1、 肩难产肩难产12 主要内容主要内容肩难产的定义和诊断肩难产的定义和诊断肩难产的危险因素和预测肩难产的危险因素和预测肩难产的并发症及防治原则肩难产的并发症及防治原则肩难产文书记录要点肩难产文书记录要点3 肩难产的定义：肩难产的定义：胎头娩出后，胎儿的前肩嵌顿于耻骨联合后上方，常规胎头娩出后，胎儿的前肩嵌顿于耻骨联合后上方，常规手法不能娩出胎儿双肩的急性难产。手法不能娩出胎儿双肩的急性难产。4 临床诊断临床诊断RCOGRCOG指南：指南：胎儿面部和下颌娩出困难胎儿面部和下颌娩出困难胎头娩出后紧贴于外阴甚至回缩（乌龟征）胎头娩出后紧贴于外阴甚至回缩（乌龟征）胎头无法复位胎头无法复位胎肩无法下降，沿
2、着产轴轻轻牵拉胎头不能娩胎肩无法下降，沿着产轴轻轻牵拉胎头不能娩出胎儿出胎儿5肩难产的预测肩难产的预测 产前高危因素产前高危因素产时高危因素产时高危因素肩难产史肩难产史产程延长产程延长巨大儿史或巨大儿巨大儿史或巨大儿产程停滞产程停滞糖尿病或妊娠期糖尿糖尿病或妊娠期糖尿病病缩宫素引产缩宫素引产肥胖（肥胖（BMIBMI 30kg/m230kg/m2）阴道助产阴道助产6肩难产的预测肩难产的预测绝大多数的肩难产难以预测和预防绝大多数的肩难产难以预测和预防估计胎儿超过估计胎儿超过4.54.5公斤的糖尿病孕妇或估计胎公斤的糖尿病孕妇或估计胎儿体重超过儿体重超过5.05.0公斤的非糖尿病孕妇，宜选择公斤的非
3、糖尿病孕妇，宜选择剖宫产分娩剖宫产分娩既往有肩难产史的孕妇：结合胎头估计体重、既往有肩难产史的孕妇：结合胎头估计体重、产道条件、产科合并症等因素，由孕妇和产产道条件、产科合并症等因素，由孕妇和产科医生共同商定科医生共同商定7肩难产的处理肩难产的处理 快速识别诊断、快速识别诊断、及时合理低助产是降及时合理低助产是降 低肩难产并发症的关键低肩难产并发症的关键 求助评估会阴侧切屈大腿法压前肩法旋肩法牵后肩法手-膝位法8屈大腿法屈大腿法首选方法首选方法-操作简单，效果明显操作简单，效果明显对普通人群进行筛查对普通人群进行筛查筛查指标：筛查指标：TSHTSH、fT4fT4、和抗、和抗TPOTPO抗体抗体
4、筛查时机：孕筛查时机：孕8 8周左右周左右9压前肩法压前肩法常与屈大腿法联合应用常与屈大腿法联合应用 10旋肩法旋肩法11牵后臂法牵后臂法12手手-膝法膝法 13肩难产的并发症肩难产的并发症新生儿并发症新生儿并发症臂丛神经损伤臂丛神经损伤锁骨骨折锁骨骨折新生儿窒息新生儿窒息 14肩难产的并发症肩难产的并发症母亲并发症母亲并发症产后出血：子宫收缩乏力、软产道损伤、子产后出血：子宫收缩乏力、软产道损伤、子宫破裂宫破裂子宫破裂：子宫破裂：梗阻梗阻子宫下段过度拉长、变薄子宫下段过度拉长、变薄宫腔内旋转胎肩，牵拉后臂、宫腔内旋转胎肩，牵拉后臂、ZavanelliZavanelli助产助产法法 15肩难产
5、文书记录肩难产文书记录肩难产诊断时间及相关救援人员到场时间肩难产诊断时间及相关救援人员到场时间胎头娩出时朝向母亲的左边或右边（娩出胎头娩出时朝向母亲的左边或右边（娩出时的胎方位）时的胎方位）按顺序记录使用的助产手法及每种手法持按顺序记录使用的助产手法及每种手法持续的时间、效果续的时间、效果最终胎儿娩出的时间最终胎儿娩出的时间新生儿新生儿ApgarApgar评分和脐血血气分析结果评分和脐血血气分析结果16小结小结肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，常规手法不能娩出胎儿双肩骨联合后上方，常规手法不能娩出胎儿双肩的急性难产的急性难产肩难产的发生率不高，但可导致严重的母婴肩难产的发生率不高，但可导致严重的母婴并发症，迅速的识别、合理的助产方法是关并发症，迅速的识别、合理的助产方法是关键键推荐使用推荐使用“HELPERRHELPERR”流程，其中首选屈大腿流程，其中首选屈大腿法和压前肩法法和压前肩法 17谢谢大家谢谢大家!18
