脊柱损伤护理课件.ppt

1、.1脊椎损伤患者的护理脊椎损伤患者的护理骨一科 吐逊阿依.2脊脊椎损伤伤情较严重且复杂，其中约20合并脊髓损伤，胸椎和腰椎的损伤多造成截瘫，颈椎的拉伤多造成四肢瘫，又称高位截瘫。直接损伤可发生于脊髓的任何部位，以肠段最多，颈椎段次之，骶段最小。间接损伤是使脊柱过度伸展、弯曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位或脊椎附件的损伤，进而造成脊髓损伤。.3临床表现临床表现：各种原因造成的脊髓直接或间接损伤，损伤后立即在损伤平面以下出现各种感觉、运动和括约肌的功能障碍，深浅反射消失，病理反映阳性，表现为脊髓休克的症状和特征。脊髓损伤分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓是损伤。.4脊椎分柱理论脊椎分柱理论 三柱概念三柱

2、概念前柱前柱 前纵韧带前纵韧带 椎体前半椎体前半 纤维环前半纤维环前半中柱中柱 后纵韧带后纵韧带 椎体后半椎体后半 纤维环后半纤维环后半不仅是基于解剖更是概念性的不仅是基于解剖更是概念性的基于生物力学研究基于生物力学研究后柱后柱 椎弓椎弓 黄韧带黄韧带 关节突关节囊关节突关节囊 棘间韧带棘间韧带.5治疗原则治疗原则 骨折脱位者手法复位；开放性损伤者尽早行清创术，解除压迫防止继续发生脊髓损伤，有血肿者可行减压术。稳定脊柱，特别对椎体不稳定型骨折，复位和减压后，必须正确固定，避免再次移位。尽早开展功能锻炼，避免瘫痪肢体肌肉萎缩，关机僵硬。.6护理措施护理措施(一)脊髓损伤患者长期卧床、呼吸运动障碍

3、，自行清理呼吸道功能减弱，易导致呼吸系统病理性改变。护理目标：保持呼吸道通畅，肺部并发症得到及时发现和处理。护理措施：1.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次1530 min,保持室温在1822，湿度5070，并注意保暖。2.定期指导病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和排痰，有肋间肌麻痹者，鼓励用膈肌呼吸。咳嗽时，用双手按压上腹部“帮助咳嗽”。.73.定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背时要由下向上，由外向内、发现有一侧肺部感染或肺膨胀不全时，应使患侧向上，以利于肺膨胀和引流。遵医嘱持续或间断吸氧，以增加血氧饱和度。4.雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，可酌加抗生素、地塞米松

4、、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目的。在心脏能耐受范围内多饮水。.8(二)截瘫病人不能活动、皮肤失去感觉、缺乏皮肤护理知识，有皮肤完整性受损的危险。护理目标：保持皮肤清洁、干燥，使病人感到舒适。护理措施：1.睡气垫床，每2h翻身一次。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用爽身粉抹擦。2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空，每次翻身后，按摩局部，促进血液循环。.9 3.若出现早期压疮，立即解除压迫，保护创面，水疱用无菌注射器抽空，水疱周围皮肤按摩并保持干燥，加以红外

5、线照射治疗。4.若已发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应清创，用凡士林纱布及敷料包扎。若有感染,局部使用抗生素，严重者全身使用抗生素。必要时进行植皮。5.合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。.10(三)脊椎损伤导致截瘫，并长期留置导尿管可并发泌尿系感染或结石。护理目标是保持尿路通畅，泌尿系并发症得到及时发现和处理。护理措施：1.插尿管时严格执行无菌技术操作。2.留置导尿管储尿袋应始终低于膀胱水平面，防止逆行感染。3.每日用250500ml溶液冲洗膀胱12次，常用冲洗液有生理盐水、0.2呋喃西林溶液、3硼酸溶液。.114.持续引流23周后，留置导尿管应控制每46h排放尿液一次，训练自主反射性收缩，防

6、止膀胱挛缩。5.鼓励病人多饮水，以便冲洗尿沉渣，防止泌尿系结石。定时送验尿常规标本，必要时应用抗生素。.12(四)预防便秘，脊椎损伤、长期卧床易导致患者便秘。护理目标，使病人能排出成形软便。护理措施：1.逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行按摩，以增加肠蠕动，促进排便。2.指导病人定时排便，鼓励多饮水。早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。3.遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时通便灌肠或人工挖取干硬粪块。指导家属每日定时以手指作肛门按摩，刺激括约肌舒缩活动，有利于排便反射功能的恢复。.13(五)心理护理：做好心理护理，抚慰患者的心理创伤，

7、鼓励患者讲出自身的感受，耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者一起分析焦虑产生的原因及不适，给于针对性的处理，解除焦虑、恐惧感，满足患者卧床期间的生活需要。指导患者以积极的态度配合治疗和护理。.14(六)健康指导 1.与病人交流，建立良好的护患关系，使病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。2.备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，满足病人生活需要。指导病人使用拐杖、轮椅、助行器等，鼓励病人完成情况允许下的部分或全部自理活动。3.鼓励病人坚持进行功能锻炼，教会病人及家属进行皮肤护理及预防压疮的方法。4.如有异常及时就诊。.15(七)康复锻炼1.保持功能位：正确摆放躯干、肢体及主要关节，

8、定时翻身，防止关节挛缩和压疮。搬运病人时采用多人平托法缓慢移动，防止高位脊髓损伤。2.运动功能训练：脊髓损伤病人加强关节活动范围训练、肌力训练，上下肢肌力小于3级要做被动训练，肌力大于3级鼓励病人做主动活动训练，逐渐增加阻抗训练，从单关节到多关节，从单一方向到多方向，从近端到远端大关节练习。手功能训练非常重要，对恢复正常生活活动能力有重要意义，对有伸腕功能者重点练习抓握、放松训练，不能主动伸腕者，可运用支具完成训练。.163.转移训练：病情平稳并允许下，训练床上横向、纵向移位练习；在上肢的肌力和耐力允许条件下进行轮椅推进和转移训练。技巧性活动训练原则是应在功能体位下训练肌群，由简单到复杂；单一分解动作到复合动作；用未瘫痪的肌肉代偿瘫痪肌肉运动。4.行走训练：在坐位和站位平衡训练后开始进行，包括单纯站立、功能性步行、治疗性步行3种类型。.175.排尿护理：对尿潴留患者能建立排尿反射者，可采用听流水、下腹按摩等刺激排尿，必要时留置尿管间歇性导尿，46h排放一次，注意多饮水，保持尿管通畅，防止尿液返流和感染。6.日常生活能力训练：鼓励病人日常生活自理，开始在床上练习穿衣、吃饭、洗漱等。逐步下床，有辅助完成日常生活者逐步过渡到完全自理，训练时可借助辅助器具以补偿运动限制。对于完全不能自理者，注意保持病人皮肤和床单位清洁，定时翻身，预防压疮发生。.18