肿瘤患者化疗的静脉护理-课件.ppt

1、1ppt课件主要内容 一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义(一)化疗治疗的地位(二)化疗治疗的作用(三)化疗治疗的种类 二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率 三、化疗中静脉炎的临床表现及判断 四、化疗中静脉的护理 五、讨论2ppt课件(一)化学治疗的地位化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能有效控制癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛使用3ppt课件(二)化学治疗的作用 化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。化疗可治愈的癌症已有10多种，约占全部癌症病人的5%应用化疗延长生存时间的癌症有：乳腺癌 前列腺癌 神经母细胞瘤 头颈部癌4ppt课件(三)化学治疗的种类辅助化疗 新辅

2、助化疗不能手术切除及术后复发转移的中晚期肿瘤癌性浆膜腔积液治疗血液系统恶性肿瘤某些实体肿瘤 5ppt课件(一)静脉炎的发生原因 1.静脉给药期间，细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎 2.静脉给药期间药物渗出给药静脉通路 3.化学刺激反应（如化疗药物的强酸、强碱或高渗性等）及诱导增殖细胞成熟停滞的作用也可导致局部组织坏死 4.化学性蜂窝织炎 细胞毒性药物由系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应 5.自身因素 年龄大、病重年老体弱的患者 6.疾病因素 上腔静脉压迫综合征乳癌清扫术后消化道肿瘤患者6ppt课件(二).静脉炎的发病率 局部皮肤毒性反应局部皮肤毒性反应抗肿瘤药物所致各种反应抗肿瘤药物所

3、致各种反应=20%50%化疗药物化疗药物 静脉给药静脉给药意外渗漏意外渗漏=0.1%6%7ppt课件(一)化疗药物外渗的表现 输液部位刺痛 逐渐加剧 局部肿胀8ppt课件临床表现1.外渗液体在注射部位聚集形成硬结若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水疙，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死9ppt课件临床表现2.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痴，焦痴外周的红斑肿胀持续数周3.由于皮下组织受累，由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、可出现关节僵硬、活动受限、神经病活动受限、神经病变及受累部位灼痛。变及受累部位灼痛。10ppt课件临床表现4.“静脉怒张”反应特征：沿前臂

4、静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、水肿、硬结、痰痒、触痛、浅表的疤疹和水疤用药停止48小时内这一反应消退，且无残留组织损伤据统计阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张11ppt课件临床表现5.迟发效应如长春碱渗漏后7d，局部才出现疼痛性红肿6.“记忆现象”也叫：“回忆反应”即第2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部位再次出现损害和损害加重，12ppt课件临床表现 可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤 局部炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。7.外渗的后果有多种外渗的后果有多种13ppt课件14ppt课件(二)静脉炎的判断标准 WHO

5、规定的静脉反应分级标准无无不不良良反反应应输液部输液部位有发位有发红，伴红，伴有或不有或不伴有疼伴有疼痛；痛；输液部输液部位疼痛位疼痛伴有发伴有发红和红和/或或水肿水肿 穿刺点疼痛穿刺点疼痛3-5天，局部天，局部发红发红/肿胀，肿胀，静脉有条索静脉有条索状改变，未状改变，未触及硬结触及硬结疼痛疼痛不能不能耐受耐受/停药停药级级级级级级级级级级15ppt课件26(二)静脉炎的判断标准 美国静脉输液护理学会0级级1级级2级级3级级4级级没有症状没有症状输液部输液部位有发位有发红，伴红，伴有或不有或不伴有疼伴有疼痛痛输液部输液部位疼痛位疼痛伴有发伴有发红红/水肿水肿为输液部位为输液部位疼痛伴有发疼痛

6、伴有发红红/水肿，水肿，条索样物形条索样物形成，可触摸成，可触摸到条索状静到条索状静脉脉输液部位疼痛伴输液部位疼痛伴有发红有发红/水肿，条水肿，条索样物形成，可索样物形成，可触及的静脉索状触及的静脉索状物长度大于物长度大于1英英寸寸(2.5cm)有脓液有脓液流出流出16ppt课件主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率三、化疗中静脉炎的临床表现及判断四、化疗中静脉的护理(一)肿瘤药物的特性(二)提高专业技术(三)护理五、讨论17ppt课件1.肿瘤药物的特性化疗药渗漏引起化疗药渗漏引起局部反应的药物分类局部反应的药物分类发疱性发疱性ADM EIP MMC HN2 V

7、CR VLB BDS NVB刺激性刺激性DTICVP-16TaxolMX非发疱性非发疱性CTX 塞替派塞替派 MTX BLM 5FU Ara-C DDP L-ASP18ppt课件2.选用静脉时的注意事项避免在肘窝处注射此部位发生药物外渗不易被发现不宜选手足背小血管应避开肌腱神经、关节部位外渗后可能引起永久性损伤最佳部位是前臂静脉可以防止损伤肌膛和神经避免在同一部位多次穿刺长期化疗的患者注意保护大静脉19ppt课件1.选用静脉时的注意事项：下肢化疗，一般不选用。下肢静脉易于栓塞血流速度慢；特殊：上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗。20ppt课件2

8、.合理选用静脉血管器材选择合适的血管通道器材进行静脉治疗皮下软性留置输液针优于标准静脉注射针预期可能有复合输液时，应考虑中心静脉留导管；控制微粒输入：护士应严格无菌操作治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染应用精细输液过滤器21ppt课件（三）护理 1配药 掌握化疗药物给药浓度 以适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物 掌握化疗药物给药的方法：先注入生理盐水确认有回血 无渗漏后可注入化疗药 不能用化疗药液的针头直接穿刺或拔针 联合用药时，应先了解药物刺激性的大小原则上应先注入非发疱剂 如均为发疱剂：应先注入低浓度的，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，给止吐药加入壶时应在普通液中给入。

9、掌握化疗药物给药速度 速度不宜过快 20 ml药液至少需3 min以上 以5 ml/min的速度注入 避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害22ppt课件2.病人的健康教育化疗前的宣教特别是初次用药应做好解释、消除恐惧感输液前应讲解药物渗出的临床表现出现局部隆起疼痛输液不通畅教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士化疗渗漏后必须告知患者以后行静脉化疗时不能在此部位行穿刺输注以免发生药物记忆现象23ppt课件3.给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导 注射化疗药物前应检查是否有回血 如果发现外渗明显应及时另选注射部位 避免使用同一静脉远端 如果同时使用多种药物应先注人非发疱性药物 两种

10、均为发疱性应先注人稀释量最少的一种 两次给药之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。输液中加强观察 任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查 应尽快给予稀释溶液 避免局部组织与药物长时间接触 避免药物浓缩造成损伤。输入化疗药物后,用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔针。24ppt课件3.给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导日期输液部位药名巡视内容局部损伤观察备注时间回血肿胀通畅疼痛化疗天数静脉变化总部红肿溃疡（cm2)疼痛（级别）有 无 有无有无有无条索变色化疗观察表化疗观察表姓名姓名 年龄年龄 疾病诊断疾病诊断化疗时可以使用化疗观察表，严密观察输液情况。化疗时可以使用化

11、疗观察表，严密观察输液情况。25ppt课件4.药物预防1注射刺激性强的药物前后0.5%普鲁卡普鲁卡 5 ml10 ml地塞米松地塞米松 2.5 mg生理盐水生理盐水 30 ml地塞米松地塞米松2.5 mg静脉推注静脉推注或26ppt课件4.药物预防2输完化疗药物后用生理盐水250 ml快速灌注药物外敷3在输注化疗药物前，将50%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后1 min2 min停止湿敷4贴剂的应用在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点对化疗所致静脉炎起到预防作用在化疗后将喜辽妥涂在静脉上对化疗所致静脉炎起到预防作用27ppt课件5.静脉输注药外渗处理原则1.1.停止

12、输液，保留针头，回抽外渗药物；2.2.抬高肢体；3.3.注射拮抗剂或解毒剂。4.4.若无解毒剂可用2%普鲁卡因2ml加生理盐水510m1（使用普鲁卡因前应做过敏试验）。用50-100mg氢化可的松于患处注射氟轻松软膏或如意金黄散外敷，也可用硫酸镁湿敷。5.5.给予镇痛药和(或)抗炎药。6.6.对 坏 死 形 成 者，将 坏 死 组 织 切 除。28ppt课件阿霉素外渗后不同处理的结果阿霉素外渗后不同处理的结果金黄散外敷组金黄散外敷组能缩小溃疡面积能缩小溃疡面积,但但疗效不够稳定疗效不够稳定,亇个亇个别溃疡面积大而且色别溃疡面积大而且色泽比空白组更为焦。泽比空白组更为焦。二甲亚砜组二甲亚砜组溃疡

13、面积缩小明溃疡面积缩小明显且色泽、痂块显且色泽、痂块内陷也较浅内陷也较浅29ppt课件拮抗剂和解毒剂及使用方法BCNU，HN2 取10%硫代硫酸钠4ml与注射用水6ml混合局部静脉注射56ml，本方法为化学中和作用，立即给以足量治疗，局部冷敷有效。用硫代硫酸钠注射于外渗处（即10%硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml配置而成）维生素C局部静注，都可以起到直接灭活的作用。ADM、DRB（柔红霉素）抬高患肢休息2448小时，局部用冰袋、冰水冷敷，在可耐受的情况下维持24小时，疼痛、红斑、肿胀超过48小时，约1/3患者发生溃疡，可请外科医生清创。30ppt课件拮抗剂和解毒剂及使用方法VLB、VCR、VD

14、S透明质酸酶于外渗部位皮内多次注射，本方法可加快外渗药物吸收，热敷增加药物全身吸收，皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。上述药物局部刺激性比较强，应尽可能避免使用外周血管。乐沙定（奥铂）类药外漏1周内禁冷敷。长春新碱和NVB等植物类药物血管外漏后，热敷有一定的疗效。VM26、VP16 透明质酸酶加生理盐水，于外渗部位皮内多注射，数小时之后重复注射。31ppt课件6.功能锻炼指导患者做手指伸屈活动，让五指尽量分开，再用力握拳，反复交替进行，20遍/次，510次/d；做腕背伸及腕屈曲活动，动作要求慢而有力，能较好地促进局部血液循环有利于渗漏后手臂功能的恢复 32ppt课件56五讨论 冰敷的机理使神经末

15、使神经末梢及细胞梢及细胞的敏感性的敏感性降低降低冰冰敷敷减轻疼痛减轻疼痛及对组织及对组织细胞的损细胞的损害害局部血管局部血管收缩，减收缩，减少局部水少局部水肿和药物肿和药物的扩散的扩散减轻局部减轻局部组织的损组织的损害害33ppt课件发生化疗药外渗的应急预案化疗药物外渗立即停止化化疗药物外渗立即停止化疗药液的注入，回抽漏于疗药液的注入，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针皮下的药液，然后拔除针头头通知主通知主管医生管医生及病房及病房护士长护士长 局部封闭局部封闭 局部冰敷局部冰敷 进一步治疗进一步治疗加强交班、密切观察局部变加强交班、密切观察局部变化化 做好记录做好记录34ppt课件总结在化疗药物输注过程中强调从细节入手加强化疗药物输注过程各个环节的安全防范预防渗漏，发生渗漏后及早处理例如地塞米松在化疗前后的应用、冲洗液的量、滴速，关系到血管壁残留盖诺是否已被冲洗干净；静脉炎的发生率与使用细节是密切相关，且呈正比。35ppt课件36ppt课件