肌电图临床应用刘晓阳讲解课件.ppt

1、肌电图肌电图/诱发电位室诱发电位室肌电图的由来、定义及应用肌电图的由来、定义及应用肌电图检查适应症及注意事项肌电图检查适应症及注意事项肌电图的临床简介及应用肌电图的临床简介及应用如何解读肌电图报告如何解读肌电图报告肌电图的由来、定义及应用肌电图的由来、定义及应用肌电图检查适应症及注意事项肌电图检查适应症及注意事项肌电图的临床简介及应用肌电图的临床简介及应用如何解读肌电图报告如何解读肌电图报告 肌电图的由来肌电图的由来厄兰格 Joseph Erlanger 美国犹太生理学家获得1944年诺贝尔生理学或医学奖肌电图的原理肌电图的原理什么是肌电图狭义肌电图：指同心圆针电极插入肌肉后，狭义肌电图：指同

2、心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。态下的电活动。广义肌电图：指记录肌肉在安静状态、随意广义肌电图：指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺、刺、F F波、波、HH反射等。反射等。肌电图的应用肌电图的应用在临床医学领域的应用在临床医学领域的应用 在运动医学领域的应用在运动医学领域的应用在康复医学领域的应用在康复医学领域的应用其他领域的应用其他领域的应用：在临床医学领域的应用在临床医学领域的应用

3、 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断决定治疗方案决定治疗方案治疗作用治疗作用辅助判断病情及预后评价辅助判断病情及预后评价疗效判断的客观指标疗效判断的客观指标肌电图引导下的肉毒毒素的注射治疗肌电图引导下的肉毒毒素的注射治疗术中监护术中监护肌电图对病变的诊断和鉴别诊断肌电图对病变的诊断和鉴别诊断定位作用：定位作用：定性作用定性作用决定治疗方案决定治疗方案 决定外科手术治疗的切口位置尺神经肘部损害尺神经肘部损害尺神经腕部损害尺神经腕部损害-Guyon管综合征管综合征治疗作用治疗作用 周围神经损伤的电刺激治疗辅助判断病情及预后评价辅助判断病情及预后评价 判断病变处于急性期、恢复期、稳定期。疗效判断的客观指标

4、疗效判断的客观指标肌电图引导下的肉毒毒素的注射治疗肌电图引导下的肉毒毒素的注射治疗注射肉毒毒素注射肉毒毒素1周周注射肉毒毒素注射肉毒毒素1月月注射肉毒毒素治疗前注射肉毒毒素治疗前z足底肌痉挛足底肌痉挛术中监护术中监护在运动医学领域的应用在运动医学领域的应用n分析肌纤维类型、评价肌力分析肌纤维类型、评价肌力 选拔优秀的运动员选拔优秀的运动员n进行动作分析、研究肌肉疲劳进行动作分析、研究肌肉疲劳 对运动员进行科学有效的训练对运动员进行科学有效的训练在运动医学领域的应用在运动医学领域的应用 分析肌纤维类型、评价肌力分析肌纤维类型、评价肌力 选拔优秀的运动员选拔优秀的运动员在运动医学领域的应用在运动医

5、学领域的应用 进行动作分析、研究肌肉疲劳进行动作分析、研究肌肉疲劳 对运动员进行科学有效的训练对运动员进行科学有效的训练在康复医学领域的应用在康复医学领域的应用 修复身体运动机能修复身体运动机能 假肢手的控制假肢手的控制在康复医学领域的应用在康复医学领域的应用 Myomo e100Myomo e100：修复身体运动机能：修复身体运动机能戴起来像一个手臂护套一戴起来像一个手臂护套一样，样，myomo e100 myomo e100 神经机神经机器人系统用器人系统用EMG EMG 传感器探传感器探测电子肌肉活动并触发刺测电子肌肉活动并触发刺激器帮助中风患者手臂重激器帮助中风患者手臂重新恢复运动。新

6、恢复运动。在康复医学领域的应用在康复医学领域的应用 假肢手的控制球型抓握柱状抓握精确抓握侧向抓握 Prosthetic Hand Controller EMG Amplification Device A/D Converter Classifier Signal Processing Time Sample Extraction Feature Extraction Transformation 其他：在航空航天领域的应用其他：在航空航天领域的应用 进行动作分析进行动作分析 对宇航员员进行系统科学有效的训练对宇航员员进行系统科学有效的训练在其他方面的应用在其他方面的应用 微软研究院打算申请的

7、专利-将EMG连结手臂肌肉，感应手指的动作，解读复杂的手势，进而遥控打开车门或是控制随身听。人机输入界面-游戏(空气吉他)应用。肌电图可以让您了解n 肌肉病变是属于神经源性损害还是肌源性损害；n 神经源性损害的部位（前角细胞或运动根、神经从、神经干、末梢）；n 病变是活动性还是慢性；n 神经的再生能力n 提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断的依据。做肌电图检查的病人必须做神经传导速度。做肌电图检查的病人必须做神经传导速度。q 肌电图肌电图 肌电图，定量分析，单纤维，巨肌电图。肌电图，定量分析，单纤维，巨肌电图。q 神经传导神经传导 运动运动,感觉感觉,F,F波波,微移电位微移电位q 衰减试验衰减

8、试验 神经肌肉接头神经肌肉接头重复神经电刺激重复神经电刺激q 反射反射 H H反射反射,瞬目反射等瞬目反射等q 诱发电位（诱发电位（EPEP）SEPSEP，VEPVEP，AEPAEP，MEPMEP等。等。检查方案检查方案肌电图检查的诊断思路肌电图检查的诊断思路肌电图检查注意事项肌电图检查注意事项 有瓣膜疾病，或安装人工瓣膜的患者应避免有瓣膜疾病，或安装人工瓣膜的患者应避免EMG;安放心脏起搏器、支架的患者慎做安放心脏起搏器、支架的患者慎做EMG；神智不清、不合作的患者应避免神智不清、不合作的患者应避免EMG;晕针的患者慎做晕针的患者慎做EMG；易出血疾病的患者慎做易出血疾病的患者慎做EMG；要

9、注明肝炎等传染病史；要注明肝炎等传染病史；进食，避免空腹；进食，避免空腹；保证检查时肌体温度在保证检查时肌体温度在3030以上，并能充分暴露所要检以上，并能充分暴露所要检查的部位。查的部位。某些肌肉疾病应该在做某些肌肉疾病应该在做EMGEMG之前化验肌酶谱。之前化验肌酶谱。NCSNCS神经传导是肌电图检查中的主要组成部分神经传导是肌电图检查中的主要组成部分检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉接头，肌肉纤维的功能状况接头，肌肉纤维的功能状况包括：运动神经传导速度包括：运动神经传导速度 感觉神经传导速度感觉神经传导速度 F波波 H反射反射 瞬目反射瞬目反射 重复神经

10、电刺激等重复神经电刺激等NCVNCV的意义的意义 分别测定感觉和运动神经的传导功能，分别测定感觉和运动神经的传导功能，鉴别髓鞘和轴索损害。鉴别髓鞘和轴索损害。结合结合EMGEMG、反射等检查确定病变是单神经、反射等检查确定病变是单神经病或多神经病，是局部病变还是全身病病或多神经病，是局部病变还是全身病变。变。判定病变程度。判定病变程度。需要知道的几个词汇需要知道的几个词汇 潜伏期Lat 复合肌肉动作电位CMAP 传导速度-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-潜伏期潜伏期人为刺激人为刺激起始潜伏期起始潜伏期波幅波幅 负相峰值负相峰值峰峰-峰值峰值峰潜伏期峰潜伏期时限时限面积面积运动电位（复合

11、肌肉动作电位）运动电位（复合肌肉动作电位）运动传导运动传导 正中神经正中神经腕腕肘肘 潜伏期潜伏期刺激刺激.1刺激刺激.2记录记录.记录记录:表面电极表面电极刺激刺激:双极刺激器（鞍状）双极刺激器（鞍状）3.5 ms8.2 ms距离（距离（mm）:Diff.:4.7 msC.V.:51 m/s 240距离距离小指小指无名指无名指感觉传导感觉传导 尺神经尺神经刺激刺激记录记录潜伏期潜伏期 ms 2.6潜伏期潜伏期 ms 3.1距离距离 mm 155CV m/s 60距离距离 mm 175CV m/s 56AVERAGING平均平均距离距离Rec.1 inch dist.betweenstim.s

12、itesStim.PalmWristNo Stim.LatencyIncreased Latency另有波幅和时限变化图形另有波幅和时限变化图形微移电位技术微移电位技术 Inching刺激混合神经刺激混合神经肘管综合症肘管综合症病理表现病理表现 Amplitude Duration Latency正常正常 Nl Nl Nl轴突变性轴突变性 Nl+/-传导阻滞传导阻滞 Nl+/-严重脱髓鞘严重脱髓鞘电活动变慢电活动变慢 Nl Nl髓鞘损伤髓鞘损伤 Nl=Normal对侧肢体的主动运动对侧肢体的主动运动有利于有利于F-波的引出波的引出Stim.Rec.MF常以常以F-波最小潜伏期为标准波最小潜伏期

13、为标准blockF 潜伏期潜伏期 30 to 50 msMF二、二、F-F-波波F-F-波波 周围神经接受到超强刺激后，在CMAP后出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。是一个晚电位反应。是前角细胞逆向兴奋的回返放电 因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名 F波不稳定：潜伏期、波幅、出现率。12 肌肉肌肉神经根神经根运动运动感觉感觉反射弧反射弧反射检查用于检测包括传出在内的反射检查用于检测包括传出在内的反射弧是否正常。反射弧是否正常。常用的检查有常用的检查有:q 瞬目反射瞬目反射 单侧面神经麻痹单侧面神经麻痹 贝尔氏麻痹q球球-海棉体反射海棉体反射 大小便失禁或控制不良 性功能障碍三、

14、反射三、反射H 反射反射 胫神经胫神经 骶骶1神经根神经根多发性神经病多发性神经病,神经根病神经根病刺激刺激H记录记录HM刺激刺激:时限时限:1 ms强度从强度从 0 mAto M 波幅最高波幅最高.增加梯度增加梯度0.2 mAH Max Ampl.M Max Ampl.潜伏期潜伏期 M:10 ms H:30 ms（与身高相关）（与身高相关）0.03.03.23.43.63.84.04.24.44.64.85.05.25.45.65.86.06.26.4mAH H感觉神经较运动神经敏感，须较低的刺激量感觉神经较运动神经敏感，须较低的刺激量。感觉感觉运动运动瞬目反射瞬目反射Blink Refle

15、x记录记录.Left记录记录.Right眼轮匝肌眼轮匝肌(针电极)(针电极)表面电极表面电极针电极针电极R1R2左刺激左刺激潜期潜期:R1 nl 10 ms R2 nl 30 ms右刺激右刺激R1R2左记录左记录右记录右记录左记录左记录右记录右记录刺激刺激.L刺激刺激.R瞬目反射产生的机制及环路瞬目反射产生的机制及环路常见异常瞬目反射及意义常见异常瞬目反射及意义面神经损害三叉神经损害面神经损害面神经损害R2R2R2R2R1R1R2R2三叉神经损害三叉神经损害R2R2R1R1R2R2R2R2小结：小结：MCVMCV和和SCVSCV的主要异的主要异常所见是常所见是传导速度减慢传导速度减慢和和波幅降

16、低波幅降低,前者主前者主要反映要反映髓鞘损害髓鞘损害,后者后者轴索损害轴索损害,严重的髓鞘严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。脱失也可继发轴索损害。NCVNCV的测定主要用的测定主要用于周围神经病的诊断于周围神经病的诊断,结合结合EMGEMG可鉴别前角细可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。F F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等导速度减慢及无反应等;通常提示周围神经通常提示周围神经近端病变近端病变,补充补充MCVMCV的不足的不足。四、重复神经刺激四、重复神经刺激-RNS-RNS常用于神经

17、肌肉接头疾病的诊断常用于神经肌肉接头疾病的诊断阳性率阳性率:q 重症肌无力：重症肌无力：55-77%。q Lambert-Eaton综合症：综合症：100%。RNS 重症肌无力重症肌无力 -Lambert-Eaton刺激刺激.记录记录.刺激刺激:最大刺激（波幅不增）最大刺激（波幅不增）+25%连续连续10个刺激个刺激 频率频率 3 Hz神经肌肉接头神经肌肉接头受体受体已酰胆碱释放已酰胆碱释放正常正常1.10Lambert-Eaton波幅增加波幅增加 90%Calcium Flux Myasthenia Gravis波幅降低波幅降低 20%Receptor Numbers正常正常Rep.stim

18、 桡神经肘后肌记录桡神经肘后肌记录 Left 3HzRep.stim 桡神经肘后肌记录桡神经肘后肌记录 Left 30Hz重症肌无力重症肌无力Rep.stim 腋神经腋神经 Left 10HzRep.stim 腋神经腋神经 Left 3HzRep.stim Ulnar小指展肌记录小指展肌记录 Left 3HzRep.stim Ulnar Left 30HzLamber-Eaton综合症综合症小结：小结：低频RNS：第4或5波比第1波波幅下降15%15%以上 为低频递减，10%-15%10%-15%为可疑。高频RNS：波幅下降30%以上为高频递减；波幅升高100%100%为高频递增，升高56%为

19、可疑。五、针极肌电图五、针极肌电图肌电图广泛应用于肌病、神经病或其他病因肌电图广泛应用于肌病、神经病或其他病因的鉴别诊断。的鉴别诊断。运动单位运动单位,在特定的肌肉在特定的肌肉,随区域和肌肉纤维随区域和肌肉纤维的密度而变化的密度而变化,而且受生理特性的影响，例如而且受生理特性的影响，例如 收缩时间收缩时间,易疲劳性易疲劳性,上升时限和募集。上升时限和募集。肌电图的主要指标肌电图的主要指标:q 静息电位。静息电位。q 运动单位电位（运动单位电位（MUP）分析。）分析。q 募集形式。募集形式。运动单位（运动单位（MUMU）一个运动神经元和它发出的轴索及所支配的一组肌纤维构成一个运动单位。运动单位运

20、动单位运动单位周围神经周围神经神经根神经根前角运动细胞前角运动细胞后角后角后根感觉细胞后根感觉细胞脊髓脊髓横纹肌横纹肌感受器感受器传入传入传出传出前角前角运动单位运动单位运动细胞运动细胞躯体感觉躯体感觉(简要模式简要模式l)肌电图肌电图同芯针同芯针单极针单极针横纹肌横纹肌运动单位运动单位 12募集肌电募集肌电(大力收缩大力收缩)运动单元电位运动单元电位(1)和和(2)100 ms20 ms 5 ms1 2 肌肉收缩肌肉收缩横纹肌横纹肌周围神经周围神经非收缩非收缩间断收缩间断收缩中等收缩中等收缩大力收缩大力收缩运动神经运动神经运动单位运动单位0 MUP1 MUP3 MUPs+MUPs运动单位电位

21、运动单位电位(MUAP)募集募集 干扰相（大力）干扰相（大力）针电极针电极大力收缩大力收缩针电极针电极:-同心针电极同心针电极-单极针电极单极针电极声音控制声音控制:-安静时无声安静时无声-集中在肌肉集中在肌肉-发放频率发放频率 3 mV针电极插入针电极插入插入电位插入电位静止（静息）静止（静息）自发电位（安静）自发电位（安静）轻收缩轻收缩运动单位运动单位电位（小力）电位（小力）重度用力收缩重度用力收缩运动单位运动单位的募集的募集 （大力）（大力）插入活动插入活动 静息电位静息电位纤颤电位纤颤电位局部失神经支配局部失神经支配,肌病肌病多发性肌炎多发性肌炎波幅:100-200 V正常的静息电位正

22、常的静息电位-无电位无电位肌肉方向方向标记标记(一次性一次性)针电极针电极肌纤维肌纤维15插入、静息电位异常插入、静息电位异常插入电位：插入电位：延长：正常变异变异、失神经支配或某些肌源性疾病 减弱或消失：见于废用性肌萎缩静息电位：静息电位：自发电位：正锐波正锐波、纤颤电位纤颤电位 肌强直电位肌强直电位：见于肌强直疾病，少数神经源性疾病 重复复杂放电重复复杂放电：即类肌强直样放电 见于病程6个月以上的神经源性或肌源性损害正锐波、纤颤电位正锐波、纤颤电位肌强直放电肌强直放电重复复杂放电重复复杂放电 运动单位电位（小力）波幅波幅相位相位 时限时限上升时间上升时间卫星波卫星波翻转翻转基线基线片段片段

23、单相电位单相电位,相位相位 3 多相电位多相电位 3一组肌纤维产生运动单元电位一组肌纤维产生运动单元电位MUAP不同的神经支配不同的运动电位不同的神经支配不同的运动电位.运动单位分析 中度收缩中度收缩单个单个MUAP触发、平均触发、平均手动选波手动选波总缆总缆 OverviewMUP计算法则计算法则多运动单位平均多运动单位平均平均平均轻收缩时的异常肌电图轻收缩时的异常肌电图 时限延长，电压增高：神经源性损害神经源性损害。时限缩短，电压降低：肌源性损害肌源性损害。时限延长，电压降低：周围神经或脊髓前角细胞损伤后严重麻痹的肌肉。多相电位增加多相电位增加 短棘波多相电位：常见肌源性疾病；群多相电位：

24、常见神经源性疾病神经源性损害 正 常 肌源性损害12121212121212121212121212L TIB ANTERIOR1mV50ms1.11.22.13.13.23.33.44.15.16.16.26.37.112121 212121 21212121 21 21 21 21212121 2121 2121 2121212121 2R DELTOID1mV50ms1.11.21.31.41.51.62.12.23.13.23.33.43.54.14.24.35.15.25.35.45.56.16.26.36.46.51212121 21212121212121212121212121

25、2L TIB ANTERIOR1mV50ms1.11.22.12.22.33.13.24.14.25.15.25.35.46.16.26.36.4横纹肌横纹肌正常正常神经源性病变神经源性病变肌源性病变肌源性病变肌无力肌无力CNEMG 相同肌肉，相同力量相同肌肉，相同力量,不同的病理表现不同的病理表现Ground神经肌肉接头病变神经肌肉接头病变(参见衰减试验参见衰减试验/重频刺激重频刺激)大力收缩大力收缩-干扰相干扰相重收缩时（大力）的异常肌电图重收缩时（大力）的异常肌电图 完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。运动单位电位数量减少（可呈现单纯相、混合相或单纯混合相）：神经神经源性瘫

26、痪源性瘫痪 病理干扰相：肌源性瘫痪肌源性瘫痪大力收缩大力收缩-单纯相单纯相大力收缩大力收缩-混合相混合相大力收缩大力收缩-病理性干扰相病理性干扰相神经内科应用神经内科应用 评价脑干功能评价脑干功能 视神经疾病视神经疾病 周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断 神经再生的判定神经再生的判定 脑卒中病人的评价脑卒中病人的评价 中枢性和周围性病变的鉴别中枢性和周围性病变的鉴别 脊髓病变脊髓病变1.1.评价脑干功能评价脑干功能(1)(1)脑死亡脑死亡由于脑干结构由于脑干结构(组织组织)的损害的损害,使昏迷成使昏迷成为不可逆时为不可逆时,可通过可通过BAEPBAEP、S

27、EPSEP、VEPVEP的测的测试确定脑死亡。试确定脑死亡。(2)(2)昏迷昏迷由于由于BAEPBAEP较少受代谢性药物和巴比妥类较少受代谢性药物和巴比妥类的影响的影响,因此对昏迷的病因因此对昏迷的病因(药物中毒或脑药物中毒或脑干器质性病变干器质性病变)有鉴别作用。同时对昏迷有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。的预后有判断价值。2.2.视神经疾病视神经疾病(1)(1)视神经炎和脱髓鞘疾病视神经炎和脱髓鞘疾病图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎和脱图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的病人有髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的病人有VEPVEP异常异常,并在临床发作

28、停止后长期存在。视神经炎并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的的VEPVEP变化是变化是P100P100波的潜伏期延长及波幅降低。波的潜伏期延长及波幅降低。(2)(2)多发性硬化多发性硬化在多发性硬化的病人中在多发性硬化的病人中,大部份病例的大部份病例的VEPVEP异异常。常。VEPVEP异常的特征是异常的特征是P100P100波潜伏期明显延长。波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值一般情况下超过正常值10ms10ms时可疑为多发性硬化时可疑为多发性硬化,超过正常值超过正常值30ms30ms时可确诊为多发性硬化。时可确诊为多发性硬化。3.3.周围神经炎周围神经炎、脊神经根脊神经根、脊髓疾病脊髓

29、疾病的诊断的诊断通过通过SEPSEP和神经传导速度的检查有助于和神经传导速度的检查有助于发现周围神经、神经根和脊髓的病变。发现周围神经、神经根和脊髓的病变。4.4.神经再生神经再生的判定的判定在神经切断性损伤缝合后在神经切断性损伤缝合后,如果如果神经有所恢复神经有所恢复,可记录到相应的可记录到相应的SEPSEP和相应的再生电位，这是神和相应的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。经纤维再生的唯一客观证据。5.5.脑卒中病人的评价脑卒中病人的评价 当脑卒中发生神经功能障碍当脑卒中发生神经功能障碍时时,可用可用BAEPBAEP、SEPSEP和和VEPVEP评价脑评价脑的功能。的功能。6.6.中

30、枢性和周围性病变的鉴别中枢性和周围性病变的鉴别通过检查包括感受器在内的通过检查包括感受器在内的神经感觉通路的神经感觉通路的SEP,SEP,可区别是周可区别是周围性病变或是中枢性病变。围性病变或是中枢性病变。7.7.脊髓病变脊髓病变可通过脊髓诱发电位和可通过脊髓诱发电位和SEPSEP判判定脊髓是否损害及其程度。定脊髓是否损害及其程度。神经内科的开单指南神经内科的开单指南 周围神经疾病（周围神经疾病（SEPSEP、EMGEMG、SCVSCV、MCVMCV）脊髓病脊髓病(SEP)(SEP)神经系统侵害神经系统侵害(BAEP(BAEP、SEPSEP、VEP)VEP)脱髓鞘病脱髓鞘病(BAEP(BAEP、SEPSEP、VEP)VEP)神经肌肉接头疾病神经肌肉接头疾病(EMG(EMG、RNS)RNS)各类肌病各类肌病(EMG)(EMG)神经系统并发症。神经系统并发症。(BAEP(BAEP、SEPSEP、VEP VEP、EMG)EMG)报告阅读报告阅读 神经传导速度测定：EMG RNS 面神经传导速度及瞬目反射谢谢谢谢永远朝着太阳微笑永远朝着太阳微笑 BY Sweet