糖皮质激素在庝痛治疗中的规范化应用课件.ppt

1、 疼痛医学发展的要素 专业化、多科协作专业化、多科协作 规范化疼痛治疗规范化疼痛治疗（Good Pain Management）循证疼痛医学 (Evidence-based pain medicine)国际上疼痛治疗的发展趋势 进一步规范疼痛治疗的管理与诊疗技术。不断提高诊疗水平 加强疼痛医学教育，培养专门人才 加强疼痛基础与临床研究，缩小我国与 发达国家的差距21世纪我国疼痛治疗的发展方向疼痛治疗的类型 （按时间分类）急性疼痛：术后、急诊(emergency)慢性疼痛:癌性痛(cancer pain)非癌性痛（non-cancer pain)(non-malignant pain)对慢性疼痛

2、的认识 这是：生物学性-心理学性-疾病！社会学性-第五生命体征(心率、呼吸、血压、体温、疼痛）治疗需要多种渠道，全方位着手！“仅针对疼痛症状本身的治疗不能治愈所有疼痛患者”疼痛医学与麻醉Perioperative physician-外科领域的内科医生传统的慢性疼痛治疗手段及理念药物治疗理疗介入治疗和手术缓解疼痛消除功能障碍现代的慢性疼痛治疗理念生物医学模式生物心理学模式重新定义：目的 方法 预期结果疼痛治疗医生不仅是疼痛治疗的实施者：用药 神经阻滞 手术还应该是病人在疼痛治疗中的指导者!疼痛治疗的生物心理社会模式 （Biopsychosocial model)缓解疼痛本身并非治疗的主要目的症

3、状 提高生理功能和全身状况 在疼痛治疗过程中需病人的积极参与 治疗方法 教育性 动机性 个体间的（educational)(motivational)(interpersonal)疼痛作为一种疾病 将来的研究趋势:阐明疼痛的记忆过程(pain memory)以便实施“预先镇痛”基因治疗（Gene therapy)和分子靶控治疗 基于受体的镇痛（Receptor-based analgesia)新型的给药系统 (Novel delivery system)例如：靶控阿片类药作用到受体亚型、个体特异 基因结构（persons particular genetic makeup)疼痛作为一种疾病将来

4、治疗趋势：平衡镇痛 （balanced analgesia)提高有效性 减少用药量 减少副作用 疼痛治疗业务如雨后春笋，但诊疗水平参差较大。疼痛治疗方法繁多，“百花齐放”。医师队伍来自传统的各临床专科，专业知识和经验不能适应疼痛临床的要求。我国疼痛治疗现状束状带：糖皮质激素束状带：糖皮质激素/氢化氢化可的松可的松 球状带：盐皮质激素球状带：盐皮质激素/醛固酮醛固酮 网状带：性激素网状带：性激素 皮质类固醇的作用机理皮质类固醇的作用机理皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇受体皮质类固醇受体皮质类固醇受体皮质类固醇受体皮质类固醇基因皮质类固醇基因炎症因子表达下降炎症因子表达下降炎症因

5、子表达下降炎症因子表达下降细胞核细胞核细胞核细胞核细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜基因基因基因基因(DNA)DNA)抗炎分子表达增加抗炎分子表达增加抗炎分子表达增加抗炎分子表达增加APAP=Actived Protein激活蛋白实用骨科学（第二版）主编：胥少汀，葛宝丰，徐印坎，人民军医出版社实用骨科手册，主编：邵振海，人民军医出版社骨科基础科学（第二版）骨关节肌肉系统生物学和生物力学By Gregory J.Dennis,Rheumatology secrets,Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85C3、C20的酮基及C4-5

6、的双键是保持生理功能所必需；皮质激素的基本结构糖皮质激素的C17上有-OH；C11上有=O或-OH；盐皮质激素的C17上无-OH；C11上无=O或有O与C18相联 C12为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱 C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱 C C3 3、C C2020的酮基及的酮基及C4-5C4-5的双键是保持的双键是保持生理功能所必需；生理功能所必需；Rheumatology Secrets,2nd editionBy Sterling G.West,MD,FACP,FACR氢化可的松(可的松(强的松强的松龙(甲基强的松龙（曲安

7、西龙对氟米松倍他米松(地塞米松(*以氢化可的松的参考值为1时，其他糖皮质激素的相对强度*以氢化可的松的参考值为1时，其他糖皮质激素的相对强度 氢化可的松(可的松(强的松强的松龙(甲基强的松龙(曲安西龙(对氟米松 地塞米松(倍他米松(prednisone）强的松龙，prednisolone）甲强龙，Methylprednisolone）traimcinolone）triamcinolone acetonide）dexamethasone）cloprednol）cortivazol）HPA-下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴（肾上腺皮质轴（hypothalamic-pituitary-adren

8、ocortical axis）By Gregory J.Dennis,Rheumatology secrets,Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85By Gregory J.Dennis,Rheumatology secrets,Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85By Gregory J.Dennis,Rheumatology secrets,Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Editio

9、n,Ch85*1ML1ML制剂制剂 By Gregory J.Dennis,Rheumatology secrets,Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85制剂强度(MG/ML)强的松龙等效剂量（MG*）短效、可溶 地塞米松磷酸钠（Decadron,Hexadrol）(Dexamethasone Sodium phosphate)440醋酸氢化可的松(Hydrocortisone acetate),（Hydrocortone）25,505,10长效、微溶 强的松tebutate(prednisolone tebutate

10、)Hydeltra-TBA2020醋酸甲基强的松龙(Methylprednisolone acetate),（Depo-Medrol）20,40,8025,50,100醋酸地塞米松(Dexamethasone acetate)(Decadron-LA)8 80长效、不溶 丙酮曲安西龙(曲炎松)(Triamcinolone acetonide)(Kenalog.Aristocort)10，4012.5，50Hexacetonide 曲安西龙(Triamcinolone Hexaacetonide),（Aristospan）2025联合用药-长效、短效联合应用 磷酸/醋酸倍他米松(Betameth

11、asone sodium phosphate/acetate)(celestone Soluspan)650By Gregory J.Dennis,Rheumatology secrets,Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85 By Gregory J.Dennis,Rheumatology secrets,Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85HPA-下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴（肾上腺皮质轴（hypothalamic-pituitar

12、y-adrenocortical axis）By Gregory J.Dennis,Rheumatology secrets,Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85By Gregory J.Dennis,Rheumatology secrets,Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85Paul Creamer.Intra-articular corticosteroid treatment in osteoarthritis Curr Opin Orthop 2000,11:66-70.Rheumatology Secrets,2nd editionBy Sterling G.West,MD,FACP,FACRBy Gregory J.Dennis,Rheumatology secrets,Glucocorticoids-Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85CPPD,calcium pyrophosphate dihydrate，双水焦磷酸钙