肱骨髁上骨折处理课件.ppt

1、supracondylar fracture of humerus肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述分型及临床表现分型及临床表现治疗治疗护理护理肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折定义定义肱骨髁上骨折是指发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。肱骨髁上骨折是指发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以以内的骨折。内的骨折。肘关节解剖肘关节解剖概述概述welcome to use these PowerPoint temp

2、lates,New Content design,10 years experience关于关于肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故，系间接暴力所致。各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。概述概述welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience肱骨髁上骨折，以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30-40，好发年龄为5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸

3、形。骨折好发特点：该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状；肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40的前倾角。携带角：当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15的携带角。肘后三角：肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90时，构成一等腰三角形。肱骨髁上：指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。分型分型伸直型：伸直型：最多见，占90以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨髁上的下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成近端在前，远端在后的肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外

4、，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。屈曲型：屈曲型：较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后形成近端在后，远端在前的屈曲型骨折，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。粉碎型：粉碎型：多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分型和型或粉碎型骨折。临床表现临床表现welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience关于关于以肘部肿胀(多较明显)、剧痛及活动受限为主，髁上部位压痛明显，并可触及骨擦感和反常活动

5、。肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正、侧位片可显示骨折的类型和移位程度。同时应常规检查有无肱动脉、正中神经和尺神经、桡神经损伤。若伴有正中、桡、尺神经损伤，表现为手的感觉、手部皮肤苍白、运动功能障碍。肱动脉挫伤或压迫者因发生血管痉挛可致前臂缺血，出现剧痛、手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等表现。与肱骨髁上骨折相关的缺血性肌挛缩，可导致爪形手或后遗肘内翻畸形。影像学检查影像学检查伸直型肱骨髁上骨折的特点是：伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向或其上方，骨折的方

6、向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的特点：屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。远折端向前移位或无明显移位。粉碎型肱骨髁上骨折的特点：粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状多属肱骨髁间骨折，骨折线形状可为型和型。可为型和型。治疗方法治疗方法welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience处理原则处理原则手法复位小夹板固定：手法复位小夹板固定：肱骨干各型骨折

7、均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重叠，推按骨折两断端复位，小夹板固定，无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。骨折合并桡神经损伤：骨折合并桡神经损伤：骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察13月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。开放骨折：开放骨折：伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折

8、。陈旧性肱骨干骨折不愈合：陈旧性肱骨干骨折不愈合：肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重叠，旋转及成角畸形，因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合。骨折手法整复的临床应用骨折手法整复的临床应用 1、骨折的发病机制 2、骨折复位 3、骨折如何固定 4、骨折复位术后的注意事项治疗与观察治疗与观察welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience1）骨折

9、轻度移位或青枝骨折者，用石膏托或夹板固定患肢于屈曲90度，持续34周。但1周后应摄片复查，对未住院患者，应告诉家长注意观察指端血液循环及夹板松紧度。2）中度移位者，麻醉下手法复位后用夹板固定，防止尺偏倾斜，应密切注意观察患肢血运活动及疼痛情况，并要注意外固定的松紧度。3）严重移位及肿胀者或粉碎性骨折，可采用尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1-2kg。护理上要密切观察患肢血循环，警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩；注意胶布及绷带有无松脱，及时整理。4）对于复位疗效不佳或陈旧性骨折者采取手术切开复位。肱骨髁上骨折围手术期的护理肱骨髁上骨折围手术期的护理welcome to use these PowerPo

10、int templates,New Content design,10 years experience术前护理术前护理做好心理护理 争取患者的信任，向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。饮食 给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。肱骨髁上骨折围手术期的护理肱骨髁上骨折围手术期的护理welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience术

11、后护理术后护理术后观察患者有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，一旦发生及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位。功能锻炼 如后当日可做握拳、屈伸手指的练习，第二天增加腕关节的屈伸练习，以及肩关节的前后摆动。一周后增加肩部的主动练习。并发症的观察和护理并发症的观察和护理welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至

12、骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无5 P：剧烈疼痛PAINLESS患肢肤色苍白PALLOR肌肉麻痹PARALYSIS感觉异常PARESTHESIA无脉PULSELESSNESS征象。肘内翻畸形肘内翻畸形 保持有效的内固定。肘关节僵直肘关节僵直 严格把握牵引时限，功能锻炼时一主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。护理总结护理总结welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience病情观察 发现异常及时报告医生进行处理功能锻炼 早期进行手指及腕关节伸屈运动。手法复位者23周去除石膏开始肘关节功能锻炼；手术切开内固定者，2周去除石膏开始肘关节功能锻炼，术后3个月行X线片检查，视骨折愈合情况，去除内固定。预防压疮 心理护理出院指导 定期门诊复查，坚持功能锻炼。不做剧烈活动，避免碰触再次受伤。