动脉骑跨、肺动脉狭窄和室间隔缺损,右心室肥厚。52. 低心排综合症:是心脏术后常见的的并发症, 病人表现为:BP 低、 CVP 高,呼吸急促,动脉血氧分压下降、 HR 快、尿少、面色苍白、四肢湿 冷等。53. 联合瓣膜病变:两个或两个以上瓣膜同时

20、受累。54. 冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于冠状动脉内粥样硬 化斑块形成,导致管腔狭窄,心肌缺血甚至坏死的一种中、老年人常见病。 55. 腹外疝:是腹腔内脏器或组织离开了原来的部位,经腹壁或盆壁 的薄弱点或缺损处向体表突出而成,是外科最常见的疾病之一。56. 疝环:也称疝门,是疝突向体表的门户,就是腹壁薄弱点或缺损 所在。57. 疝囊:是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋,囊颈是疝囊与腹 腔之间的通道。58. 疝内容物:是进入疝囊的腹腔内脏器或组织。59. 疝外被盖:是指疝囊以外的各层组织。60. 易复性疝:疝内容物可回纳入腹腔的。61. 难复性疝:疝内容物不能完全回纳到腹腔。62.

21、嵌顿性疝:疝内容物不能回纳到腹腔者。63. 绞榨性疝:嵌顿性疝发展致肠壁动脉血留障碍阶段。64. 腹股沟斜疝:是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突 出,向下向前经过腹股沟管,再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。65. 腹股沟直疝:老年人多见,是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股 沟三角区直接向后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。直疝三角 :外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为 腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜又比周围部分薄, 故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出,故称直疝三角。66. 股疝:以中年女性多见,是疝囊经股管、股环向股部卵圆窝突出。 67. 脐疝:是

22、疝囊由脐环突出体外。68. 急性化脓性腹膜炎:是指由化脓性细菌所引起的腹膜腔急性感染。 69. 原发性腹膜炎:腹腔内无原发病灶,而是血源性引起的。70. 继发性腹膜炎:继发于腹腔内空腔脏器穿孔、损伤破裂、炎症扩散 和手术污染等所引起的腹膜炎。71. 腹膜刺激征:腹部有压痛、反跳痛、肌紧张,是腹膜炎的重要体征。 72. 倾倒综合症:胃大部切除术后,当病人进食,特别是进甜的流质后 10-20分钟发生,病人感觉剑突下不适,心悸、伐力、出汗、头昏、恶心、 呕吐甚至虚脱,并伴有肠鸣和腹泻,平卧数分钟可缓解。73. 早期胃癌:指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌。74. 小胃癌:胃镜检查直径在 6-10mm

23、的癌灶。75. 微下胃癌:直径 5mm 的癌灶。76. 肠梗阻:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。77. 机械性肠梗阻:各种原因引起肠腔变窄,肠内容物通过障碍。 78. 麻痹性肠梗阻:是肠管丧失蠕动功能,导致肠内容物停止运行。79. 痉挛性肠梗阻:是由于肠壁肌肉超常收缩所致。80. 血运性肠梗阻:由于肠系膜血管栓塞或血栓形成, 使肠管血运障碍, 继而发生肠麻痹,肠内容物不能通过。81. 闭襻性肠梗阻:一段肠襻两端完全组塞,如肠扭转。82. 粘连性肠梗阻:因粘连致肠管成角,或腹腔内粘连带压迫肠管引起 的。临床上最常见。83. 肠扭转:一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的。84. 肠套叠:一段肠管套

24、入其临近肠管肠腔内。85. 人工肛门:(结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外,粪便由此排 出体外。86. 肛裂:是齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃疡。87. 直肠肛管周围脓肿:是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染。 88. 肛瘘:是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。89. 痔:是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形 成的静脉团块,并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。90. 门静脉高压:是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力 增高的综合症。91. 胆石病;是胆囊和胆管内发生结石的疾病。92. 夏柯氏三联症:腹痛、寒战和高热、黄胆。93. 蕾若五连症:在三连基础上出

25、现休克和精神症状。94. 急性胰腺炎:是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化 而引起的急性化学性炎症为主的疾病。95. 蓝 -棕色斑:因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下,可 在季肋及腹部形成 (grey-turner。或脐周皮肤青紫 (cullen96. 下肢静脉曲张:是指下肢浅表静脉内因血流障碍而引起的静脉扩张 迂曲、晚期常并发小腿慢性溃疡。97. 血栓闭塞性脉管炎:由称 buerger 病,是一种累积周围中小动静脉 的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。98. 间隙性陂行:99. 静息痛:100. 前列腺增生:是细胞良性增多,而不是肥大。101. TURP (经尿道前列

26、腺切除术综合症:P357TURP 术中通常应用冲 洗液 1-3万毫升,大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低 钠血症,病人可在术后几小时内出现症状,烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、 痉挛、昏睡,严重者可出现肺水肿、脑水肿和心力衰竭的等。102. 皮质醇症(库欣综合征:是由肾上腺皮质增生或肿瘤致肾上腺 皮质功能亢进,分泌皮质醇过多发生的一系列病理变化。103. 向心性肥胖:P378皮质醇症病人,由于皮质醇使脂肪的动员和合 成都得到促进,致使脂肪分布不正常,出现满月脸、水牛背等,躯干明显 肥胖。104. 原发性醛固酮增多症:是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分 泌过多的醛固酮,抑制了肾素分泌

27、,产生以高血压、低血钾为特征的综合 症。105. 儿茶酚胺症:是嗜镉细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称。其共同特 点是肿瘤或肾上腺增生的髓质分泌大量的儿茶酚胺,引起病人以高血压、 高代谢、高血糖为主要临床表现的疾病。106. 骨折:是骨的完整性和连续性中断,107. 病理性骨折:由于骨骼本身的疾病,使骨质脆弱和破坏,轻微外 力即可引起骨折。108. 反常活动(假关节活动:在肢体非关节部位出现不正常的类似 关节样活动。109. 复位:将移位的骨折恢复正常或近乎正常的解剖位置,重建骨骼 的支架作用。110. 石膏综合症:P405躯体石膏固定的病人,表现为持续恶心、呕吐、 腹胀及腹痛。111. 皮牵引 P

28、408借助胶布萜于伤肢皮肤上,利用肌肉在骨骼上的附着 点,牵引力传递到骨骼。112. 骨牵引 P409:将不绣钢针穿入骨骼在的坚硬部位,通过牵引钢针直接牵引骨骼。113. 脊髓损伤:受伤脊髓平面以下感觉、运动、反射完全消失、膀胱 肛门括约肌功能完全丧失称完全性截瘫,部分功能丧失为不完全性截瘫。 114. 脊髓震荡:表现为迟缓性瘫痪,骨折平面以下的感觉、运动、反 射及括约肌功能丧失,可为不完全性,最后可完全恢复。115. 关节脱位:(脱臼指关节面失去正常的对和关系。116. 腰椎间盘突出症:是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突 出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合症。117. 颈椎病:P

29、441是因颈椎间盘退行性边极其继发性改变,刺激或压 迫临近组织,引起各种症状和体征。118. 急性骨髓炎:是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化 脓性感染。119. 骨肿瘤:是指骨组织及骨附属组织所发生的肿瘤。120. 断肢再植:P465对完全离断或不完全离断的肢体,采取清创、血 管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体再重新缝 合回机体原位,加之各方面的综合处理,使其完全存活并最大限度的恢复 功能。试述慢性脓胸的病因及常见的外科手术方法。 急性脓胸就诊过迟, 未及时治疗, 逐渐进入慢性期;急性脓胸处理不当, 如 引流太迟,引流管拔除过早,引流管过细,引流位置不恰当或插人

30、太深,致排脓 不畅;脓腔内有异物存留,如弹片、死骨、棉球、引流管残段等,使胸膜腔内 感染难以控制;合并支气管或食管瘘而未及时处理 ; 或胸膜腔毗邻的慢性感染 病灶,如隔下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传人感染,致脓腔不能闭合;有特殊病原菌存在, 如结核菌、 放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚, 肺膨胀不 全,使脓腔长期不愈。手 手术方法:改进引流;胸膜纤维板剥除术;胸廓成形术;胸膜肺切除术。 骨肉瘤的治疗原则。1. 骨肉瘤之治疗强调早期综合治疗,以手术和化疗为主。若诊断明确尚无 肺转移,应施行高位截肢术或关节离断术,随后化疗。2. 合并单一肺转移源者可同时施行截肢术和肺转移源切除术。3. 放射治

31、疗对骨肉瘤不敏感,仅用于手术前、后之辅助治疗,或肿瘤不能 切除或肺转移时应用。1、 化疗四种最常用药物:甲氨喋呤,顺铂,阿霉素,异环磷酰胺2、 手术:保肢手术,逐渐成为主流, 最佳适应证为A 期, B 为相对适应证。 术前需规范化疗 68周,切缘要达到根治性切除或广泛切除性。术前最好做 MRI 和血管造影,了 解肿瘤的准确范围和大血管的关系。 骨缺损多用人工关节代替, 术后根据肿瘤坏 死率再调整化疗方案治疗 46个月。:截肢手术在不适宜保肢或无条件保肢时,应果断截肢,术前可不化疗,术后必须化疗。 成人股骨头的血液供应来源。:股骨头圆韧带内的小凹动脉,提供股骨头凹部的血液循环;股骨干滋 养动脉升

32、支,沿股骨颈进入股骨头;旋股内、外侧动脉的分支,是股骨头、颈 的重要营养动脉。旋股内侧动脉发自股深动脉 (图 64 8 ,在股骨颈基底部关节 囊滑膜反折处, 分为骺外侧动脉, 干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。 骺外侧动脉供应股骨头 4/52/3区域的血液循环,是股骨头最主要的供血来 源。乳癌根治术的术式及适应症。乳腺癌根治术 (radical mastectomy 手术应包括整个乳房、 胸大肌、 胸小肌、 腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。 对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人, 手术治疗是首选。手术适应证为国际临床分期的 O 、及部分期的病人。已 有远处转移、 全身情况差、 主要脏器有

33、严重疾病、 年老体弱不能耐受手术者属手 术禁忌。门静脉高压分流术和断流术的优缺点。断流术就是通过手术切断门静脉和体静脉之间造成出血的侧支循环, 以达到 防治出血的目的。 优点是即时止血率高, 手术操作简单, 术后能保持门静脉向肝 性血流,肝功能维持好,肝性脑病发生率低。缺点是术后再出血发生率高。 分流术优点: 治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果好; 有利于控制腹水。缺点: 肝性脑病发生率高达 30-50%,易引起肝衰竭; 破坏第一肝门,给肝移植造成困难; 术后血栓发生率高。简述前列腺增生症的手术适应症。排尿梗阻症状严重、 膀胱残余尿量超过 50ml 或既往出现过尿储留、 药物治 疗效果不佳而全身

34、状况能够耐受手术者,应争取早日手术治疗。严重排尿困难,引起患者痛苦 ;曾有反复发作的急性尿潴留 ;残余尿超过 50m1;并发膀胱结石或血尿 ;引起尿路感染、肾功能损害肾细胞癌的组织学类型及其与预后的关系肾透明细胞性癌,多房囊性肾细胞癌,乳头状肾细胞癌,肾嫌色细胞癌。 4种 类型 的恶性程度是有差异的,多房囊性肾细胞癌分级几乎都是 I 级,肿 瘤生长缓慢, 预后好。 肾透明细胞癌的恶性程度高于乳头状肾细胞癌和肾嫌色细 胞癌,后两者的 5年生存率明显高于前者,且肾嫌色细胞癌预后更好。特殊类型阑尾炎的临床特点及治疗原则。新生儿急性阑尾炎出生后新生儿阑尾呈漏斗状, 不易发生由淋巴滤泡增生或者粪石所致的

35、 阑尾管腔阻塞,因此,新生儿急性阑尾炎很少见。又由于新生儿不能提供病史, 其早期临床表现如厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等又无特征性,发热和白细胞 升高均不明显,因此诊断易 延迟,穿孔率可高达 50%85%。诊断时应仔细检 查右下腹压痛和腹胀等体征,并应早期手术治疗。小儿急性阑尾炎小儿大网膜发育不全, 不能起到足够的保护作用。 患儿也不能清楚地睫 供病史。临床特点:病情发展较快且较重,最常见的主诉是全腹疼痛,早期即 出现高热、 呕性等症状; 右下腹体征不明显, 不典型, 但有局部压痛和肌紧张, 是诊断小儿阑尾炎的重要依据;穿孔发生早,穿孔率较高(15%-50%。诊 断小儿急性阑尾炎需仔细耐心,取

36、得患儿的牖赖和配合,再经轻柔的查体,左、 右下腹对比,仔细观察病儿对检查的反应,作出判断。治疗原则是早期手术,并 配合输液、纠正脱水、应用广谱抗生素等。妊娠期急性阑尾炎较常见。 妊娠中期子宫的增大较快, 盲肠和阑尾被增大的子宫推挤; 向 右上腹移位,压痛部位也随之升高。腹壁被抬高,炎症阑尾刺激不到壁层腹膜, 所以使压痛、 肌紧张和反跳痛均不明显; 大网膜难以包裹炎症阑尾、 腹膜炎不易 被局限而易在上腹部扩散圳这些因素给妊娠中期急性阑尾炎的诊断增添了困难。 B 超或 CT 检查可帮助诊断。炎症发展易到流产或早产,威胁母子生命安全。 治疗时, 以阑尾切除术为主。 开腹手术是最快捷和安全的措施。 妊

37、娠后 期的腹腔感染难以控制, 更应早期手术。 围手术期应加用黄体酮。 手术切口的位 置比非妊娠者偏高,操作要轻柔;,以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。 术后使用广谱抗生素。 加强术后护理。 临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全 身感染症状严重时,可考虑经腹剖宫产术,同时切除病变阑尾。老年人急性阑尾炎随着社会老龄人口增多, 老年人急性阑尾炎的患病人数也相应增加。 老 年人对疼痛感觉迟钝, 腹肌薄弱, 防御功能减退, 所以主诉不强烈, 体征不典型, 临床表现轻而病理改变却很重, 体温和白细胞升高均不明显, 容易延误诊断和治疗。 又由于老年人动脉硬化, 阑尾动脉也会发生改变, 易导致阑尾缺血坏死

38、或穿 孔。 加之老年人常伴发心血管病、 糖尿病、 肾功能不全等, 使病情更趋复杂严重。 早期手术的危险要比延迟手术的危险小得多。 所以一经诊断应及时手术, 同时要 注意处理伴发的内科疾病。AIDS /HIV 感染病人的阑尾炎 其临床症状及体征与免疫功能正常者相 似,但不典型;此类病人白细胞不高,常被延误诊断和治疗。 B 超或 CT 检查有 助于诊断。 阑尾切除术是其主要的治疗方法, 强调早期诊断并手术治疗, 可获较 高的短期生存率,否则穿孔率较高。无症状胆囊结石的手术指征。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应 考虑行手术治疗:结石直径大于等于 3 cm;合并需要开腹

39、的手术;伴有胆囊 息肉1 cm;胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊;儿童胆囊结石;合并糖 尿病;有心肺功能障碍;边远或交通不发达地区、野外工作人员;发现胆囊 结石 10年以上。小脑幕切迹疝的临床表现。1. 小脑幕切迹疝颅内压增高的症状 :表现为剧烈头痛, 与进食无关的频繁 的喷射性呕吐。 头痛程度进行性加重伴烦躁不安。 急性脑疝患者视神经乳头水肿 可有可无。瞳孔改变 :病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小,对光 反射迟钝, 随病情进展患侧动眼神经麻痹, 患侧瞳孔逐渐散大, 直接和间接对光 反射均消失,并有患侧上睑下垂、眼球外斜。如果脑疝进行性恶化,影响脑干血 供时, 由于脑干内动眼神经核功

40、能丧失可致双侧瞳孔散大, 对光反射消失, 此时 病人多已处于濒死状态。运动障碍 :表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹, 病理征阳性。 脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失, 严重时可出现去脑强直发 作, 这是脑干严重受损的信号。 意识改变 :由于脑干内网状上行激动系统受累, 病人随脑病进展可出现嗜睡、 浅昏迷至深昏迷。 生命体征紊乱 :由于脑干受压, 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭, 可出现生命体征异常。 表现为心率减慢或不规 则,血压忽高忽低,呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭,面色潮红或苍白。体温可高 达 41 以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止,血压下降,心脏 停搏。枕骨大孔疝由于脑脊液

41、循环通路被堵塞,颅内压增高,病人剧烈头痛。频 繁呕吐,颈项强直,强迫头位。生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚。因 脑干缺氧, 瞳孔可忽大忽小。 由于位于延髓的呼吸中枢受损严重, 病人早期可突 发呼吸骤停而死亡。脑震荡的临床表现脑震荡表现为一过性的脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,显微镜 下可见神经组织结构紊乱。 具体机制尚未明了, 可能与惯性力所致弥散性脑损伤 有关。 主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍, 可为神志不清或完全昏迷, 常为数秒或数分钟, 一般不超过半小时。 清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前 一段时间内的情况, 称为逆行性遗忘。 较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、

42、出 汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表 现,但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等 症状,短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞, CT 检查颅内无异常发现。骨折的临床愈合的标准临床愈合是骨折愈合的重要阶段,此时病人已可拆除外固定,通过功能锻 炼,逐渐恢复患肢功能。其标准为:局部无压痛及纵向叩击痛;局部无异常 活动;X 线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊;拆除外固定后,如 为上肢能向前平举 1 kg重物持续达 1分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行 3分钟,并不少于 30步;连续观察 2周骨折处不变形。

43、骨折胆囊结石的指征1 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;2 关节内骨折,手法复位后对位不良,将可能影响关节功能者;3 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者;4 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;5 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。 治疗前列腺增生症最常用的药物种类及其作用机制。常用的药物有 a 肾上腺素能受体阻滞剂、 5a 还原酶抑制剂和植物类药等。 其中 a1受体对排尿影响较大, a1受体主要分布在前列腺基质平滑肌中, 阻滞 a1受体能有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力, 减少尿道阻力,

44、改善排尿功能。 常用药物有特拉唑嗪、 哌唑嗪、 阿夫唑嗪、 多沙唑嗪及坦索罗辛等, 对症状较轻、 前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。 副作用多较轻微, 主要有头晕、 鼻塞、 直立性低血压等。5a还原酶抑制剂是激素类药物,在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮,故 可使前列腺体积部分缩小, 改善排尿症状。 一般在服药 3个月之后见效, 停药后 症状易复发, 需长期服药, 对体积较大的前列腺与 a 受体阻滞剂同时服用疗效更 佳。过去常用的雌激素因对心血管系统副作用大,不宜常规应用。纵膈的临床解剖分区及常见原发性纵隔肿瘤的好发部位简单的划区法是以胸骨角与第 4胸椎下缘的水平连线为界,把纵隔分成上、 下

45、两部。近年来将含有很多重要器官的纵隔间隙,称为“内脏器官纵隔”(以往 称中纵隔 ; 在气管、 心包前面的间隙为前纵隔 ; 在气管、 心包后方的 (包括食管和 脊柱旁纵隔 称后纵隔。1. 神经源性肿瘤 (neurogenic tumor 多起源于交感神经, 少数起源于外围神经。 这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。以单侧多见。一般无明显症状,长 大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。纵隔神经源性肿瘤可分成两大类 : (1植物神经系统肿瘤 :大多起源于交感神经。恶性的有神经母细胞瘤及节细 胞神经母细胞瘤,良性的有神经节细胞瘤。尚有少数发生于迷走神经的神经 纤维瘤。(2起源于外围神经的肿瘤 :良性的有

46、神经鞘瘤和神经纤维瘤。临床上这两类 肿瘤表现相似,故有人统称为神经纤维瘤。多发生于脊神经根或其近侧段 . 亦右v*-白肋间神经。恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。2. 畸胎瘤与皮样囊肿 (teratoma, dermoid cyst多位于前纵隔,接近心底部 的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤 (含外、中、内三种胚层组织 三种类型,但其发生学相同。畸胎瘤多为实质 性,内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片,内除有结缔组织外 还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体,混有皮脂及胆固醇结 节,并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌、支气管、肠壁及淋巴样组织等。

47、 10%畸胎类瘤为恶性。3. 胸腺瘤 (thymoma多位于前上纵隔。 分上皮细胞型、 淋巴细胞型和混合型三 类。呈椭圆形阴影或分叶状,边缘界限清楚。多为良胜,包膜完整。但临床 上常视为有潜在恶性,易浸润附近组织器官。约 15%合并重症肌无力。反之, 重症肌无力患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。有些退化的残余 胸腺内含有活跃的生发中心,常迷走异位于气管前、甲状腺下极、肺门、心 包、月扁肌等处的脂肪组织内。胸腺因涉及人体免疫功能,有些病症可能与 自身免疫机制改变有关。4. 纵隔囊肿 (mediastinal cyst 较常见的有支气管囊肿、 食管囊肿 (或称胃肠 囊肿、 前肠囊肠或肠源性

48、囊肿 和心包囊肿, 均因胚胎发育过程中部分胚细胞 异位而引起。三种囊肿均属良性。多呈圆形或椭圆形,壁薄,边缘界限清楚。 5. 胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤前者有胸骨后甲状腺肿、 甲状旁腺瘤等 ; 后者多系恶性,如淋巴肉瘤、 Hodgkin 病等。肿块常呈双侧性且不规则。淋 巴源性肿瘤不宜手术,多采用放射治疗或化学药物治疗。6. 其他肿瘤一般有血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶 组织肿瘤。较为少见。肾上腺各层的结构与常发生的疾病。何谓表浅膀胱肿瘤?如何治疗?表浅膀胱癌:T is 原位癌, Ta 无浸润的乳头状癌, T1浸润粘膜固有层。临床上习惯将这三期肿瘤成为表浅膀胱癌。 原位癌 (Tis位于膀胱粘膜层内, 可单独存在 或在膀胱癌旁。部分细胞分化良好,长期