胆囊息肉肝胆外科课件.ppt

1、 解剖 生理功能 定义和分类 临床表现 辅助检查 处理原则 手术方法 术后指导 总结解剖位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。4生理功能定义和分类定义：胆囊息肉样病变（PLG)是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形

2、，带蒂或基底较宽。胆固醇息肉 胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。临床表现常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛或不适，偶尔有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微的症状。辅助检查主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起的回声光团，不伴声影，检出率较高，是诊断本病的首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。胆囊疾病的超声鉴别由胆固醇沉淀引起，有较强的回声，在胆囊壁上没有声影。处理原则 随访观察：对于没有临床症状、息肉直径小于5毫米、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人应饮

3、食清淡，并每隔3-6个月去医院复查B超一次，以密切观察息肉有无变化。手术治疗：对症状明显的病人，在排除胃、十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。手术指征对息肉样病变1cm，特别是单发、宽蒂者年龄超过50岁者短期内增大迅速者伴有胆囊结石或有明显临床症状者影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者腹腔镜胆囊切除术前准备1、手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查。2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。腹腔镜胆囊切除术前准备2

4、、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。4）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。5）腹部皮肤清洁：手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。腹腔镜胆囊切除术前准备3、合并症处理 （1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/9

5、0mmHg以下时方可行LC术。（2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。（3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。手术方法开腹胆囊切除术 适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石。手术切口在右腹部、肋弓下 适应症：有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、单发直径1cm的胆囊息肉

6、、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。腹腔镜胆囊切除术（LC）腹腔镜胆囊切除术（LC）切口：脐窝下缘作弧形切口穿入10mm Trocar剑突下2-4cm处穿入10mm Trocar右锁骨中线肋缘下2-3cm穿入 5mm Trocar术后指导1.体位体位LC一般采用全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6h后可起床活动次日晨可下床活动。2.饮食饮食患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质饮食，如有恶心、呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，但进食当日忌进

7、牛奶、豆类、糖类等产气食物摄入，防止术后肠胀气。3.切口护理切口护理LC病人术后腹壁仅留3个0.5cm1cm大小的创口，术后24h内严密观察腹壁穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。术后指导4.引流管的护理：胆囊切除术后放置腹腔引流管的目的是为引流胆囊床局部的渗出液，腹腔引流管护理应注意以下几点：保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及打折。嘱病人采取正确卧位及床上活动方式，同时注意保护管道，防止脱落。保持腹腔引流管无菌。及时更换引流袋；病人下床活动时引流袋应置于胆囊水平面以下，避免引流液回流。注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质，并做好记录。观察腹腔引流管内有

8、无炎症腐蚀的血块、坏死脱落的组织、脓性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管引流通畅，发现异常及时报告医生。术后指导5、术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。6、个别人术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。并发症的观察及护理1、出血：术后每1小时测量血压及脉搏一次，直至病情稳定，如患者切口渗血较多时，应及时报告医师进行处理。2、胆漏、胆汁性腹膜炎：术后切口有胆汁样渗液、腹痛及腹膜刺激征时，应立即报告医师进行处理。3、肩背部疼痛：因CO2存积所致。一般术后34日可消失，必要时按摩肩部，协助患者做肩部

9、运动。遵医嘱术后应用抗生素，以预防感染电视腹腔镜胆囊切除术的优点1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需10-40分钟。3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。电视腹腔镜胆囊切除术的优点4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。5、费用低。6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。总结 胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，这也是胆囊息肉最可怕的特点。