自发性气胸--课件.ppt

1、自发性气胸自发性气胸penumothorax 1PPT课件病例病例 患者，男，患者，男，20岁，大岁，大笑时突感左侧胸痛、随笑时突感左侧胸痛、随之出现呼吸困难、频繁之出现呼吸困难、频繁咳嗽咳嗽1h。既往身体健康。既往身体健康。查体：侧胸廓饱满，触查体：侧胸廓饱满，触诊语颤减弱，叩诊呈鼓诊语颤减弱，叩诊呈鼓音；音；X线左上肺透亮度增线左上肺透亮度增加、肺纹理消失。加、肺纹理消失。2PPT课件学习目标：学习目标：自发性气胸的病因及机制自发性气胸的病因及机制 临床类型临床类型 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗原则治疗原则3PPT课件概概 述述 胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜围成的胸

2、膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜围成的一个不含气的潜在的密闭腔隙。任何原因使一个不含气的潜在的密闭腔隙。任何原因使空气进入胸膜腔均称为气胸。除了人为因素空气进入胸膜腔均称为气胸。除了人为因素和外伤，由于肺部疾病而使脏层胸膜破裂使和外伤，由于肺部疾病而使脏层胸膜破裂使空气进入胸膜腔所形成的气胸称为自发性气空气进入胸膜腔所形成的气胸称为自发性气胸。胸。临床特征为突发胸痛、呼吸困难、刺激临床特征为突发胸痛、呼吸困难、刺激性干咳和气胸体征。性干咳和气胸体征。多见于男性，男女发病之比为多见于男性，男女发病之比为5 1。2040岁和岁和60岁以上是发病的两个高峰。岁以上是发病的两个高峰。4PPT课件病病 因及发

3、病机制因及发病机制 继发性气胸继发性气胸多继发于肺胸基础疾患如，肺癌、肺脓肿、多继发于肺胸基础疾患如，肺癌、肺脓肿、化脓性肺炎、支气管哮喘、空洞型肺结核、慢性阻塞性肺化脓性肺炎、支气管哮喘、空洞型肺结核、慢性阻塞性肺气肿等疾病；气肿等疾病；原发性气胸原发性气胸（也称为特发性气胸）是指肺部常规（也称为特发性气胸）是指肺部常规X线检线检查未发现明显病变者所发生的自发性气胸，多有反复发作查未发现明显病变者所发生的自发性气胸，多有反复发作倾向，好发于体型瘦长的青壮年男性。一般多认为与胸膜倾向，好发于体型瘦长的青壮年男性。一般多认为与胸膜下肺大疱或细小气肿疱破裂有关，吸烟是其危险因素。下肺大疱或细小气肿

4、疱破裂有关，吸烟是其危险因素。诱因剧烈运动、剧烈运动、抬举重物、抬举重物、打喷嚏、咳嗽、打喷嚏、咳嗽、用力排便等用力排便等 脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂发生气胸发生气胸 5PPT课件 闭合型（单纯性）气胸闭合型（单纯性）气胸胸膜破口较小，气胸发生后随胸膜破口较小，气胸发生后随着肺组织被压缩破口闭合，不再有空气进入，胸膜腔着肺组织被压缩破口闭合，不再有空气进入，胸膜腔内为低度正压，抽气后压力下降而不再复升，胸膜腔内为低度正压，抽气后压力下降而不再复升，胸膜腔内残余气体可自行吸收，肺随之复张。内残余气体可自行吸收，肺随之复张。交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大且与支气管相通，胸膜破

5、口较大且与支气管相通，或由于胸膜粘连牵拉等致使破口不易闭合持续存在，或由于胸膜粘连牵拉等致使破口不易闭合持续存在，呼气和吸气时空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压力在呼气和吸气时空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压力在“0”上下波动，抽气后压力无变化。上下波动，抽气后压力无变化。张力型（高压性）气胸张力型（高压性）气胸 胸膜破口形成单向活瓣，吸气胸膜破口形成单向活瓣，吸气时空气可进入胸膜腔，呼气时胸膜破口关闭空气不能排时空气可进入胸膜腔，呼气时胸膜破口关闭空气不能排出，致胸膜腔内空气不断积累，压力明显增高形成正压，出，致胸膜腔内空气不断积累，压力明显增高形成正压，抽气后压力不降，或微下降后迅速复升。因胸膜

6、腔内正抽气后压力不降，或微下降后迅速复升。因胸膜腔内正压持续存在，肺被压缩、纵隔被推向健侧，影响气体交压持续存在，肺被压缩、纵隔被推向健侧，影响气体交换以及心脏血液回流。危及生命，换以及心脏血液回流。危及生命，是呼吸系统急危重症是呼吸系统急危重症之一，应予以紧急排气治疗。之一，应予以紧急排气治疗。6PPT课件临床表现临床表现 1.胸痛胸痛 2.呼吸困难呼吸困难 3.咳嗽咳嗽 4.休克休克常在剧烈咳嗽、喷嚏等常在剧烈咳嗽、喷嚏等突然发生，多局限于突然发生，多局限于患侧，可向肩部放射，患侧，可向肩部放射，呈针刺样或刀割样。呈针刺样或刀割样。随积气量增多，胸痛随积气量增多，胸痛可减轻或消失。可减轻或

7、消失。胸膜受到刺激时可出胸膜受到刺激时可出现干咳现干咳 多突然发生多突然发生 张力性气胸因胸膜腔内张力性气胸因胸膜腔内压力显著升高，肺脏压力显著升高，肺脏被压缩，患者除上症被压缩，患者除上症外，还有休克表现，外，还有休克表现，重者呼吸、心跳停止重者呼吸、心跳停止7PPT课件视诊视诊患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱失。触诊触诊语颤减弱或消失，气管、心尖搏动向健侧偏移。叩诊叩诊呈鼓音。听诊听诊患侧呼吸音及听觉语音减弱或消失 典型气胸体征出现，说明肺典型气胸体征出现，说明肺脏被压缩面积已达脏被压缩面积已达30以上以上 8PPT课件X线检查线检查 是确定气胸的最重要方法，还有助于明确积气量的多是

8、确定气胸的最重要方法，还有助于明确积气量的多少、肺脏被压缩的程度、气胸的类型、治疗过程中肺脏少、肺脏被压缩的程度、气胸的类型、治疗过程中肺脏的复张情况以及有无并发症等的复张情况以及有无并发症等 胸片上气胸压缩线以外是积气，透亮度较低，无肺纹理；压缩线胸片上气胸压缩线以外是积气，透亮度较低，无肺纹理；压缩线以内是被压缩的肺组织，透亮度较低。积气量大时，肺组织被压以内是被压缩的肺组织，透亮度较低。积气量大时，肺组织被压向肺门，呈团块状阴影，外缘呈弧形或分叶状，同时可见纵隔被向肺门，呈团块状阴影，外缘呈弧形或分叶状，同时可见纵隔被推向健侧。少量积气时多局限于肺尖部，常不易观察到。并发胸推向健侧。少量

9、积气时多局限于肺尖部，常不易观察到。并发胸腔积液时可见典型的液气平面腔积液时可见典型的液气平面 9PPT课件诊断诊断依据突发胸痛、呼吸困难及气胸体征和胸部依据突发胸痛、呼吸困难及气胸体征和胸部X线征象，线征象，继发性气胸有支气管哮喘、肺气肿、肺结核等原发继发性气胸有支气管哮喘、肺气肿、肺结核等原发 疾病的表现。疾病的表现。确诊依靠胸部确诊依靠胸部X线检查。线检查。胸膜腔测压可判断气胸类型胸膜腔测压可判断气胸类型10PPT课件鉴别诊断鉴别诊断w支气管哮喘支气管哮喘和阻塞性肺和阻塞性肺气肿气肿 w肺大疱肺大疱 w急性心肌梗急性心肌梗死死 w肺梗死肺梗死 位于肺周边部位的巨型肺大疱，患者常有气急等，

10、X线与气胸相似，但前者发病前无气胸发作的诱因；无突发胸痛；X线可见圆形或椭圆形气腔，其内有细小的条状纹理。气腔周围有线状疱壁，邻近肺组织被压向膈角或肺尖，且被压向肺门的肺组织呈凹陷样弧线 患者有胸痛、呼吸困难、紫绀等症状，表现与气胸极相似。但患者常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、风心病、房颤或长期卧床等，还常有咯血、低热等表现。详细的体检、X线以及放射性核素检查有助于鉴别。11PPT课件治治 疗疗 治疗原则治疗原则 适当排气减压，解除积气对适当排气减压，解除积气对肺脏的压迫，尽早使肺组织复张，恢复肺脏的压迫，尽早使肺组织复张，恢复心肺正常功能，同时兼顾并发症以及原心肺正常功能，同时兼顾并发症以

11、及原发病的治疗发病的治疗 12PPT课件治治 疗疗 积气量少于患侧胸腔容积积气量少于患侧胸腔容积20、症状轻微，、症状轻微，PaO270mmHg无需排气，卧床休息，镇静、镇痛、祛痰止咳无需排气，卧床休息，镇静、镇痛、祛痰止咳其积气可于其积气可于2周左右自行吸收。周左右自行吸收。但应注意动态观察胸腔积气量的改变。但应注意动态观察胸腔积气量的改变。另外可给予间歇高浓度吸氧，有利于胸膜腔内空气的吸收另外可给予间歇高浓度吸氧，有利于胸膜腔内空气的吸收，使肺组织复张时间缩短。，使肺组织复张时间缩短。1.保守治疗保守治疗13PPT课件2.排气治疗排气治疗 肺脏被压缩达20以上、胸膜腔内呈正压或有较显著呼吸困难。年龄偏大，胸膜破口愈合较慢，即使积气量较少，原则上也宜进行排气治疗。14PPT课件闭式引流闭式引流15PPT课件3.原发病治疗原发病治疗4.胸模粘连术胸模粘连术5.经胸腔镜治疗经胸腔镜治疗6.手术疗法手术疗法16PPT课件预预 防防 避免提重物、屏气、剧咳、用力过避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；积极治疗基础疾病。胸膜腔度等诱因；积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造成无菌性胸膜炎，避内注入粘连剂，造成无菌性胸膜炎，避免气胸再发。免气胸再发。17PPT课件Have a rest18PPT课件