糖尿病的诊断和治疗（内科）-课件.ppt

1、医学课件1糖尿病的诊断糖尿病的诊断医学课件2糖尿病的定义 是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱代谢紊乱。高血糖是。高血糖是由于由于胰岛素分泌或作用的缺陷，胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化或者两者同时存在而引起。除碳水化合物合物(糖糖)外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。医学课件3糖尿病诊断新标准(1999年)1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG

2、水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致医学课件4诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少10小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)医学课件5口服OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟

3、、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）医学课件6糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查医学课件7糖尿病的分型糖尿病的分型医学课件8糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病医学课件9糖尿病分型：与以往的不同不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表

4、示取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型妊娠糖尿病的定义与以往不同，包括妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况医学课件10 1型糖尿病 自身免疫起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等医学课件112型糖尿病最多见：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病：近来青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗医学课件12其他特殊类型糖尿病：八个亚型1.细胞功能的遗

5、传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足2.胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征3.胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他4.内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他医学课件13其他特殊类型糖尿病：八个亚型5.药物或化学物诱导：糖皮质激素、甲状腺激素、噻嗪类利尿剂.6.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他7.免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他医学课件14其他特殊类型糖尿病：八个亚型8.伴糖尿病的其他

6、遗传综合征:Down综合征、Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他医学课件15妊娠糖尿病妊娠糖尿病的定义与以往不同，包括妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况.产后6周需复查OGTT,重新确定诊断,以明确是否为:正常 IFG或IGT 糖尿病医学课件16糖尿病的药物治疗 医学课件17糖尿病治疗的五个环节饮食治疗运动疗法糖尿病的自我监测糖尿病教育糖尿病药物治疗医学课件18糖尿病控制目标糖尿病控制目标 要尽量

7、达到以下目标：医学课件19糖尿病口服降糖药.(一)胰岛素促分泌药物 1.磺脲类降糖药 2.非磺脲类降糖药（餐时血糖调节剂）(二)双胍类 (三)-糖酐酶抑制剂 (四)噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)医学课件20(一)磺脲类药物作用机制选择性作用于胰岛细胞，促进胰岛素的分泌。抑制肝脏释放葡萄糖抑制肝脏对胰岛素的降解，从而增强胰岛素的降糖作用医学课件21(一)磺脲类药物的种类及特点以第二代常用：医学课件22(一)磺脲类降糖药的特点格列吡嗪（美吡达）：半衰期短（4小时）老年人使用安全 。格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改善血管并发症。医学课件23(一)磺脲类降糖药适应症:单纯饮食不能控制的2型糖尿病人

8、禁忌症：1.1型及胰岛功能不全者禁用 2.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠 3.肝肾功能异常禁用 4.磺胺类药物过敏者慎用 5.合并急性并发症 6.活动性肺结核服用方法：餐前30分钟服用，每日1-3次医学课件24(一)磺脲类药物的不良反应低血糖：最常见、严重消化道不适：1-3%皮肤及血液学反应：8.0%，胰岛素水平低口服降糖药失效，空腹血糖10.0mmol/L严重的高血糖，出现尿酮体或严重并发症出现严重的急性疾病或需进行较大手术消瘦明显者对口服降糖药有明显不良反应者初发糖尿病，空腹血糖13.9mmol/L医学课件36胰岛素的种类短效：普通胰岛素，是唯一可静脉注射的胰岛素中效：低精蛋白胰岛素长效：精蛋

9、白锌胰岛素注射液预混：30R，50R(诺和灵)医学课件37胰岛素（insulin,Ins）的用法短效胰岛素，日短效胰岛素，日3-4次（三餐前半小时及睡前）皮下注射，最为常用。次（三餐前半小时及睡前）皮下注射，最为常用。多用病情控制不良者多用病情控制不良者(中效中效)低精蛋白胰岛素低精蛋白胰岛素/预混胰岛素，一日两次预混胰岛素，一日两次（早餐前、晚餐前）（早餐前、晚餐前）长效胰岛素，早餐前或后，每日一次长效胰岛素，早餐前或后，每日一次医学课件38胰岛素的副作用最严重为严重低血糖反应，尤其老年人非感知性低血糖反应最危险。最严重为严重低血糖反应，尤其老年人非感知性低血糖反应最危险。过敏反应，全身性皮

10、肤反应偶见过敏反应，全身性皮肤反应偶见 注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩 体重增加体重增加 胰岛素抗体形成（少见）胰岛素抗体形成（少见）医学课件39 糖尿病合并妊娠的治疗 糖尿病妇女在计划怀孕前即应开始接受强化胰岛素治疗，直到妊娠结糖尿病妇女在计划怀孕前即应开始接受强化胰岛素治疗，直到妊娠结束。束。应选用胰岛素短效制剂，忌用口服降糖药。应选用胰岛素短效制剂，忌用口服降糖药。妊娠妊娠3236周时宜住院治疗直到分娩。周时宜住院治疗直到分娩。医学课件40 胰岛素泵 是是 一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置，体积为一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置，体积为BP机大小机大小完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的体所需胰岛素，因此，象一个简单的“人工胰脏人工胰脏”,又叫又叫“持续皮持续皮下胰岛素注射下胰岛素注射CSII”国内外已应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰岛素疗法中的最佳国内外已应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰岛素疗法中的最佳方式方式 医学课件41思考题问答题问答题 1.糖尿病诊断标准？2.口服降糖药有哪几类？3.胰岛素的适应症？医学课件42