1、1腰椎退变导致脊柱不稳诊治原则 2退变分期退变分期 椎小关节椎小关节 病理改变病理改变 椎间盘椎间盘 滑膜炎滑膜炎 功能障碍功能障碍 环形撕裂环形撕裂功能障碍期功能障碍期 活动度过大活动度过大 继续退变继续退变 椎间盘突出椎间盘突出 放射状撕裂放射状撕裂不不 稳稳 定期定期 关节囊松弛关节囊松弛 不稳定不稳定 内部断裂内部断裂 半脱位半脱位 外侧神经卡压外侧神经卡压 椎间盘吸收椎间盘吸收稳稳 定定 期期 关节突肥大关节突肥大 单一平面狭窄单一平面狭窄 骨赘形成骨赘形成 多平面脊椎病和狭窄多平面脊椎病和狭窄 椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用3软骨退变软
2、骨退变髓核吸收或丢失髓核吸收或丢失不正常的活动增加不正常的活动增加不不 稳稳 定定椎椎间间盘盘 椎椎小小关关节节关节囊松弛关节囊松弛关节囊变薄关节囊变薄撕裂扩大合并撕裂扩大合并纤维环膨出纤维环膨出4临床特点临床特点 与活动有关的下腰痛和神经症状与活动有关的下腰痛和神经症状2.2.制动后可减轻或消失制动后可减轻或消失5临床表现临床表现 定位不清的下腰痛，可有放散痛定位不清的下腰痛，可有放散痛 弯腰后站起时多诱发疼痛弯腰后站起时多诱发疼痛 活动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛活动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛 适当改变体位有时可缓解症状适当改变体位有时可缓解症状 症症 状状6临床表现q弯腰后站起过程中可观察
3、到不稳定节段的摇摆、移动等现象弯腰后站起过程中可观察到不稳定节段的摇摆、移动等现象q骨盆摇摆试验阳性骨盆摇摆试验阳性q棘间及椎旁压痛棘间及椎旁压痛q伴或不伴神经根刺激和压迫症状伴或不伴神经根刺激和压迫症状体体 征征7 侧方移位侧方移位 椎体旋转椎体旋转 不正常的倾斜不正常的倾斜 棘突排列不对称棘突排列不对称X 线 片-前后位8 移位：屈曲位向前移位：屈曲位向前 后伸位向后后伸位向后 椎间孔变窄椎间孔变窄 椎间隙不正常椎间隙不正常X 线 片-侧 位9小关节间小关节间隙不对称隙不对称X 线 片-斜 位10诊诊 断断 标标 准准 前柱功能障碍前柱功能障碍-2-2 后柱功能障碍后柱功能障碍-2-2 X
4、 线线-4 休息位休息位:相对移位相对移位4.5mm-24.5mm-2 成角畸形成角畸形22 22 -2-2 伸屈位伸屈位:相对移位相对移位4.5mm-24.5mm-2 成角畸形成角畸形 -2-2 15 15 (L1-4)(L1-4)20 20 (L4-5)(L4-5)25 25 (L5-S1)(L5-S1)马尾神经损伤马尾神经损伤 -3-3 存在潜在的损伤因素存在潜在的损伤因素 -1-1White and Panjabis White and Panjabis 脊柱不稳的脊柱不稳的 诊断标准诊断标准 (5(5 分即为不稳分即为不稳)11治治 疗疗 原原 则则 保守治疗：对症、腰围保守治疗：对
5、症、腰围 融合（大体上的不稳）融合（大体上的不稳）121-11-1131-21-21419 19 -6-6 1-31-3151-41-41617 大体上的不稳在退变性疾病中很大体上的不稳在退变性疾病中很 少，多见于脊柱的创伤、少，多见于脊柱的创伤、肿瘤、肿瘤、炎症等情况。炎症等情况。在退变性疾病中绝大多数为节段在退变性疾病中绝大多数为节段 的疼痛性微小活动。的疼痛性微小活动。18 诊断诊断-病史、查体和临床表现病史、查体和临床表现 不稳可以是静态和动态不稳不稳可以是静态和动态不稳 通过通过X X线片评价这两种情况下的脊柱线片评价这两种情况下的脊柱 结构改变结构改变 屈伸位屈伸位X X线片和椎间
6、盘造影是动态不线片和椎间盘造影是动态不 稳重要参考指征稳重要参考指征19q采用适宜的手术方法进行治疗采用适宜的手术方法进行治疗q准确定位，正确诊断准确定位，正确诊断q选择合适的病例选择合适的病例q使用适当的方法和内植物使用适当的方法和内植物 q选择合理的手术入路，由有一定经选择合理的手术入路，由有一定经验的医生进行手术。验的医生进行手术。20q精心准备手术器械，精心准备手术器械，q合理配备手术人员合理配备手术人员q恰当的手术时机恰当的手术时机 严格遵循上述条件，严格遵循上述条件，否则将导致严重后果否则将导致严重后果21 保守治疗：对症、腰围保守治疗：对症、腰围 人工髓核置换人工髓核置换 人工椎间盘置换人工椎间盘置换 融合融合治治 疗疗 原原 则则单节段疼痛性微小活动单节段疼痛性微小活动-不稳不稳2223人工椎间盘人工椎间盘2425262728小小 结结 腰椎不稳是脊柱退变的一个阶段腰椎不稳是脊柱退变的一个阶段 持续时间不等，症状轻重不一持续时间不等，症状轻重不一 诊断标准明确诊断标准明确 通常伴有局部的其他病变通常伴有局部的其他病变 椎间盘突出、椎管狭窄椎间盘突出、椎管狭窄29 首选保守治疗首选保守治疗-对症治疗对症治疗 腰围、理疗、体疗等腰围、理疗、体疗等 据不同情况选择不同手术方法据不同情况选择不同手术方法 人工髓核置换人工髓核置换 人工椎间盘置换人工椎间盘置换 融合融合
