1、1第六章第六章 肺部感染性疾病肺部感染性疾病目的要求掌握：肺炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗了解：病因、病机、病理第一节第一节 肺炎概述肺炎概述3n终末气道、肺泡n及肺间质炎症。n细菌性肺炎最常见。定义：一、定义一、定义4二、流行病学统计全球人口死因排序：心血管病第 呼吸系统疾病第 发病率：及 门诊肺炎病死率：或 次多肺叶受累氮质血症（）血小板计数 需要创伤性机械通气需要创伤性机械通气氧合指数()意识障碍白细胞减少症（计数）体温降低（体温）重症肺炎、评估严重程度肺部局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。符合条主要标准，或至少项次要标准可诊断符合条主要标准，或至少项次要标准可诊
2、断低血压需要强力液体复苏。43氧合指数 （吸氧浓度氧流量）、确定病原体n痰最常用、方便室温下小时送检合格标本：低倍镜下鳞状上皮个，白细胞个，或鳞状上皮：白细胞：致病菌：、浓度 .连续两次分离到相同细菌，浓度45n经气管镜或人工气道防污染样本毛刷经气管镜或人工气道防污染样本毛刷n经皮细针获取（多用于其他检查不能确定者）经皮细针获取（多用于其他检查不能确定者）n支气管肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液n血和胸腔积液培养（血培养阳性，不能用腹腔感染，血和胸腔积液培养（血培养阳性，不能用腹腔感染，静脉导管相关性感染解释菌血症的原因，血培养的静脉导管相关性感染解释菌血症的原因，血培养的细菌可认为是肺炎的病原菌。
3、）细菌可认为是肺炎的病原菌。）n尿抗原实验尿抗原实验n血清学检查血清学检查46 七、治疗一、肺部感染常用抗菌药物一、肺部感染常用抗菌药物(一一)青霉素类青霉素类(二二)头孢菌素类头孢菌素类(三三)大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等(四四)氨基糖苷类：链霉素、阿米卡星等氨基糖苷类：链霉素、阿米卡星等(五五)喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星等(六六)多肽糖类：万古酶素、去甲万古酶素多肽糖类：万古酶素、去甲万古酶素经验性治疗经验性治疗虽然有许多病原学方法，仍有高达的社区获得性肺炎不能确定病原体，标本污染，病原体的低检出率及病原学诊断在时间上的滞后性
4、使得大多数肺炎初始抗感染治疗都是经验性的。、青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎：常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择：青霉素，第或代头孢菌素，联合大环内酯类，或者使用喹诺酮类 、老年人或有基础疾病的社区获得性肺炎患者：常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等 抗菌药物选择：第、代头孢菌素联合大环内酯类；内酰胺类内酰胺酶抑制剂联合大环内酯类；喹诺酮类(如左氧氟沙星，莫西沙星等)。:、代头孢菌素,内酰胺类,碳青霉烯类 、肺炎重症患者：重症抗菌药物选择：()内酰胺类内酰胺酶抑制剂联合大环内酯类或联合喹诺酮类；()碳青霉烯类：
5、亚胺培南，美罗培南；()青霉素过敏者可用氨曲南和呼吸喹诺酮（莫西沙星）。：抗假单胞菌的内酰胺类 内酰胺酶抑制剂联合喹诺酮类；碳青霉烯类疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素。51 建议给药、越早治疗越好、越早治疗越好、首选静脉给药、首选静脉给药稳定后改为口服稳定后改为口服、临床稳定可停抗生素（天以上，因具体、临床稳定可停抗生素（天以上，因具体情况而定）情况而定）稳定标准条稳定标准条52评价评价抗生素治疗小时后有效表现：体温下降、症状改善、炎症指标（白细胞、反应蛋白、降钙素原）逐渐降低或恢复正常，线胸片病灶吸收较迟，约一个月后。53评价评价如用药72小时后症状无改善，可能为：1、药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；2、特殊病原体感染（结核、真菌、病毒）3、出现并发症或存在影响疗效的宿主因素；4、非感染性疾病误诊为肺炎5、药物热需重新考虑治疗方案
