肠梗阻的治疗进展-课件.ppt

1、编辑版ppt1编辑版ppt2概概 述述 n任何原因引起肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。n肠腔的通畅、肠管正常的蠕动能力是肠内容物在肠道内通行必需具备的两个基本条件编辑版ppt3病因与分类病因与分类按发生的基本原因v机械性肠梗阻v动力性肠梗阻v血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻发生的快慢按梗阻发生的快慢v急性肠梗阻急性肠梗阻v慢性肠梗阻慢性肠梗阻n特殊类型特殊类型v闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻编辑版ppt4

2、机械性肠梗阻机械性肠梗阻（1）肠腔堵塞：如蛔虫团、粪便、异物、结石等。（2）肠壁病变：如炎症狭窄、肿瘤、肠套叠、肠道先天畸形等。（3）肠管受压：如肠管扭转、粘连带、嵌顿疝、肠道外肿瘤压迫等。编辑版ppt5临床常见的机械性肠梗阻临床常见的机械性肠梗阻n1.腹外疝n2.肠粘连和束带n3.肠腔内肿瘤n4.肠外肿瘤压迫n5.先天性肠狭窄或闭锁n6.肠扭转n7.肠狭窄n8.肠套迭编辑版ppt6动力性肠梗阻动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过正常通过分类：分类：麻痹

3、性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱编辑版ppt7血运性肠梗阻血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。编辑版ppt8病理和病理生理病理和病理生理 局部病理生理改变 肠蠕动变化 肠腔膨胀 肠壁充血水肿 肠壁坏死穿孔全身病理生理改变 体液丧失 电解质紊乱和酸

4、碱平衡失调 感染和中毒 休克、呼吸和循环功能障碍编辑版ppt9病理生理变化（病理生理变化（肠管局部）v肠蠕动改变机械性肠梗阻，近端肠蠕动增强；麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。v肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加v肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠扩张编辑版ppt10病理生理变化病理生理变化（全身性）（全身性）体液丧失：正常消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质

5、紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液 编辑版ppt11病理生理变化病理生理变化（全身性全身性）感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多 产生毒素 肠壁通透性增 高后进入腹腔 腹膜炎，中毒症状，甚至全身性感染 休克（混合性休克）低血容量性 感染性 呼吸循环功能的障碍 与横膈抬高、腹式呼吸减弱、回心血量减少有关。编辑版ppt12 临床表现临床表现 u 症状痛、呕、胀、闭是各类肠梗阻共同的四大症状。u腹痛 u呕吐u腹胀 u停止自肛门排气排便 编辑版ppt13临床表现临床表现痛痛单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性

6、腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 编辑版ppt14临床表现临床表现吐吐u高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁u低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体u麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性编辑版ppt15临床表现临床表现胀胀程度与梗阻部位有关u高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显u低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹编辑版ppt16临床表现临床表现闭闭u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的

7、残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便编辑版ppt17临床表现临床表现体征体征u腹部体征 视：视：腹胀，肠型，蠕动波腹胀，肠型，蠕动波 触：触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄）腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄）叩叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄）听：肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身 脱水、休克（晚期）编辑版ppt18肠梗阻之肠型肠梗阻之肠型 编辑版ppt19X线检查线检查 立位或侧卧位；胀气肠袢和液平面。高位小肠梗阻：空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。低位小肠梗阻：呈阶梯样液平。肠扭转：可见孤立、突出、胀大肠袢。结肠梗阻：腹部周边可见胀大 肠管，钡灌肠可

8、显示梗阻部位。编辑版ppt20编辑版ppt21 图2 单纯性空肠梗阻，鱼肋征编辑版ppt22编辑版ppt23诊诊 断断 n典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状，n腹部可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，全身脱水等体征，n结合腹部X线检查，明确诊断并不困难。编辑版ppt24诊断中明确以下六个问题诊断中明确以下六个问题:n是否有肠梗阻n是机械性还是动力性梗阻n是单纯性还是绞窄性梗阻n是高位还是低位梗阻n是完全性还是不完全性肠梗阻n梗阻的原因是什么?编辑版ppt25一、是否有肠梗阻一、是否有肠梗阻n腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便体征X线检查诊断。n有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、

9、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。编辑版ppt26二、机械性还是动力性梗阻二、机械性还是动力性梗阻n机械性多须手术，麻痹性常不必手术。n机械性肠梗阻：典型的临床表现。n麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失。多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手术和脊髓损伤。编辑版ppt27编辑版ppt28三、单纯性还是绞窄性梗阻三、单纯性还是绞窄性梗阻n绞窄性肠梗阻7个依据：n腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧。n早期出现休克，抗休克无效。n腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高。n呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体。n腹胀不对称，可触及压痛的肠袢。nX线检查：孤立扩大肠襻。n经积极非手术

10、治疗，症状体征无明显改善。编辑版ppt29单纯性单纯性or绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻本质的区别：血运障碍血运障碍预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致 肠坏死、腹膜炎，继发感染性休 克而危及生命。处理的区别：单纯性多采用非手术处理 绞窄性需手术处理编辑版ppt30五、完全性还是不完全性肠梗阻五、完全性还是不完全性肠梗阻n不完全性梗阻者，有排便、排气；n完全性梗阻，多无排便、排气。编辑版ppt31六、梗阻的原因是什么六、梗阻的原因是什么n新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形；n2岁以下幼儿:肠套迭是原因；n儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻；n青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转；n老年人单纯性梗阻

11、:结肠癌或粪块堵塞多见。n应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；n有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻；n有心脏病史:肠系膜血管栓塞。编辑版ppt32治治 疗疗n肠梗阻的治疗原则-是纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。编辑版ppt33基础治疗基础治疗 手术和非手术均需采用的基本处理：n纠正水、电解质絮乱和酸碱失衡。n手术和非手术治疗的首要措施。n禁食、胃肠减压。n治疗肠梗阻的绝对措施。n防止感染和中毒。n镇静、解痉、止痛等对症治疗。编辑版ppt34解除梗阻：手术治疗解除梗阻：手术治疗 适应症：适应症：记住记住“完全、绞窄完全、绞窄”4字，即机械性完全性肠梗阻，各种类型的字，即机械性完

12、全性肠梗阻，各种类型的绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻。手术原则和目的：手术原则和目的：最短手术时最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔通畅。腔通畅。35编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt38编辑版ppt参考文献：39编辑版ppt40编辑版ppt41编辑版ppt42编辑版ppt43编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt46编辑版ppt恶性肠梗阻的支架放置术适应征（一）47编辑版ppt48编辑版ppt49编辑版ppt恶性肠梗阻的支架放置术适应征（二）50编辑版ppt51编辑版ppt52编辑版ppt(A)Endoscopic image sho

13、wing tumor recurrence in the efferent limb of the gastrojejunostomy.(B)Fluoroscopic image showing the endoscope tip in the proximal efferent limb,and the guidewire across the stricture.(C)Fluoroscopic image taken immediately after deployment of a self-expanding metal stent.(D)Endoscopic view from th

14、e proximal end of the stent deployed at the gastrojejunal anastomosis.53编辑版ppt54编辑版ppt55编辑版ppt56编辑版ppt57编辑版ppt支架植入的常见并发症58编辑版ppt编辑版ppt5960编辑版ppt61编辑版ppt62编辑版ppt63编辑版ppt64编辑版ppt 可术中行肠排列，避免术后梗阻复发；亦可非手术行肠排列缓解肠梗阻。李德春 权斌.手术肠排列治疗粘连性小肠部分梗阻的临床观察.中华全科医师杂志 2008 7（11）：78478565编辑版ppt66编辑版ppt67编辑版ppt68编辑版ppt69编辑版ppt70编辑版ppt71编辑版ppt72编辑版ppt73编辑版ppt74编辑版ppt75编辑版ppt76编辑版ppt77编辑版ppt78编辑版ppt79编辑版ppt80编辑版ppt81编辑版ppt82编辑版ppt83编辑版ppt84编辑版ppt85编辑版ppt编辑版ppt8687编辑版ppt不完全性梗阻不完全性梗阻完全性梗阻完全性梗阻编辑版ppt8889编辑版ppt90编辑版ppt91编辑版ppt92编辑版ppt93编辑版ppt94编辑版ppt95编辑版ppt96编辑版ppt