自动吻合器在外科手术中的应用课件.ppt

1、自动吻合器在外科手术中的应用目录食道手术胃食道吻合术胃部手术近端胃大部切除术远端胃大部切除术（Billroth I）（Billroth II）结直肠手术右半结肠切除术左半结肠切除术低位前切除术肺部手术肺大疱切除术肺楔形切除术肺叶切除术全肺切除术胃食道吻合术（中下段食管癌）分离胃的大小网膜和血管，游离食道远端和胃的近端。应用RLC直线切割吻合器关闭胃底。胃食道吻合术在胃前壁做一个1cm切口，使用RLC直线切割吻合器做胃前壁造口胃食道吻合术确定吻合口的位置，使其远端距胃缝钉线3-4cm。在胃前壁放置荷包缝合器，并做荷包。利用荷包缝合器作为切缘切除多余组织。使用RCS端端吻合器进行吻合。将器械自胃前

2、壁造口导入。将荷包线系于器械中心杆上。胃食道吻合术在食道欲横切的部位的近端放置荷包缝合器，并做荷包。利用荷包缝合器作为切缘切除标本。移开荷包缝合器，将钉砧放入食道内。将荷包线系于钉砧的荷包槽内。将钉砧中心杆和器身中心杆对合，准备吻合。胃食道吻合术击发器械，完成吻合。如果可能，将近端胃组织包绕在吻合口处，以增加食道下段和吻合口的压力，防止胃内容物的反流。手术操作完成。胃食道吻合术（中下段食管癌）手术步骤STAPLERSULU功用1RLC 80-3.8闭合并横断胃底2RLC 80-3.8做胃前壁造口3RCS 25C食道胃吻合4RLS 30-3.5关闭胃前壁造口胃食道吻合术（颈部及中上段食管癌）目录

3、食道手术胃食道吻合术胃部手术近端胃大部切除远端胃大部切除（Billroth I）（Billroth II）结直肠手术右半结肠切除术低位前切除术-端端吻合术肺部手术肺叶切除术肺大疱切除术肺楔形切除术全肺切除术近端胃大部切除术基本类同胃食道吻合术分离胃的大小网膜和血管，游离食道远端和胃的近端。应用RLC直线切割吻合器闭合胃底。Billroth IBillroth I在十二指肠上放置荷包缝合器做一荷包，同时利用荷包缝合器做切缘横切十二指肠。在胃前壁上开一个1cm的切口，使用RLC直线切割吻合器进行胃部造口。Billroth I将吻合口确定在距胃的闭合缝钉线3-4cm的后胃壁上。在其下放置荷包缝合器并

4、做荷包。利用荷包缝合器作为切缘切除多余的组织。使用RCS端端吻合器进行吻合术。将中心杆置入吻合部位。移开荷包缝合器，将器械中心杆穿过胃后壁并将荷包线系于其上。Billroth I将钉砧导入十二指肠，在荷包槽上系紧荷包线。对合钉砧中心杆与器身中心杆，逐渐对合RCS端端吻合器，当在智能视窗中看见绿色可击发标识时，击发器械。Billroth I击发完成之后，逆时针旋转尾翼4个半圈，钉砧自动翻转，将RCS端端吻合器从吻合口移走。检查吻合口缝钉线的止血情况和甜甜圈的完整性。使用RLS直线吻合器闭合胃部造口。在松开组织前，使用RLS直线吻合器的切割导向边缘作为切缘切除多余组织。手术操作完成。Billrot

5、h I手术步骤STAPLERSULU功用1RLC 80-3.8 闭合并横断胃底2RLC 80-3.8做胃前壁造口3RCS 28胃十二指肠吻合4RLS 30-3.5关闭胃部造口Billroth II结扎和分离手术需要操作部位的胃大小网膜和血管，游离胃。用RLS直线吻合器闭合十二指肠。将器械放置于十二指肠欲横断的部位，关闭器械并击发。之后利用RLS直线吻合器的切割导向作为切缘横切十二指肠。Billroth II使用RLC直线切割吻合器或RLS直线吻合器切割并横断胃体Billroth II用RLC直线切割吻合器行胃空肠吻合术。在牵引缝线的帮助下，将空肠的对系膜缘与距离胃缝钉线2.5cm的部位对合。在

6、胃壁和空肠上做切口，将RLC直线切割吻合器放入组织内。关闭器械并完成击发，并检查缝钉线的止血情况。Billroth II用RLS直线吻合器闭合共同开口。在牵引缝线下将组织放入RLS直线吻合器的钳口内，关闭器械并击发。在松开组织前，用切割导向做切缘将突出于钳口的组织切除。Billroth II手术操作完成Billroth II手术步骤STAPLERSULU功用1RLS 45-3.5闭合并横断十二指肠2RLC 80-3.8闭合并横断胃体3RLC 80-3.8胃空肠吻合4RLS 30-3.5关闭胃空肠共同开口Billroth II-使用用吻合器结扎和分离手术需要操作部位的胃大小网膜和血管，游离胃。用

7、RLS直线吻合器闭合十二指肠。将器械放置于十二指肠欲横断的部位，关闭器械并击发。之后利用RLS直线吻合器的切割导向作为切缘横切十二指肠。Billroth II-使用吻合器使用RLC直线切割吻合器或RLS直线吻合器切割并横断胃体Billroth II-使用吻合器使用RLC直线切割缝合器在胃前壁造口。在空肠对系膜缘的欲吻合部位做一个2.5-3cm的纵向切口。在切口周围做荷包。将钉砧置入荷包内，收紧荷包于荷包槽上在胃后壁确认吻合口的位置，应用荷包缝合器做荷包。用荷包缝合器作为切缘切除多余的组织。使用RCS进行胃空肠吻合术。通过胃造口导入器械。移开荷包缝合器并将RCS器械中心杆穿过胃后壁。将荷包线在中

8、心杆上系紧。Billroth II-使用吻合器关闭器械并激发。检查吻合口的止血情况。使用RLS关闭胃前壁造口。Billroth II-使用吻合器手术步骤STAPLERSULU功用1RLS 45-3.5闭合并横断十二指肠2RLC 80-3.8闭合并横断胃体3RLC 80-3.8胃前壁造口4RCS 28胃空肠侧侧吻合5RLS 45-35关闭胃前壁造口右半结肠切除术游离回肠末端、盲肠、右半结肠大部分、肝曲的系膜组织，将病变切除。在回肠末端作荷包缝合。用RCS端端吻合器进行回肠结肠吻合术。通过横结肠的开口将器械导入。将器身中心杆伸出由荷包线环绕的位于对肠系膜缘的结肠切口。将荷包线系紧于中心杆上。将钉砧

9、导入回肠腔内。右半结肠切除术系紧荷包线，对合中心杆，闭合RCS端端吻合器并激发。取出RCS端端吻合器并检查吻合边缘是否良好，同时检查甜甜圈的完整性。使用RLS直线吻合器闭合结肠开口，之后切除多余组织。右半结肠切除术手术步骤STAPLERSULU功用1RCS 31 回肠结肠吻合2RLS 60-3.5关闭结肠开口目录食道手术胃食道吻合术胃部手术Billroth IBillroth II结直肠手术右半结肠切除术低位前切除术-端端吻合术肺部手术肺叶切除术肺大疱切除术肺楔形切除术全肺切除术低位前切除术-双荷包技术游离回肠末端、盲肠、右半结肠大部分、肝曲的系膜组织，将病变切除。游离欲切除的结肠。使用荷包缝

10、合器置于结肠上，作荷包缝合并利用荷包缝合器作切割导向，横断近端结肠。将钉砧置入荷包内，收紧荷包于荷包槽上。荷包缝合器放置于直肠上，作荷包缝合并用荷包缝合器边缘做切缘切除标本。低位前切除术-双荷包技术使用RCS端端吻合器进行吻合。将器械导入肛管内，并推到荷包缝合器水平处。移开荷包缝合器械，将荷包线系于器械中心杆上。低位前切除术-双荷包技术闭合RCS端端吻合器并击发。低位前切除术-双荷包技术将器械从吻合口取出，检查甜甜圈的完整性低位前切除术-双荷包技术手术步骤STAPLERSULU功用1RCS 31直肠结肠吻合低位前切除术-双缝钉技术使用RLS直线吻合器关闭、并利用切割导向横断近端直肠低位前切除术

11、-双缝钉技术使用荷包钳，在结肠远端做荷包利用荷包钳做切割导向，横断近端远肠，并将标本移除低位前切除术-双缝钉技术将钉砧置入结肠近端的荷包内，荷包线收紧于钉砧的荷包槽内将RCS端端吻合器器身从肛门导入，推进至直肠缝钉线处，逆时针旋转尾翼，使辅助穿刺器从缝钉线的中点穿出；待器身中心杆完全露出后，盖上辅助穿刺器安全帽，将辅助穿刺器拔除低位前切除术-双缝钉技术对合器械中心杆和钉砧中心杆，关闭器械并击发低位前切除术-双缝钉技术轻轻打开器械，同时左右旋转并取出器械 检查吻合处的缝钉线的止血情况，检查甜甜圈的完整性低位前切除术-双缝钉技术手术步骤STAPLERSULU功用1RLS 45-4.8关闭近端直肠2

12、RCS 31C远端直肠与近端结肠的端端吻合目录食道手术胃食道吻合术胃部手术Billroth IBillroth II结直肠手术右半结肠切除术低位前切除术-端端吻合术肺部手术肺叶切除术肺大疱切除术肺楔形切除术全肺切除术分离肺门的各个结构使用直线切割吻合器离断分隔不全的叶间裂，必要时可以更换新的直线切割吻合器钉匣来完成完全的离断肺叶切除术分离肺叶动静脉使用血管闭合器关闭并切断肺叶动脉使用血管闭合器关闭并切断肺叶静脉肺叶切除术使用直线吻合器关闭肺叶支气管肺叶切除术手术完成肺叶切除术手术步骤STAPLERDLU功用1RLC60-3.8分离分隔不全的叶间裂2RLS30-V3关闭肺叶动脉、静脉30-V32

13、关闭肺叶动脉、静脉3RLS30-3.5关闭肺叶支气管肺叶切除术使用卵圆钳将肺尖部提起使用直线切割吻合器，必要时重复装钉，在肺大疱的根部将其完全切除肺大疱切除术使用卵圆钳将标本移除 手术结束手术步骤STAPLERDLU功用1RLC60-3.860-3.8若干肺大疱切除肺大疱切除术使用直线切割吻合器切除病变的组织注意两条缝钉线顶点相交肺楔形切除术使用卵圆钳将标本移除 手术结束肺楔形切除术手术步骤STAPLERDLU功用1RLC60-3.8肺楔形切除2RLC60-3.8肺楔形切除肺楔形切除术分离肺门的各个结构使用血管闭合器关闭肺动脉，标本侧和肺动脉根部分别放置缝钉线全肺切除术切断肺动脉注意检查缝钉线的止血全肺切除术重复上述步骤关闭和切断肺上静脉关闭和切断肺下静脉全肺切除术使用直线吻合器关闭肺支气管全肺切除术手术结束全肺切除术手术步骤STAPLERDLU功用1RLS30-V3关闭肺动脉2RLS30-V3关闭肺动脉3RLS30-V32关闭肺上静脉4RLS30-V32关闭肺下静脉5RLS30-4.8关闭肺支气管全肺切除术谢谢！