结肠癌个案查房-课件.ppt

1、个案查房结肠癌（carcinoma of colon）1PPT课件查房内容查房内容一、疾病简介二、病例介绍三、护理诊断及措施2PPT课件疾病简介疾病简介.病因病因 饮食习惯：饮食习惯：结肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠癌的发病率 遗传因素：遗传因素：20%30%的大肠癌病人存在家族史 癌前病变：癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症改变已被列为癌前病变3PPT课件.分型大体分型：肿块型 溃疡型（最常见）浸润型组织学分型：腺癌（为最常见的组织学分型）黏液性癌未分化癌其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌4PP

2、T课件.扩散和转移方式直接浸润淋巴转移（最常见）血行转移种植播散5PPT课件.病理 Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移6PPT课件.临床表现早期多无明显特异性表现或症状易被忽视。病程发展后因癌肿部位不同而有不同表现：右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包快、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显 左半结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且肠腔中水分已基本吸收，粪便成形，

3、故临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可有便血或黏液7PPT课件.临床表现排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象腹痛腹部肿块肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁样全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热8PPT课件.辅助检查大便隐血实验：高危人群的初筛和普查方法血液检查：癌胚抗原测定，有助于判断病人疗效及预后X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌重要检查内镜检查9PPT课件.处理原则手

4、术治疗右半结肠切除术：右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除范围包括1015cm的末端回肠，盲肠、升结肠、右半横结肠，以及相应的系膜、淋巴结，回肠与横结肠切缘行端端或端侧吻合。若癌肿位于结肠肝曲癌，还须切除横结肠及胃网膜右动脉组淋巴结10PPT课件横结肠切除术：横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除范围为横结肠及其系膜、血管和淋巴结，升结肠与降结肠切缘行端端吻合.处理原则处理原则11PPT课件左半结肠切除术：左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠癌。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分或全部乙状结肠及其所属系膜、血管、淋巴结，端端吻合横结肠与乙状结肠或直肠.处理原则处理原则12PPT

5、课件乙状结肠切除术：乙状结肠切除术：癌肿位于乙状结肠上段，切除乙状结肠及部分降结肠；若位于下段，切除范围则为部分降结肠、乙状结肠及直肠下段，同时切除所属系膜及淋巴结，结、直肠行端端吻合.处理原则处理原则13PPT课件.处理原则处理原则-化疗化疗药名药名氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、替替加氟加氟亚叶酸钙亚叶酸钙奥沙利铂奥沙利铂卡培他滨卡培他滨适应症主要用于消化道肿瘤配合使用氟尿嘧啶、替加氟的解毒剂经氟尿嘧啶治疗失败后的结、直肠癌转移患者、可单独或联合氟尿嘧啶使用与奥沙联合使用适用于转移性结、直肠癌不良反应消化道反应；神经系统、心脏毒性；很少贫血、白细胞、粒细胞、血小板减少；末梢神经炎；消化道反应厌食、腹泻

6、、口腔炎、腹痛14PPT课件放疗中医治疗局部介入等治疗：对于不能手术切除且发生肠管缩窄的病人，可局部放置金属支架扩张肠腔其他：基因治疗，导向治疗，免疫治疗等.处理原则处理原则15PPT课件病例介绍 床号：床号：1657 姓名：姓名：*年龄：年龄：62岁 性别：性别：女女 职业：职业：农民 籍贯：籍贯：*婚姻：婚姻：已婚 文化程度：文化程度：初中入院时间：入院时间：2017-03-09 住院号：住院号：17001040 患者因“结肠癌术后1年余，化疗后4月，气喘、腹胀”入院，诊断为“结肠腺癌肝、肺、腹腔转移”。遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。16PPT课件现病史：现病史：患者2016年1月

7、因便血肠镜检查：结肠癌；同月行腹腔镜右半结肠切除术，当时病理示：右半结肠腺癌II级，部分为粘液腺癌。术后在我科化疗五次，方案：替加氟 1.0 d1-5+亚叶酸钙0.2 d1-5+奥沙利铂 0.1 d1，8 全身化疗,出现肝损。2017-02-15因“气喘、腹胀”收住我科，检查示：肝转移，腹腔巨大占位、左侧附件区囊肿、腹水、两肺多发转移、纵膈内小淋巴结、双侧少量胸腔积液。予胸腹水引流，顺铂30mg+白介素-ii200万u+香菇多糖 2mg胸腔灌注。顺铂30mg+氟尿嘧啶 0.25腹腔灌注，气喘、腹胀缓解。目前患者活动后胸闷、气喘，间断诉腹胀。起始评估资料起始评估资料四史四史17PPT课件既往史既

8、往史:30年前有“肝炎”病史，有“高血压”病史10余年，服用“苯磺酸氨氯地平”5mg qd，血压控制平稳，有“2型糖尿病”病史1年，未服用药物。有“冠心病”史10余年，否认“结核、伤寒”等其它传染病史。有“阑尾切除术”史20年，否认外伤史。否认输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。过敏史：过敏史：无家族史：家族史：无起始评估资料起始评估资料四史四史18PPT课件饮食：饮食：牛奶、泡饼干、炖鸡蛋等半流质饮食为主，量少休息与睡眠：休息与睡眠：每日能保持5小时左右睡眠，质量一般排泄：排泄：大便1次/d，黄色；小便45次/d，淡黄色自理情况：自理情况：自理能力评分35分，重度依赖嗜好：嗜好：无

9、19PPT课件精神状态：精神状态：精神差心理状态：心理状态：焦虑评分60分，中度焦虑 自杀风险评估9分，高度危险 恐惧、预感性悲哀社交能力：社交能力：现长期卧床，不主动无他人交往家庭关系：家庭关系：和睦经济状况：经济状况：医保，无经济负担20PPT课件起始评估资料起始评估资料护理体检护理体检T：36.8 P：78次/分 R：18次/分 BP：135/75Hg神志清楚，精神尚可，营养一般，卧床自主翻身。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。腹部见手术疤痕，愈合可，可触及肿块，大小约15*15cm，无压痛、反跳痛，四肢肌力3级，右侧髋部有5*5cm皮肤处于炎性浸润期，压疮评分为11分，坠床跌倒评分6分。

10、携带胸腔引流管一根入院，固定良好，外露5cm，管道滑脱评分5分。21PPT课件起始评估资料辅助检查2017.03.102017.03.16乙肝戊肝B超：胸腹腔积液、肝占位尿检：尿路感染三系正常左室射血分数61分尿检：红细胞118/ul细菌694.9/ul谷氨酰转肽酶374左室舒张功能减退B超：双侧胸腔积液胆碱酯酶3.67甲胎蛋白正常尿检：无尿路感染糖类抗原心电图：窦性心动过速22PPT课件病情变化、治疗及护理日期日期3.113.113.123.123.133.133.143.143.153.15症状T38.3、胃不适、长海痛8分、气喘腹胀疼痛，长海痛评分7分，胃不适，呕吐20ml气喘长海痛评分

11、6分、气喘较前好转，间断腹胀治疗复比、胃复安、强痛定IM、吸氧胸水600ml吗啡H、胃复安IM胸腔灌注喘定强痛定IM护理及评价物 理 降 温，复 测T37.0、长海痛2分、知识宣教复评3分、未再呕吐，协助清洁口腔，安慰患者好转复评2分23PPT课件3.163.163.173.173.203.203.213.213.233.233.253.253.263.263.283.28气喘较前好转，间断腹胀、尿频、尿痛、血尿T37.7T37.7T37.7T37.8腹围108cm、腹 硬，强 迫卧 位、协 助翻 身；仍 气喘予左氧抗感染、蛇毒血凝酶止血胸腔化疗药瘤内注射右 颈 内静 脉 置管正 柴胡饮物 理

12、降 温T37.2管 道 滑脱评分5分，知识宣教物 理 降温T37.3尿 频、尿 痛 好转、无血尿物 理降 温37.4物理降温37.3氧气2L/min持续吸入病情变化、治疗及护理病情变化、治疗及护理24PPT课件护理诊断及措施护理诊断及措施体温过高体温过高与肿瘤转移、导管留置有关低效性呼吸型态低效性呼吸型态与肿瘤转移、腹压增加有关预感性悲哀预感性悲哀与患者感到死亡威胁有关有关疼痛疼痛与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量与肿瘤消耗有关有管道效能降低的危险有管道效能降低的危险与管路折叠、受压有关潜在并发症：皮肤受损潜在并发症：皮肤受损与营养、抵抗力下降、长期卧

13、床有关自理能力下降自理能力下降与癌症晚期肿瘤消耗限制活动有关知识缺乏知识缺乏缺乏疾病相关知识25PPT课件2017.03.10 08:002017.03.10 08:00体温过高体温过高与肿瘤转移、导管留置有关护理目标护理目标:体温升高得到控制、导管未发生感染。护理措施：护理措施：1、留置导管贴膜一周更换两次，消毒规范严格 2、密切观察体温的变化发生体温升高及时汇报医生予物理降温或遵医嘱给予药物降温，抽血化验 3、保持空气流通，温湿度适宜，环境以及床单位整洁 4、补充营养和水分，做好口腔和皮肤的护理 5.观察有无感染征兆及有无伴随症状。评价：评价：2017.03.28 10:002017.03

14、.28 10:00患者持续低热，体温能得到控制 2017.03.28 10:00 2017.03.28 10:00导管未发生感染 2017.03.28 10:002017.03.28 10:00患者尿路感染得到控制26PPT课件2017.03.24 08:002017.03.24 08:00低效性呼吸型态低效性呼吸型态与肿瘤转移、腹压增加有关护理目标护理目标:患者胸闷、气喘得到缓解。护理措施：护理措施：1.密切监测生命体征 2.给予心理支持和疏导，协助患者取舒适卧位。3.遵医嘱使用抗感染、平喘药物，观察药物疗效 4.遵医嘱予低浓度低流量氧气吸入，注意清洁湿化，评价氧疗效果。评价：评价：2017

15、.03.28 10:002017.03.28 10:00患者胸闷、气喘稍缓解 27PPT课件2017.03.24 08:002017.03.24 08:00预感性悲哀预感性悲哀与患者感到死亡威胁有关有关护理目标护理目标:心理疏导对患者有一定效果，内心不适得到缓解 护理措施：护理措施：1.认识到病人的心理问题，承认病人的感受，对病人表示理解 2.给予心理支持和疏导，鼓励亲人陪伴。3.提供可供选择的既能减轻病人的心理问题，又能让病人接受的方法，在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感 4.通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑评价：评价：2017.03.

16、28 10:002017.03.28 10:00心理疏导对患者有一定效果，内心不适得到缓解。28PPT课件2017.03.10 10:002017.03.10 10:00疼痛疼痛与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关护理目标护理目标：患者疼痛能得到控制。护理措施护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间和频率 2.提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要 3.指导病人采取想家、分散注意力、放松技术、适当的按摩等方法，缓解疼痛 4.病人发生疼痛时，遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应 5.保持周围环境安静，清洁、整齐、安全，减少病人因周围环境而加重疼痛，保持室内光线轻柔，语言温和，以

17、增强病人的舒适感评价：评价：2017.03.28 10:002017.03.28 10:00患者疼痛能得到控制，能入睡。29PPT课件2017.03.10 10:002017.03.10 10:00营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量与肿瘤消耗有关护理目标护理目标：患者体重未降或下降缓慢 护理措施护理措施：1.鼓励患者进食，发生恶心、呕吐遵医嘱给予护胃、止吐药 2.嘱患者少食多餐，摄易消化、优质蛋白质、高维生素食物 3.提供舒适、良好的休息环境 4.遵医嘱补液，维持水电解质平衡 评价：评价：2017.03.28 10:002017.03.28 10:00患者体重下降缓慢30PPT课件2

18、017.03.10 08:002017.03.10 08:00有管道效能降低的危险有管道效能降低的危险与管路折叠、受压有关护理目标护理目标:管道固定通畅，未打折脱出。护理措施护理措施：1、床尾悬挂防管道脱落的安全标示卡，嘱患者不要自行牵扯管道，翻身时动作要轻，穿脱衣服时注意保护管道勿打折或脱出。2、正常情况下一周更换贴膜两次，贴膜固定牢固，舒适，美观。认真交接班，加强巡视，发现管道贴膜出现异常及时处理，教会患者自己观察管道的异常，出现异常及时与当班护士联系。评价：评价：2017.03.20 10:002017.03.20 10:00胸腔引流管正常拔管，未发生滑脱。2017.03.28 10:0

19、0 2017.03.28 10:00颈内静脉置管固定通畅，未打折脱出。31PPT课件2017.03.24 10:002017.03.24 10:00潜在并发症：皮肤受损潜在并发症：皮肤受损与营养、抵抗力下降,长期卧床有关有关护理目标护理目标：患者皮肤未发生破损。护理措施护理措施：1.评估患者局部皮肤，压疮评分11分。2.建立翻身卡，定期协助患者翻身，建议患者使用减压贴，保护局部受压皮肤。3.鼓励患者进食富含优质蛋白质食物。4.遵医嘱使用营养制剂。评价：评价：2017.03.28 10:002017.03.28 10:00患者左、右侧髋部皮肤红润，处于炎性浸润期32PPT课件2017.03.10

20、 10:002017.03.10 10:00自理能力下降自理能力下降与癌症晚期肿瘤消耗限制活动有关护理目标护理目标：患者未发生坠床跌倒，生活有人护理。护理措施护理措施：1、及时准确评估患者的自理能力、坠床跌倒评的分。2、告知患者卧床休息，起床有人搀扶，穿防滑鞋，主动提供床边坐便器。告知家属24小时陪伴，正确使用床栏。3、护理人员加强巡视，提供生活帮助。评价：评价：2017.03.28 10:002017.03.28 10:00患者未发生坠床跌倒，生活有人护理。33PPT课件2017.03.10 10:002017.03.10 10:00知识缺乏知识缺乏缺乏疾病相关知识护理目标护理目标：患者及家属能掌握一些疾病相关知识。护理措施护理措施：1.积极地与患者沟通，及时了解知识需求。2.解释患者检查结果及药物作用。3.予饮食宣教，告知患者哪些食物富含优质蛋白质 4.告知患者腹腔灌注的目的，解除患者疑虑。5.告知家属24小时陪伴，勿牵拉折叠管道等。评价：评价：2017.03.28 10:002017.03.28 10:00患者及家属能掌握一些疾病相关知识。34PPT课件35PPT课件