康复护理学笔记(DOC)(DOC 12页).doc

1、12护乙康复护理学（注：以下只是课堂笔记，仅供参考，大家还是以课上所听为主）第一章 绪论1. 康复：是指综合、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残 者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，使 他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活， 走向工作，走向社会。康复的含义包括四个方面：（1）采用综合措施（2）以康复对象即残疾者和患者的功能障碍为核心。（3）强调功能训练、再训练。（4）以提高生活质量，重返社会为最终目的。2. 康复医学：是医学的一个重要分支，是为了康复的目的而研究有关功能障碍的预防、诊断、 评价、治

2、疗、训练和处理的一门医学学科。康复医学与预防医学、保健医学、临床医学共同构成了现代医学体系的四大支柱。3.康复护理：是根据总的康复治疗计划，围绕全面康复（躯体的、心理的、职业的和社会的）的目标，运用护理专业知识与技能，以及相关的康复技术，与其他康复专业人员共同协作，对致残性疾病或残疾者进行专门的护理工作和各种专门功能训练，以预防继发性残疾。4.康复护理学：是一门皆在研究病伤、残者的康复的护理理论、知识和技能的学科。康复护理学三大指导原则“提高功能、全面康复、重返社会”5.康复护理的对象：主要是残疾者、慢性病患者和某些年老体弱者，以及疾病或损伤急性期及恢复早期的患者。6.康复护理的特点：（1）高

3、度重视心理护理 （2）变“被动护理”为“主动护理”，变“替代护理”为“自我护理” （3）康复护理评定贯穿护理过程的始终 （4）功能训练贯穿康复护理的始终 （5）积极发挥桥梁作用 。7.康复护理与临床护理的区别与联系。p11、12第二章 康复护理评定1. 评定：也称评价或评估，是对患者的功能状态及潜在能力的判断，是采集患者功能障碍相 关资料与正常标准进行比较、分析，解释结果并作出判断的过程。2. 康复护理评定（熟悉）：又称康复护理评估，是指收集评估对象的病史等相关资料，运用客观、量化的方法准确、有效地评定伤残者功能障碍的种类、性质、部位、严重程度，并制定合理的康复护理方案、评估康复护理效果和预测

4、预后。3. 康复护理评定的目的（1） 明确康复护理诊断：对患者的身体功能、家庭状况、社会环境等方面进行收集、分析， 掌握其存在或潜在的护理问题。（2） 确定受损器官水平：对患者身体功能及残存能力进行量化分析，以判定病变器官、组 织及全身的功能状态。（3） 分析患者障碍程度与正常标准的差别。（4） 为制定康复护理方案提供有效地决策依据。（5） 作为有效护理照顾的基础，为判定康复护理效果提供客观指标。（6） 为残疾等级的划分提出标准，为制定回归社会的目标提供依据。（7） 促进实施整体性康复护理。（8） 作为护理研究的指导材料。3. 康复护理评定的意义 （1）明确护理诊断的作用 (2)制定护理目标的

5、作用 （3）确定护理效果的作用 （4）调整修正的作用 （5）预后评估的作用 （6）有利于开展护理科研工作 （7）回归社会前的准备作用4. 康复护理评定的注意事项（具体）（1） 评定的目的要明确 根据疾病诊断、功能状况的不同特点，正确选择评定的内容，所收集的资料应具有综合性和广泛性，并与患者的健康问题相关联。（2） 根据疾病与障碍诊断的不同特点选择适宜的评定方法 对所选用的评定方法要熟悉，应选择技术可靠、精确度高、重复性好的无创检查方法。（3） 评定的过程要贯彻整体护理观 整体护理观认为患者的康复包括生理康复、心理康复和社会康复。（4） 要根据评定的方法不同，选择适宜的环境 向患者说明目的和方法

6、，以消除不安感，取得患者配合。检查时动作要熟练、迅速、时间尽量短，避免引起患者的疲劳。必要时用屏风遮挡患者，以减少干扰和减轻患者心理负担。（5） 对所得结果要结合病史和其他资料做全面分析 防止只注重生理的、功能的评定，而忽视能力、心理和社会文化等因素的评定。（6） 对评定要采取客观的态度 一般检查与测量需做三次取平均值，并做健侧、患侧对照检查，检查的结果应整理登记以备提交康复小组评定会议审议。5. 日常生活活动能力（ADL）：是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须进行的、 最基本的、最具有共同性的活动。（狭义）广义：指一个人在家、工作机构及社区内自己管理自己的能力（交流、判断、活动、执

7、行社会任务能力。）6. ADL能力包括基本的ADL（BADL）和工具性ADL（IADL)。【BADL是指日常生活中最基本的、较粗大的、无须利用工具的活动，如穿衣、进食、洗漱、如厕、坐、站、行走等活动；IADL是指为了在家庭和社区中独立生活所需的关键性的、较高级的技能，大多需借助工具、较精细的活动，如操作卫生和炊事用具，使用家庭电器、骑车或驾车、处理个人事务等。】7. ADL训练原则：（1） 针对性原则（2）渐进性原则 （3）持久性原则 （4）综合性原则 （5） 安全性原则8. Barthel指数评定：是目前临床应用最广、研究最多的一种ADL能力的评定方法。（P26表2-1要会用）（1）包括10

8、项内容：大便控制、小便控制、修饰、用厕、穿着、进食、转移、步行、上下楼梯、洗澡（2） 结果评定：20分者生活完全依赖；20-40分者生活需要很大的帮助；41-60分者生活需要帮助；60分者生活基本自理。（总分100分，总分越高，独立性越强，但不意味着患者能够独立生活，只能说其日常生活可以自理不需要照顾）9. Katz指数评定：进餐、穿衣、大小便控制、如厕、洗澡和转移10. 功能独立性评定（FIM）：最全面11. 常用IADL评定量表：快速残疾评定量表、功能活动问卷等12. 认知：是指人脑在对客观事物的认识过程中队感觉输入信息的获取、编码、操作和使用 的过程，这一过程包括知觉、注意、记忆及思维等

9、。13. 认知功能障碍的评定对象主要包括：脑血管意外、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等 各种脑部损害的患者。（1） 意识障碍评定 最常用的是Glasgow昏迷量表，最高分15分，最低分3分。（2） 注意力障碍的评定（P41-42熟悉）（3） 知觉障碍的评定：视觉空间认知障碍、失认症、失用症 视觉空间认知障碍包括：空间定位障碍、方向距离的判断障碍、半侧空间忽略等。半侧空间忽略：是脑损伤后最常见的行为认知障碍。表现为对大脑损伤病灶对侧身体或空间物品不能注意以及对该侧身体或环境所发生的变化不能作出相应反应或反应迟缓 失认症：是由于对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别 能力，造成

10、对感知对象的认知障碍。A.视觉失认:a.物品失认 b.颜色失认 c.相貌失认 d.图形失认。B.触觉失认:a.平分直线法 b.Albert划杠测验c.删字测验（Diller测验）d.绘画测验 f.高声朗读测验C.听觉失认 失用症：即在没有意识障碍、瘫痪、肌张力异常、共济失调、不随意运动及没有视听障碍的情况下，企图做有目的或精细动作时，不能准确执行所了解的随意动作。14.肌力：是指在主动运动时肌肉最大收缩的力量，表现为人体在主动运动时肌肉或肌群的力量。15.徒手肌力检查（MMT）：是指检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断，按照一定的标准，判断肌力是否正常及其等级的一种检查方法。Lovett肌

11、力分级法：0-5级。5-正常。（P33表3-1掌握）16.肌张力（熟悉）：是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉松弛时被动运动中所遇到的阻力。（相关评定P旧书37-38和163的表7-1）17.关节活动度（ROM）：又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的弧度，常以度数表示。（相关评定P旧书38-41）第三章 常用康复护理技术1. 无障碍环境：为实现残疾人平等参与社会活动并构建和谐社会，就要使残疾人在任何环境 中进行任何活动都没有障碍，才能称为无障碍环境。2. 环境康复护理原则：安全性 可及性 舒适性3. 医院环境：（1） 各种门（包括两扇门的其中一扇门）：取消门槛、门宽至少为85cm，净宽

12、度不得少于 80cm。门把手安装的高度距离地面85-90cm，门把手或锁可为杠杆式，有条件自动开 关门装置。（2） 坡道要求：最大坡度P58表3-1（3） 医院通道的宽度 轮椅单项通行通道宽度需在90cm以上；双向轮椅通行通道宽度需在 150cm以上；轮椅及行人双向通行通道宽度需在120cm以上。5.体位：一般是指身体位置，临床上通常指的是根据治疗、护理以及康复的需要所采取的并能保持的身体姿势和位置6.良肢位：是指患者在卧位或坐位时躯干及四肢所处的一种良好的体位或姿势。作用（意义）：有助于预防或减轻痉挛姿势的出现或加重，以及一些并发症的发生7.正确体位摆放的基本原则：（1） 舒适原则：摆放后的

13、体位尽量使患者感觉舒适，有利于促进肢体的血液回流。（2） 符合人体力学的要求：患者的良肢位应尽量符合人体力学的要求，将身体的重量平均分配到各个负重部位，使肢体及各个关节均处于功能位置；良肢位的摆放应能达到对抗痉挛模式的出现和发展的治疗目的。（3） 保持平衡性和稳定性：卧位时保持一定得平衡性和稳定性，对于无法维持稳定性的患者，应恰当使用支持物及保护性设施。8.偏瘫患者的体位摆放 P65（掌握典型痉挛姿势、健侧卧位、患侧卧位、熟悉仰卧位、坐位）9.体位转移：是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括翻身法，起床法，移向床头法，从卧位到坐位，从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐厕之间的转移等。10.

14、体位转移分为三种方式：主动体位转移、助动体位转移、被动体位转移。11.体位转移的基本原则（P78）12.体位转移的应用P78-93（掌握独立翻身法P78、独立从健侧坐起P81、一人协助坐起P83、独立/一人协助从椅坐位到站立位P84、床到轮椅的转移）（熟悉床上横向转移P80、独立从健侧坐起P81、坐位到卧位P83）13.上下楼梯：健足先上，患足先下14.ADL概念同第二章15.会区分ADL的分类：基本的或躯体的日常生活活动能力（BADL）和工具性日常生活活动能力(IADL)P9416.ADL训练原则：针对性、渐进性、持久性、综合性、安全性17.节省体能技术（S）：是指利用人体功效学原理，结合身

15、体的功能状态，通过使用合适的姿势、正确的活动方法或辅助器具和辅助技术，以减少体能消耗和预防并发症的技术和方法。18.节省体能的原则：合理地安排活动 利用工具简化活动 调整工作节奏采用省力的姿势 活动时调整呼吸。19.节省体能技术在日常生活中的应用（P107重点掌握梳洗和穿脱衣裤、鞋袜）（1）梳洗（2）穿脱衣裤、鞋袜：先穿患侧、再穿健侧，脱衣时相反20.运动障碍者节省体能的运用（S重点看）偏瘫等单侧上肢运动功能障碍者可训练其单手完成扣纽扣、系鞋带、穿脱衣服等日常活动；截瘫或四肢瘫者可对环境和用具进行改造，并通过训练使患者适应在轮椅上进行部分日常活动。此外，还可采用以下方法来适应日常生活。（1）

16、穿衣：用大纽扣代替小纽扣；魔术贴代替纽扣；用弹性鞋带。（2） 卫生：提高坐厕；安装扶手；用长柄镜子检查身体皮肤状态。（3） 进食：使用加重量的餐具以减少手抖；用单柄/双柄杯；把碗碟放在湿毛巾上防滑。（4） 家务：使用杠杆门锁；使用轻金属厨具以减少手腕用力；使用稍重的厨具防止手抖；使用张力剪刀；开关安装在上面以方便轮椅使用者的操作；使用高度可调的桌子。21.康复辅助器具：是指能够有效防止、补偿、替代或减轻因伤病造成的功能减退或丧失的医疗产品、器械、设备或技术系统的总称。22.辅助器具配置原则：（1） 辅助器具能用简单的就不用复杂的（2） 能用自身力源的辅助器具，就不要配置体外力源辅助器具（3）

17、能临时使用，就不要永久使用（4） 统筹兼顾，合理配置。23.腋杖的长度：将身长减去41cm的长度即为腋杖的长度，站立时大转子的高度即为把手的位置。24.轮椅的选用及使用指导（掌握P114及P119）25.假肢：是指用于弥补截肢者肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体。26.假肢的维修和保养（熟悉P121）第四章 临床常见功能障碍的康复护理1.废用综合症：是指长期卧床不活动或活动量不足、制动及各种刺激减少而引起的以生理功能衰退为主要特征的症候群。2.长期卧床或制动的康复护理（1） 各个系统的不良反应1） 神经系统：感觉异常 情感障碍 认知障碍2） 运动系统：肌肉废用性萎缩 肌力下降

18、 骨质疏松 退行性关节病变3） 心血管系统：心率加快 血容量减少 血栓形成 直立性低血压 心功能减退4） 呼吸系统：肺通气功能减退 坠积性肺炎 5） 代谢与内分泌：负氮平衡 水、电解质变化 内分泌变化6） 消化系统：低蛋白血症、便秘7） 泌尿系统：尿路结石 尿潴留 尿路感染。8） 皮肤：压疮。（2） 护理诊断/问题（SX）焦虑/恐惧 与疼痛、长期卧床及担忧预后有关。躯体移动障碍 与肢体瘫痪、长期卧床或关节制动有关。有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、皮肤受压、营养不良有关。有感染的危险 与长期卧床、机体抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不畅、留置导尿等有关。（3） 康复护理措施（三大点展开）1） 防

19、止肌肉废用性萎缩和骨质疏松 ：经常进行肌肉收缩，可防止其废用性萎缩；防治骨质疏松的主要措施是对骨骼保持应力刺激。对长期卧床患者应鼓励其尽早进行床上活动和站立训练。2） 预防关节挛缩：功能位摆放 主动或被动运动3） 改善心肺功能：有氧运动。4） 预防直立性低血压5） 预防深静脉血栓形成或栓塞6） 预防尿路感染和尿路结石 7） 预防坠积性肺炎8） 其他3.吞咽障碍康复护理（1） 吞咽分期：先行期（认知期）准备期 口腔期（口腔推进期） 咽期 食管期吞咽障碍：是指各种原因所致食物由口腔到胃的过程受到阻碍的一种病理状态。（2） 吞咽障碍分类：器质性吞咽障碍：解剖结构出现病理性改变功能性吞咽障碍：中枢神经

20、系统及末梢神经系统障碍、肌病等引起（3） 误吸是吞咽障碍患者最常见和最大的威胁。（4） 吞咽功能的评定：反复唾液吞咽测试饮水试验：坐位，30ml温水。饮水吞咽功能评定得分患者的情况1分可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2分可一口喝完，但超过五秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3分能一次喝完，但有呛咳4分分两次以上喝完，且有呛咳5分常发生呛咳，难以全部喝完说明：1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及3分以上则确定有吞咽障碍。（6） 录像吞咽造影法（VFSS/VF）：是目前最可信的吞咽评价检查方法。（7） 如何进行吞咽障碍的基础训练。P164（8） 如何进行吞咽障碍的摄食训练。P16

21、4（9） 辅助训练技术1） 门德尔松手法：用于提升咽喉部2） 声门上吞咽：用于防止食物的误吸3） 呼吸训练：用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制4） 吞咽与空吞咽交替：防止咽部食物残留5） 屏气-发声运动：强化声门闭锁4.二便功能障碍的康复护理（熟悉P187）5.认知功能障碍：又称认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾，包括各种原因导致的不同程度的认知功能损害，从轻度认知功能障碍到痴呆。包括记忆障碍、注意力障碍、知觉障碍等，还可伴随焦虑、抑郁等心理问题。康复护理措施：熟悉P207-212训练方法：视觉记忆、地图作业、彩色木块排列、亲人图像记忆训练、结合日常生活的训练方式旧书：第四章康复治疗与护理康复治

22、疗的方法：物理疗法(PT),作业疗法(OT),言语疗法(ST)。第一节 物理疗法与护理定义：PT。是应用天然物理因子或人工物理性因子预防和治疗疾病，最大限度地恢复、改善、或重建躯体功能的方法，包括物理因子疗法和运动疗法两大类。一、物理因子疗法和护理(一)电疗法是电治疗疾病的方法。包括：直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法及离子化空气疗法等。1、直流电与直流电离子导入法【分类】(1)直流电疗法：是使用低电压的平稳直流电通过人体的一定部位以治疗疾病的方法。(临床上很少单独应用，但它是离子导入法和低频电疗法的基础) 治疗作用：消炎、消肿、镇痛、促进局部血液循环等。(2)直流电离子

23、导入法：【护理要点】(小题)(1)治疗前：准备(2)治疗中：1)药物溶液应充分均匀浸透纱布，拧干衬垫以不滴水为度； 2)导入极性要正确，一般阳离子从阳极导入，阴离子从阴极导入； 3)电流强度调节要缓慢均匀，以免产生电击感； 4)观察患者反映，询问有无异常感。(3)治疗后：1)观察疗效及局部皮肤反应。皮肤潮红为正常现象，若皮肤有痒感及棕色小丘疹，可用热水清洗局部后，涂50%甘油。，若皮肤干燥，局部可使用润肤剂；2、低频电疗法是利用频率低于1kHz的脉冲电流治疗疾病的方法。3、中频电疗法频率1100kHz。镇痛效果最显著。4、高频电疗法频率超过100kHz。高频电流分为长波、中波、短波、超短波、微

24、波五个波段。【护理要点】感觉异常着、小儿及眼、睾丸、心脏、神经节、神经丛等部位一般不用温热量；慢性炎症、慢性伤口及伤口粘连着不宜进行长程治疗，以免过度增生。(二)光疗法是利用阳光或人工光源辐射能量防治疾病和促进机体康复的方法。临床常用：红外线、蓝紫光、紫外线、激光 进行治疗。1、红外线疗法护理要点(小点)治疗前：1)面部治疗者，应戴防护眼镜或用湿纱布遮盖眼部，防止红外线伤害眼睛。2)急性损伤2448小时内不做红外线治疗，以免引起血管扩张。2、紫外线疗法的护理要点(大题)(1)治疗前：1)检查设备；2)做好解释说明，询问患者近期是否服用光敏剂；3)操作者及患者都应带护目镜及白手套；4)患者取合适

25、体位，暴露治疗部位，非照射区用治疗巾遮盖；5)照射创面、溃疡、有脓液痂皮的部位时，应清洗再照射。(2)治疗中：1)保持室内空气流通；2)调整光源与治疗部位垂直；3)多种治疗同时进行时，应先热疗，再紫外线治疗。(3)治疗后：照射后24h内不宜热敷；局部皮肤防止热晒，不宜用碱性肥皂。(4)其他：一般6个月检测紫外线灯管；治疗期间应多饮水，多食含微量元素、维生素的新鲜蔬菜、水果、豆类及杂粮。(三)超声波疗法频率在2000Hz以上。(四)冷冻疗法常用制冷源：氯乙烷、冰块、冷水。二、运动疗法与护理定义：PT.是为了缓解症状或改善功能，以徒手或利用器械和仪器进行全身或局部的运动，达到治疗的目的。(一)关节

26、活动度训练1、关节活动度练习：被动运动、助力运动、主动运动。 护理要点？2、关节松动技术(二)肌力训练1、被动运动2、助力运动3、主动运动4、抗阻运动：等张抗阻力运动、等长抗阻力运动和等速运动。护理要点？(三)降低肌张力训练1、手法牵拉2、肌力训练3、神经发育训练(四)平衡功能训练1、静态平衡训练2、动态平衡训练(五)步行训练1、步行前准备活动：在帮助下(扶持或靠墙)能完成步行分解动作，包括体重的侧方转移(重心能左右、前后移动)，患腿负重，交叉侧方迈步，前后迈步，加强膝、髖控制能力等的练习等。2、减重步行训练3、平衡杠杆训练4、室内行走训练5、上下楼梯训练：偏瘫患者上下楼梯应遵循：健足先上、患

27、足先下。护理要点？(六)耐力训练1、运动强度：靶心率=180(170)-年龄2、运动持续时间：1530分钟。第二节 作业治疗与护理定义：OT.是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾导致不同程度地丧失生活自理能力和工作能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善生活、学习和劳动能力，提高生活质量，适应社会。一、作业治疗的特点 (大题)1、以提高认知、技能和生活自理能力水平为主要目标。2、是有选择、有目的的康复疗法3、具有协调性和综合性4、是连接患者-家属-社会的桥梁5、应用范围宽广二、常用作业治疗 (小题)P旧书89第三节 言语治疗与护理定义：ST。又称为言

28、语康复、言语训练或言语再练习，是指通过各种手段对各类言语功能障碍者进行有针对性的治疗或矫治。第七章 常见疾病的康复护理（旧书P162-217）1. 脑卒中的康复护理(1) 脑卒中：又称脑血管意外，是由于急性脑血管循环障碍而引起的以局灶性或弥漫性神经功能缺损为特点的临床综合征。(2) 运动障碍时脑卒中发生率最高、最常见的症状。(3) Brunnstrom 6阶段评估法是根据患者卒中后的各期（软瘫期、痉挛期、恢复期和后遗症期）肢体运动障碍的状况进行评估的。P163Brunnstrom 6阶段评估法（大题、小题）阶段特点I无任何运动II出现联合反应、痉挛模式III痉挛加剧，出现共同反应IV痉挛开始减

29、弱，出现一些脱离共同运动模式V痉挛减弱，脱离共同运动，出现分离运动VI痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常（3） 运动功能训练的康复护理（掌握） P1632. 脊髓损伤（SCI）：是因各种不同致病因素引起的脊髓结构与功能的损害，造成损害平面以下的运动、感觉、括约肌及自主神经功能的障碍。（1） 现场急救：充分认识脊髓损伤潜在的危险性，不要随意搬动患者，采用正确的方法持续固定脊柱，保持脊椎的稳定性后再行搬运，严禁任何伸屈及扭转脊髓的动作，尤其是对颈椎损伤者，应固定头部两侧，防止摆动。同时应注意保持呼吸道通畅，开放静脉通路，严密观察患者的神志、生命体征的变化。（2） 严密观察患者的生命体征，争取在6

30、小时内开始治疗。（3） 定时减压:坐位时每15分钟进行减压动作，以缓解对尾骨和坐骨的压力。常用的方法有：在轮椅上用双手撑起30-60秒；在轮椅上侧靠30-60秒；在轮椅上向前靠30-60秒；如果轮椅有倾斜或躺下的功能，可使用该功能60-120秒，但是保持此姿势超过30分钟有可能损害皮肤；尽可能变换体位。在轮椅上，让患者使用有助柄的镜子检查自己的姿势，如检查踝、膝和髋是否碰到轮椅；躯干姿势是否端正；双膝是否同高等。（4） 脊髓损伤中、后期的康复护理 P176旧书脊髓损伤中后期是指受伤后26个月内（5） 脊髓损伤如何预防直立性低血压？脊髓损伤患者早期使用弹力绷带从肢体远端向近心端包扎至大腿上部，松

31、紧以小腿和大腿肌肉有一定的紧张感，不影响患者舒适和睡眠为宜。弹力绷带持续使用，直至站立训练时不发生直立性低血压，能自主活动时方可撤去。可让患者腹部佩戴腰围增加腹压。逐步抬高床头，延长坐位时间，帮助患者适应体位的变换，循序渐进地进行斜床站立等训练。坐轮椅时，腰要前倾有助于缓解体位性低血压发生。（6） 自主神经反射障碍、下肢深静脉血栓形成（熟悉）P178（7） 下肢深静脉血栓：P1783. 颈椎病：又称颈椎综合征，是因颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变，刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，所引起相应的症状和体征。（1） 分型：神经根型 -发病率最高 脊髓型 椎动脉型 交感性

32、 混合型 颈型-临床上极为常见，是最早期的颈椎病。（2） 主要功能障碍及评定： 颈椎活动受限 肌力下降 四肢功能障碍（3）日本骨科学会（JOA）对脊髓型颈椎病的17分评定法应用较为普遍，而日本学者田中靖久等人的20分评价方法对神经根型颈椎病较为全面而实用。（X）（4） 颈椎病颈围的佩戴方法及注意事项颈围和颈托的高度必须合适，一般固定颈椎于中立位，若颈部损伤则可应用前面宽、后面窄的颈托，使颈部处于轻度后伸位，以利颈部损伤组织的修复；有颈区反张者，围颈的后方不宜过高。戴颈围时应松紧适宜，以不引起明显不适为佳，并可随时调整，白天使用，夜里取下或放松固定。经常佩戴，不要随意取下。佩戴时坚持颈部的正常活

33、动。（5） 颈椎牵引牵引角度 应根据颈椎病变部位而定。C1-4 0 C5-6 15 C6-7 20 C7-T1 25牵引时间 以15-30分钟为宜，每日一次。牵引重量 一般从4-6kg开始，根据患者体质及颈部肌肉改善情况逐步增加牵引重量，也可按患者体重的1/8-1/12计算。（6） 枕头与睡眠姿势枕高应结合个体体型，一般以仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度8-15cm为宜，而在枕的两端，应比中亚高出10cm左右。有利颈椎康复的枕头还应具有以下特点：a. 曲线造型符合颈椎生理弯曲；b. 枕芯可以承托颈椎全段，是颈肌得到充分的松弛和休息；c. 枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。d.

34、过高、过硬、过短、过窄、充填物不合适的枕头都是不合适的。 睡眠姿势的指导：睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。(7)健康教育：严防急性头、颈、肩外伤避免诱发因素提高机体抗病能力，加强身体锻炼经常使用健身锤保健4. 冠心病：是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。（1） 冠心病康复：是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。（2） 主要功能障碍及评定 P215旧书 看看。题型：（分数题数）名解：34填空：125单选：125简答：64问答：141