缝线、缝针及伤口愈合相关缝合技术-课件.ppt

1、有关缝线的基础介绍有关缝线的基础介绍 1PPT课件古埃及时代Linen亚麻Around AD.200Around AD.1000植物纤维植物纤维,皮革皮革,马毛马毛 棉棉Cut gut肠线Silk 丝线2PPT课件3PPT课件Suture Types 缝线的种类 Absorbable Absorbable 可吸收类可吸收类 Non-Absorbable 不不可吸收缝线可吸收缝线 中短期中短期伤口支撑伤口支撑时间和材质吸收时间和材质吸收时间时间中短期中短期伤伤口支撑时口支撑时间和材质间和材质吸收时间吸收时间长期长期伤口伤口支撑时间支撑时间和材质吸和材质吸收时间收时间MonofilamentMon

2、ofilament单单股缝线股缝线Braided 编织缝线编织缝线 较短的伤较短的伤口支撑时间口支撑时间和材质吸收和材质吸收时间时间Monofilament单股缝线单股缝线Braided 编织缝线编织缝线Natural 天然材质天然材质 Synthetic 人工合成人工合成Natural天然材质天然材质 Synthetic Synthetic 人工合成人工合成4PPT课件极少不极少不良反应良反应无菌无菌张力足够张力足够预期吸收预期吸收打结安全打结安全操作畅顺操作畅顺单纤维单纤维应用广应用广容易穿容易穿越组织越组织理想缝线理想缝线何为？何为？引用 Moynihan 1920年5PPT课件人工合成

3、缝线人工合成缝线不可吸收线不可吸收线可吸收线可吸收线薇乔薇乔*普迪斯普迪斯*单乔单乔*快薇乔快薇乔*New*Trademark薇乔薇乔*抗菌薇乔缝线抗菌薇乔缝线6PPT课件张力张力美观美观伤口愈伤口愈合的关合的关键期提键期提供足够供足够的张力的张力拉近伤拉近伤口边缘口边缘使伤口使伤口愈合更愈合更美观美观缝线缝线缝线在伤口愈合中的作用7PPT课件Skin皮肤皮肤Mucosa粘膜粘膜Subcutaneous皮下组织皮下组织Peritoneum腹膜腹膜Fascia筋膜筋膜0 5 7 14 21 28 days5-7 Days5-7 Days7-14 Days7-14 Days21-28 Days 组

4、织愈合关键时间组织愈合关键时间伤口愈合的关键时期 8PPT课件材质吸收时间材质从植入体内到完全消失的时间主要概念主要概念有效伤口支撑时间材质从植入体内到张力降到初始张力的22时的天数优秀的可吸收缝线张力维持时间要足够长，材质吸收时间要短9PPT课件可吸收可吸收缝线缝线快薇快薇乔乔单乔单乔薇薇乔乔/抗抗菌薇菌薇乔乔PDS有效有效伤伤口支撑口支撑时时间间（天）（天）10202860材材质质吸收吸收时间时间（天）（天）42911195670180210个个性特点性特点快速吸收快速吸收,无需拆无需拆线线、有涂有涂层层的的编织线编织线单单股光滑股光滑抗菌、抗菌、带带有涂有涂层层的的编织线编织线伤伤口支持

5、口支持时间时间最最长长的的单单股光股光滑滑线线适用适用组织组织部位部位会阴侧会阴侧切切、皮皮肤肤、口、口腔粘膜腔粘膜 膀胱、胃膀胱、胃肠肠、皮下皮下组织组织、生、生殖系殖系统统、皮、皮肤肤胃胃肠肠、皮、皮下下组织组织、皮皮肤肤筋膜、筋膜、韧带韧带、血管、胃血管、胃肠肠、泌尿生殖器管泌尿生殖器管10PPT课件不可吸收不可吸收缝线缝线爱爱惜邦惜邦普理普理灵灵个个性特点性特点编织缝线编织缝线张张力最强的力最强的缝线缝线易打易打结结,线结线结牢靠牢靠单单股光滑股光滑缝线缝线惰性最强惰性最强,组织组织反反应极应极小小不可吸收不可吸收,永久支永久支撑撑适用适用组织组织部位部位心外、肌腱、眼科心外、肌腱、眼

6、科血管、肌腱、皮血管、肌腱、皮肤肤11PPT课件 美国药典 USP：1 0 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0 公制 Metric(=1/10mm)：4 3.5 3 2 1.5 1 0.7 0.51#4#7#中国缝线规格0相当于人类头发粗细3/01012PPT课件13PPT课件强度强度韧性韧性无菌性与无菌性与抗腐蚀性抗腐蚀性稳定度稳定度锐利度锐利度理想缝针理想缝针何为？何为？14PPT课件铉长铉长15PPT课件Straight直针-Skin,Tendon,Vessels ENT,Nerve.皮肤，肌腱，血管，神经Half Curved-Skin(rarely used)皮肤1/4

7、Circle1/4弧圆针-eye,Microsurgery眼科，纤维外科3/8 Circle Fascia,Muscle,Tendon Periosteum1/2 Circle-GI,Skin,Pelvis,ENT,Subcutaneous fat5/8 Circle-CV,Pelvis,Urogenital泌尿生殖.Compound Curved 复合弯针-Eye眼科16PPT课件Skin,Sternum.Skin,Sternum.皮肤胸骨皮肤胸骨Fascia,Ligament,ENT,Skin.筋膜，韧带，眼科，皮筋膜，韧带，眼科，皮肤肤Calcified Tissue,Periosteu

8、m,Fascia,Ligament,Tendon.钙化钙化组织，腹膜，筋膜，韧带，肌腱组织，腹膜，筋膜，韧带，肌腱GI,Muscle,Nerve,Fascia,Fat,Dura.胃肠，胃肠，肌肉，神经，筋膜，脂肪肌肉，神经，筋膜，脂肪，硬脑膜，硬脑膜圆体角针圆体角针正角针正角针17PPT课件钝针钝针CS铲针铲针铲针铲针精细角针精细角针18PPT课件19PPT课件伤口愈合新进展伤口愈合新进展20PPT课件急性创伤慢性创伤外科手术伤口创伤烧伤 糖尿病足溃疡下肢静脉性溃疡 动脉腿部、足部溃疡 外科手术污染 长手术时间 延误处理的创伤 细胞坏死或异体组织细胞坏死或异体组织(通常组织处于缺氧状态）时间长

9、创伤面积大或深处于易感染区域类型类型特性特性21PPT课件表皮层真皮层皮下脂肪筋膜、肌肉层次层次22PPT课件14-28 days7-14 days7-14 days8-12 weeks*Minimum healing times shown here are for healthy individuals without medical complications.14-28 天天7-14 天天7-14 天天8-12 周周周周5-7 天天5-7 天天23瘢痕形成的原因及干预措施瘢痕形成的原因及干预措施2425PPT课件瘢痕形成的原因包括:整形外科医生的本职就是实现术后“无痕”基因、瘢痕体质病

10、人的健康状况吸烟会对伤口愈合有负面效果营养不良不利于伤口愈合手术类型及技巧手术部位有些部位较易形成瘢痕对瘢痕的忧虑对瘢痕的忧虑整形美容手术整形美容手术其他外科手术其他外科手术高高低低26PPT课件缝线产生组织反应感染供血不足炎症伤口有张力伤口愈合不好形成瘢痕27PPT课件影响瘢痕效果的外科手术因素外科手术因素包括:无创操作无创操作 手术切口的方向手术切口的方向:与张力方向平行 缝线的选择缝线的选择缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕可吸收缝线的张力支撑时间根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除缝线数量的使用缝线数量的使用足够的缝线数量以达到伤口

11、减张长度适度减少组织穿越拉伤适度的打结长度节约手术时间28PPT课件1.切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复碾锉，挤压真皮组织碾锉，挤压真皮组织2.电刀反复电凝，灼烧真皮；或由于采用福尔马林等消毒剂电刀反复电凝，灼烧真皮；或由于采用福尔马林等消毒剂熏蒸电刀等反复使用的手术器械，不经擦洗将消毒剂带入熏蒸电刀等反复使用的手术器械，不经擦洗将消毒剂带入伤口伤口3.手术为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织手术为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织29PPT课件30PPT课件减少皮肤层次的张力 在众多形成瘢痕特征和影响瘢痕宽度的因素中，张

12、力，是首要因素。1983年,R.C.Wray的一项研究表明，伤口对合所需张力与一年后瘢痕的形成宽度呈现明显的相关性。皮下（真皮层）无异物残留 在 缝合材料的选择上可以考虑可吸收缝合线的使用，减少皮下异物残留，从而减轻瘢痕的形成。31PPT课件可吸收缝合材料可吸收缝合材料名称材料抗拉力强度组织反映操作性结牢靠性吸收胶原（普通镀铬）牛肌腱差+2差差2周以上肠线（普通）动物胶元差+4差差2周以上肠线（镀铬）动物胶元差+3差差2周以上保护薇乔聚糖乳酸好+1好好2个月普迪思聚二氧六环酰胺好+1一般一般6个月单乔Polyglicaprone 25一般+1好好3个月32PPT课件不可吸收缝合材料不可吸收缝合

13、材料名称材料编制组织反映可操作性结牢靠性丝线丝多股4好好爱惜良尼龙单股2一般一般尼龙尼龙单股2好一般普理灵聚丙烯单股1一般好爱惜邦聚酯多股2好好不锈钢不锈钢单股1差好33PPT课件美容缝合技术美容缝合技术 34PPT课件用可吸收线缝合脂肪，防止出现死腔用不可吸收缝线或可吸收缝线对皮肤进行缝合35PPT课件无菌手术原则爱护组织和微创操作原则无张力或减张缝合原则 根据不同组织愈合周期选择不同张力的缝线精确缝合 等距缝合无死腔原则保证组织血供及彻底止血原则36PPT课件方法：每缝一针即打结，缝线互不相连缝合时进针角度应与皮面垂直，稍多带些皮下组织，使创缘平整并稍外翻针距4mm，边距2mm拆线时，各线

14、一一剪除，抽出优点：容易、简单、危险小缺点：如果缝得太表浅，可导致伤口缝合缘内翻，缝合张力大时，可形成蜈蚣样缝线瘢痕缝线选择：不可吸收缝线聚丙烯（普理灵PROLENE）尼龙线（爱惜良ETHILON)37PPT课件连续缝合间断缝合优势优势张力分布更好，组织扭曲更少缝合更快，缩短手术时间费用更低材料更少，降低异物的引入劣势劣势如果有缝线断裂，则创口关闭失败的风险增加优势优势 可以用于关闭不规则区域 可以将感染扩散的风险降到最低，允许拆除被感染的缝线 如果只有一针缝线断裂，创口关闭失败的风险更低劣势劣势 线结增加异物材料和并发症的风险 耗时38PPT课件方法：缝针距伤口边缘0.51mm垂直刺入皮肤并

15、深达缺损深处，穿过深部缺损，以相等的边距从伤口对侧缘穿出再于同侧以相等边距进针，垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损，以相等的边距从伤口对侧缘穿出双重方结系之优点：降低伤口张力，关闭死腔，并进一步加强伤口边缘外翻缺点：属于绞窄缝合，其张力可压窄组织。因此在背部、臀或胸部张力较大时采用缝线选择：不可吸收缝线:聚丙烯（普理灵PROLENE）/尼龙线（爱惜ETHILON)39PPT课件方法：缝针距伤口边缘0.51cm垂直刺入伤口深处，然后通过伤口基底，从伤口对侧缘穿出（穿出的边距与进针相等）。再返转针的方向，从伤口的同侧，边距更近一些(0.10.3cm)刺入皮肤，这时缝针及缝线仅表浅地穿过真皮并

16、从另一侧等距离穿出拉紧缝线，使伤口边缘靠拢，同时消除死腔使伤口边缘外翻优点：可以加强有明显张力的皮肤外翻，以及关闭因深部组织缺损而形成的死腔对创缘的血运影响较小缺点：是一种缝合线上有明显张力的减张缝合，容易产生瘢痕缝线选择：不可吸收缝线:聚丙烯（普理灵PROLENE）/尼龙线（爱惜良ETHILON)40PPT课件方法：从一侧边缘进针，另一侧边缘穿出，针线从绕的线圈内穿出拉紧缝合线再缝下一针，连续锁边缝合数针，不必打结优点：缝合较快，省时间缺点：如一断裂，可使较长一段线松脱缝合结束后不能进行修正缝线选择：不可吸收缝线聚丙烯（普理灵PROLENE）尼龙线（爱惜良ETHILON)41PPT课件方法：

17、垂直褥式埋没缝合法 （浅筋膜及真皮层减张缝合）优点：缝合外观如“倒梯形”，两侧切 口严密 对合，并轻度外翻 包含较多真皮及皮下组织，有效地将伤口张力分散至周围皮肤中 线结位于浅筋膜深面，真皮层内亦无异物，降低感染，炎症反应，伤口裂开等风险，有助于减少瘢痕的形成 缝线选择：抗菌薇乔（可吸收线）42PPT课件43PPT课件 原理：在缝合前修正伤口，减掉部分脂肪和皮下组织 使伤口呈梯形 缝合时，真皮层无异物（可减少瘢痕）在伤口远处的真皮层减张方法：从深部进针（脂肪/筋膜），浅部出针 （皮下脂肪和真皮交界处）对面从浅部进针，再从深部进针 最终，线结是打在深部的 使用可吸收线缝合，最终无异物残留优点：减

18、张效果好，对合好 缝完后真皮层没有缝线 表皮充分向上翘起，随时间后移而缓解瘢痕变宽 由于将张力的着力点大范围向外，对合面血液循环影响明显变小具体操作见操作视频具体操作见操作视频44PPT课件术中术毕术毕术后一周术后3年术前剖腹产手术剖腹产手术 普通缝合与美容缝合效果对比普通缝合与美容缝合效果对比45PPT课件46PPT课件47PPT课件方法：自一侧皮内顺切口方向穿入，再从另一侧皮内穿出，以同样的方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打结进出时保持在同一平面，以免缝合不平拆线时，剪除一端扣节，提另一端扣节轻轻抽出即可优点：皮内缝合后表皮对和无张力，表皮不必缝合，可减少缝线反应引起的增生瘢痕缺点：如

19、果线太细或操作不当易出现断线情况，一旦断线难以拔除缝线选择：不可吸收缝线 聚丙烯（普理灵PROLENE）48PPT课件第一针：使用改良埋没垂直褥式缝合的方法缝合缝合完后打结，剪掉一根线头，预留一根49PPT课件 从伤口对侧起第二针 也使用改良埋没垂直褥式缝合的方法50PPT课件 轻轻牵拉开真皮，开始做皮内连续缝合 缝合后，收紧缝线，与第一针预留的线头打结，结打在了深部具体操作见操作视频具体操作见操作视频51PPT课件52PPT课件53PPT课件54PPT课件55PPT课件56PPT课件具体操作见操作视频具体操作见操作视频57PPT课件 当切除病变组织后，形成了一个圆形的缺损 设计一个皮瓣（见操

20、作视频）将皮瓣掀起，作相应转移58PPT课件 将皮瓣拉致缺损处进行缝合 使用可吸收线做皮内间断缝合 推荐缝线：V859PPT课件 使用间断缝合的方法做皮肤缝合 推荐缝线:普理灵具体操作见操作视频具体操作见操作视频60PPT课件61PPT课件 手术名称手术名称：表皮表皮/口腔粘膜口腔粘膜(颜面部颜面部)组织特征组织特征：皮肤的表层-组织稠密坚硬，但较薄。和真皮一起闭合。选择选择：快薇乔 缝线介绍缝线介绍：伤口支撑舒适方便：开始时张力适中，为伤口愈合所需，其后迅速减小（缝线在1014天内张力下降），与不可吸收缝线相比，免去了拆线的麻烦。组织反应小在面部手术中尤其重要。可选针型可选针型：PC-1,P

21、C-3,PC-5,P-1,P-3,PS-262PPT课件 手术名称手术名称:真皮（颜面部&腹部）组织特征组织特征：较深,布有血管的次真皮层：厚度为表皮的三倍；含有极其稠密，坚硬的连接组织。恢复慢。作用于复员伤口的大部分压力被筋膜吸收。用于皮肤和真皮层的缝线应能支撑自然伤口的张力并同时支撑伤口的边缘。选择选择：1.单乔 2.（抗菌）保护薇乔 3.普迪思 缝线介绍缝线介绍：具有中等张力的缝线，用于组织恢复期间支撑皮肤张力。单乔和保护薇乔以空前的柔韧性和卓越的性能带来良好的美容效果。可选针型可选针型：PC-1,PC-3,PC-5,P-1,P-3,PS-2,PS-1,PSPSL63PPT课件 手术名称

22、手术名称：皮下层（脂肪）组织特征组织特征：柔软，易碎，脉管极少，大部分为水，几乎无支撑力。选择选择：1.单乔 2.保护（抗菌）薇乔 缝线介绍缝线介绍：具有优良性能的柔软缝线。顺滑穿过组织，减少组织拖曳及切割。稳定吸收。可选针型可选针型：SH+,JB,JB-1,MH+64PPT课件 手术名称手术名称：腹膜 组织特征组织特征：腹腔极薄的内膜，几乎无纤维，快速复原。缝合方式根据医生所好选择。选择选择：1.单乔 2.保护（抗菌）薇乔 缝线介绍缝线介绍：腹膜快速复原。为防止组织切割并保证穿透顺滑，减小拖曳，缝线应极其柔韧。特此推荐单股单乔缝线。可选针型可选针型：SH+,JB,JB-1,MH+65PPT课

23、件 手术名称手术名称：胃 组织特征组织特征：比较柔软有弹性，几乎无稠密的纤维支持。粘膜下层/粘膜厚实并布满脉管。恢复快速，21天内达到最大张力。选择选择：1.单乔 2.保护（抗菌）薇乔 缝线介绍缝线介绍：组织恢复快，具稳定吸收性的缝线较佳，为防止组织切割并保证穿透顺滑，减小拖曳，缝线应极其柔韧，特此推荐单股单乔或编织的保护薇乔、表面无比光滑。可选针型可选针型：SH+,MH+66PPT课件 手术名称手术名称：小肠 组织特征组织特征：肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支撑。复原快，14天内达到最大张力。选择选择：1.单乔 2.普迪思 3.保护（抗菌）薇乔 缝线介绍缝线介绍：特此推荐

24、单股缝线。缺乏毛细血管无法保护组织，抵抗肠菌，会引发缝线感染。单股缝线的光滑顺畅减小组织拖曳和切割，轻松穿透组织。建议用单乔，普迪思和保护薇乔。可选针型可选针型：RB-1,SH-1+,SH+,JB,JB-167PPT课件 手术名称手术名称：结肠 组织特征组织特征：肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支持。复原快，一个月内恢复到初始张力的50-60%。选择选择：1.普迪思 2.保护（抗菌）薇乔 3.单乔 缝线介绍缝线介绍：特此推荐单股缝线。缺乏毛细血管无法保护组织，抵抗肠菌，会引发缝线感染。单股缝线的光滑顺畅减小组织拖曳和切割，轻松穿透组织。建议用单乔，普迪思和保护薇乔。可选针型可

25、选针型：RB-1,SH-1+,SH+,JB,JB-168PPT课件 手术名称手术名称：腹部筋膜 组织介绍组织介绍：多纤维，鞘型连接组织，覆盖在肌肉上；腹壁上最坚硬的组织。腱膜是筋膜鞘在此肌肉外的延伸部分。一个月内恢复原始张力的25-40%；三个月和九个月内分别恢复原始张力的55-60%和70-80%。无法完全恢复至初始张力。选择选择：1.普迪思 2.保护（抗菌）薇乔 缝线介绍缝线介绍：术后立即保持较大强度，并逐渐减弱。单股的普迪思因其光滑表面具有同等功效。可选针型可选针型：CT-1+,CT+,CTX+,TP+,TP-1,XLH69PPT课件 手术名称手术名称：关节囊（膝盖、臀部、肩膀）组织特征

26、组织特征：关节腔被韧带囊环绕；富含毛细血管，很稠密的纤维组织。选择选择：1.普迪思 2.保护（抗菌）薇乔 缝线介绍缝线介绍：需要长期有力的伤口支持特别是病人进行身体恢复时。可选针型可选针型：OS-4,OS-6,OS-8,CT-1+,CT,CTX,MO-470PPT课件 手术名称手术名称：韧带/腱 组织特征组织特征：非常紧密的纵形排列组织。韧带在一年内恢复初始强度的70%。选择选择：普迪思 缝线介绍缝线介绍：复原缓慢的组织。起初需要高强度的缝线，其后同样如此，特别是病人进行体力恢复时，推荐使用缓慢吸收的缝线。可选针型可选针型：PS-4,PS-2M,OS-4M,OS-6M,OS-8,MO-7,MO

27、-6,CT-2+,CT-1+71PPT课件 手术名称手术名称：子宫 组织特征组织特征：富含毛细血管，结实有肌肉，五天内可基本恢复。选择选择：1.单乔 2.保护（抗菌）薇乔 缝线介绍缝线介绍：快速恢复的组织。特此推荐中等强度保持期的缝线，具优良性能，给病人舒适感。可选针型可选针型：MO-4,MO-2,CT-1+,CT+,CTX+72PPT课件 手术名称手术名称：阴道/会阴侧切修复 组织特征组织特征：极其厚实，布满血管。10天内完全复原。选择选择：1.快薇乔 2.单乔 3.保护（抗菌）薇乔 缝线介绍缝线介绍：快速复原的组织。快保护薇乔和保护薇乔缝线以其独特的表面处理轻松穿透密实的组织，具光滑表面的

28、单乔具同样效果。可选针型可选针型：V-34,CP-1,CT-1+,SH+73PPT课件 手术名称手术名称：膀胱 组织特征组织特征：遍布血管，厚实，多肌肉，有弹性，膜囊由多层组成，快速复原，两周内到达初始强度的75-90%。选择选择：1.单乔 2.保护（抗菌）薇乔 缝线介绍缝线介绍：快速恢复的组织。需中期伤口支持单乔或保护薇乔均可。单乔因其表面极其光滑且无毛细现象作用，故最佳。可选针型可选针型：RB-1,SH-1,SH74PPT课件 手术名称手术名称：输尿管 组织特征组织特征：细小的管道含毛细血管。除纤维和特厚区域外容易操作并穿透。7天内达到正常恢复状况。选择选择：1.单乔 2.保护（抗菌）薇乔 缝线介绍缝线介绍：单乔缝线为最佳选择：中等强度保留期，出色的操作性能，无比光滑的表面。无毛细现象，减小细菌附着和阻塞形成。可选针型可选针型：TF,RB-1,SH-1+75PPT课件76PPT课件